護(hù)理實踐中的倫理和法律

1、第五章,護(hù)理實踐中的倫理與法律,The ethic and law of the Nursing practice,授課宗旨,普法 教育,,,學(xué)用結(jié)合,,專業(yè)法教育,教 材《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》 ——人民衛(wèi)生出版社,案例分析1,,護(hù)士小張在值夜班時，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽

2、定協(xié)議，賠償病人精神損失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應(yīng)如何處理？如果你是小張，你會怎么做？,,記者問劉醫(yī)生：“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員收‘紅包’，你是怎樣對待的？”劉醫(yī)生十分明確又坦率地回答說：“其他行業(yè)也有‘紅包’現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員為什么不能收？‘紅包’能夠表明我們的社會價值，有人送‘紅包’我也要。”對此，你的看法如何？,案例分析2,一學(xué)生錢某以高熱、頭痛、

3、頸項強直主訴入急診室。體檢提示腦膜炎。腦脊液檢查表明是肺炎球菌性腦膜炎。醫(yī)生將診斷結(jié)果告訴了該學(xué)生，并建議住院用抗生素治療，遭錢某拒絕。試述醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何對待錢某的拒絕。,案例分析3,患者,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為“慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫”。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3cm處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自

4、己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼”，“滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快。”經(jīng)過6h，輸完了500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼

5、續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。,案例分析4,止血帶松解后4h，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2cm*2cm水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6h，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上中

6、毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。,案例分析4,李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征q1h”。凌晨4點左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時夜班護(hù)士在觀察記錄時并未意識到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點時，當(dāng)她再去觀察患者的生命體癥時，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效, 患者

7、最終死亡。,案例分析5,某未婚女青年，田某，因“宮外孕”入院行手術(shù)治療。該患者請求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他患者耳中，給患者的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天覺得抬不起頭。,案例分析6,患者王某，因“腦水腫”需要行脫水治療，醫(yī)生在開醫(yī)囑時誤將“靜推速尿30mg ”寫成“速尿30ml”，當(dāng)班護(hù)士由于是一個新護(hù)士，經(jīng)驗不足，并未對醫(yī)囑產(chǎn)生疑義，

8、就去執(zhí)行了。結(jié)果患者發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡和休克。但由于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，患者脫離了危險。,案例分析7,,,,,以教科書 為主（基礎(chǔ)知識),,,以案例教學(xué) 為輔（興趣教學(xué)）,以實用 為目的（學(xué)用結(jié)合）,學(xué)習(xí)方法,? 明確護(hù)理人員自身的法律責(zé)任（可以做什么）、法定義務(wù)（應(yīng)該做什么）、權(quán)利（禁止做什么） ? 懂得如何運用法律保護(hù)病人和自己 ? 懂得如何運用法律處理護(hù)理工作中遇到的糾紛

9、 ? 提高綜合素質(zhì)，滿足依法治國和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā) 展的需要,學(xué)習(xí)目的,,1.掌握醫(yī)療事故、護(hù)理差錯的概念。2.熟悉護(hù)理倫理的原則、規(guī)范及范疇。3.熟悉護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責(zé)任。4.熟悉護(hù)理工作中的法律問題及防范。5.熟悉醫(yī)療事故和護(hù)理差錯的預(yù)防和處理。6.了解醫(yī)療事故的分級和護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)。,教學(xué)目標(biāo),護(hù)理實踐中的倫理,第一節(jié),一、倫理的基本概念,,倫理的定義,,研究與行為有關(guān)的善與惡的原則,研

10、究與行為有關(guān)的對與錯的原則,護(hù)理倫理,,護(hù)理倫理,,,對其他醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù),護(hù)士對患者的責(zé)任與義務(wù),對專業(yè)和社會的責(zé)任與義務(wù),,(一)自主權(quán),,,(二)有利,(三)不傷害,,,,(四)公正,(五)誠實守信,二、護(hù)理倫理學(xué)的原則,,,,,,,①它是建立在醫(yī)護(hù)為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；②患者必須具有決策能力；③患者的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者在做出決定時，必須知道醫(yī)護(hù)問題的種種選擇辦法及它們的可能后果；

11、⑤患者的自主性決定不能與他人的利益和社會的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。,自主權(quán)（autonomy)的實現(xiàn)條件,有利指實施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則要求護(hù)士承擔(dān)以下幾方面責(zé)任:①護(hù)士的行為不能造成對患者的傷害和痛苦；②護(hù)士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦；③護(hù)士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進(jìn)和帶來益處；④在確定護(hù)理行為是否有利于患者健康保健時，要考慮利弊兩個方面。,有利(beneficence),不傷害即避免傷

12、害。不傷害給醫(yī)護(hù)工作者提出了健康保健實踐中的最低標(biāo)準(zhǔn)。不傷害原則要求護(hù)士避免故意傷害、避免引起傷害的危險，或使護(hù)理過程中不可避免的傷害減低到最低限度。,不傷害(nonmaleficence),公正(justice)即公平或正義的意思。在診療護(hù)理中，同樣診斷和具有同樣健康保健需求的護(hù)理對象應(yīng)該得到同樣的護(hù)理。衛(wèi)生資源分配的公正。護(hù)理的分配是由患者的需求決定的。如護(hù)理人數(shù)的分配、不同級別護(hù)士的搭配、實施護(hù)理的先后。,公正(just

13、ice),,誠實守信(fidelity)是指信守承諾。誠實守信是建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在護(hù)理實踐中，誠實守信的原則要求護(hù)士對所護(hù)理的患者誠實善意，講究信用。作為專業(yè)護(hù)士，誠實守信的標(biāo)準(zhǔn)包括始終按計劃實施護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對患者、工作單位、國家、社會及自身做到誠實守信。,誠實守信(fidelity),三、護(hù)理倫理規(guī)范,熱愛專業(yè)、忠于職守 刻苦鉆研、精益求精 尊重患者、一視同仁 語言謹(jǐn)慎、舉止端莊同伴互助、協(xié)調(diào)共進(jìn)廉潔奉公、

14、遵紀(jì)守法,國際護(hù)士協(xié)會倫理守則 美國護(hù)理協(xié)會倫理守則我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法,四、護(hù)理倫理守則,,1953年國際護(hù)士協(xié)會制定。1965年和1973年做了兩次修改。包括4個方面的內(nèi)容：①護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任；②護(hù)理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利③護(hù)士的基本任務(wù)有增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個方面；④護(hù)士在護(hù)理實踐中，個人行為必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。,國際護(hù)士倫理守則,The International Co

15、uncil of Nurses Code,1950年制定。1976年與1986年加以修改和擴(kuò)充。內(nèi)容：①強調(diào)護(hù)士在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的廣泛作用；②鼓勵護(hù)士參與終身教育；③強調(diào)護(hù)患關(guān)系；④原患者(patient)一詞由 (client)一詞取代；⑤強調(diào)違反守則所帶來的后果；⑥更強調(diào)尊重患者的權(quán)利。,美國護(hù)士倫理守則,American Nurses Association Code for Nursing,1988年12月

16、15日，我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實踐過程中的倫理道德行為。護(hù)理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護(hù)理專業(yè)人員行為的指南和對公眾的承諾。,我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法,五、護(hù)理實踐中倫理問題的處理,確認(rèn)現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量客觀資料檢查和確認(rèn)在該倫理問題中自身的價值取向描述問題考慮所有可能解決問題的行動方案并作決定實施與評價方案,包括患者的愛好、家庭系統(tǒng)、日常生活、社會因素、計劃執(zhí)

17、行的醫(yī)護(hù)措施、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的信息和在解決倫理困惑中醫(yī)護(hù)人員預(yù)期的理想結(jié)果、所涉及的相關(guān)法律、行政和人員因素方面的問題。,六、護(hù)理倫理范疇,權(quán)利與義務(wù) 情感與良心審慎與保密榮譽與幸福,1．護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù),（1）護(hù)理人員的權(quán)利：按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險；獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)；按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)習(xí)水平相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱；參

18、加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利；對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,1．護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù),（2）護(hù)理人員的義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)；尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾

19、病預(yù)防控制工作；發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù),2．患者的權(quán)利與義務(wù),（1）患者的權(quán)利：平等享受醫(yī)療及護(hù)理的權(quán)利疾病認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)免除一定的社會責(zé)任權(quán)要求賠償權(quán)維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利,2.患者的權(quán)利與義務(wù),（2）患者的義務(wù)：積極接受、配合診治，維持及促進(jìn)健康的義務(wù)；尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)；按時交

20、納醫(yī)療費用的義務(wù)；遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)；支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)。,第二節(jié),護(hù)理實踐中的法律,(一)法的概念（二)護(hù)理中法的功能 (三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀（四)護(hù)理立法的基本原則（五）護(hù)士的法定職責(zé)（六）護(hù)士的法定義務(wù),一、概述,法是由國家制定和認(rèn)可的，以國家強制力保證實施的，調(diào)整社會個體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。,法（law)的定義,,,,根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段，分為民法、行政法和刑法。根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會關(guān)系，分為經(jīng)濟(jì)

21、法、勞動法、教育法和衛(wèi)生法。民法、刑法及衛(wèi)生法與護(hù)理實踐密切相關(guān),法的分類方法,,刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范，如護(hù)士使用毒麻藥品。民法：調(diào)整公民之間人身和財產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范．如護(hù)士在工作中的疏忽大意、醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打。衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強制力保證實施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們在與衛(wèi)生有關(guān)的活動中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范。,與護(hù)理密切相關(guān)的法律功能,1．保障護(hù)理行為的合法性。2

22、．將護(hù)理專業(yè)人員的責(zé)任與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任相區(qū)別。3．界定自主性護(hù)理措施的范圍。4. 保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并幫助護(hù)士在法律范圍內(nèi)對其護(hù)理行為負(fù)責(zé)。,,,（二)護(hù)理中法的功能,1. 護(hù)理立法的意義,促進(jìn)護(hù)理管理法制化,提高護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展維護(hù)護(hù)士的權(quán)益保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德有利于維護(hù)服務(wù)對象的正當(dāng)權(quán)益,(三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀,2.護(hù)理立法的歷史,世界第一部護(hù)理法 1919年英國

23、第一份護(hù)理立法的研究報告 1953年世界衛(wèi)生組織《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》 1993年衛(wèi)生部《護(hù)士條例》2008年國務(wù)院法制辦,,(三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀,,l.國家憲法是護(hù)理立法的最高準(zhǔn)則 2.符合本國護(hù)理專業(yè)的實際情況3.反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀 4.條款要顯示法律特征5.要注意國際化趨勢,,（四)護(hù)理立法的基本原則,1.正確執(zhí)行醫(yī)囑2.關(guān)心病人身心狀態(tài)3.對病人科學(xué)護(hù)理4

24、.配合醫(yī)師搶救急危重病人5.緊急情況下應(yīng)采取力所能及的急救措施,,（五）護(hù)士的法定職責(zé),承擔(dān)預(yù)防保健工作 宣傳防病治病知識 康復(fù)指導(dǎo),健康教育 衛(wèi)生咨詢 服從調(diào)遣,遇有自然災(zāi)害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴(yán)重威脅人群生命健康,,,,（六）護(hù)士的法定義務(wù),護(hù)理工作必須由有護(hù)理專業(yè)教育背景，具備護(hù)理專業(yè)知識與技能，并通過護(hù)理人員執(zhí)業(yè)考試，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人來承擔(dān)，并實行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和

25、護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的醫(yī)療安全。我國從1994年開始實行全國護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，每年一次。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試采用國際上通行的測量方法，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？荚囍饕獌?nèi)容為：基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)測試方法采用多選題書面考試形式?？荚嚬ぷ饔蓢裔t(yī)學(xué)考試中心組織實施。,二、取得護(hù)理資格的法定條件和法定程序,申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的條件（《護(hù)士條例》第7條）： 1.具有完全民事行為能力； 2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等

26、學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書； 3.通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 4.符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,（一）取得護(hù)理資格的法定條件,護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第1項、第2項和第4項規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院

27、衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。,（一）取得護(hù)理資格的法定條件,根據(jù)《護(hù)士條例》第2章有關(guān)規(guī)定，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。每注冊一次，有效期限為5年，可以連續(xù)注冊。,（二）取得

28、護(hù)理資格的法定程序,一旦成為法律意義上的護(hù)士后，護(hù)理工作人員就必須嚴(yán)格遵守護(hù)理專業(yè)所制定的各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策、制度及要求等?！蹲o(hù)士條例》第16條規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)，對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理,（二）取得護(hù)理資格的法定程序,三、護(hù)理行為的法律限定,,侵害他人的財產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。侵權(quán)行為分為有意侵權(quán)行為

29、和無意侵權(quán)行為。有意侵權(quán)行為表現(xiàn)為當(dāng)事人具有相關(guān)的法律知識，但仍故意侵犯他人的權(quán)益，在護(hù)理實踐中，有意侵權(quán)行為包括威脅、侵犯患者身體、侵犯患者隱私和誹謗。無意侵權(quán)行為包括疏忽大意、瀆職。,,侵權(quán)行為(tort),未經(jīng)他人的知情同意，企圖接觸他人身體或造成他人身體接觸的威脅，但沒有實際的身體接觸的行為，例如緊握拳頭對著他人。,威脅他人身體,,未經(jīng)他人的知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為。在護(hù)理工作中如患者拒絕簽署知情

30、同意書，護(hù)士仍用接觸他人身體的行為，如用注射相威脅，即是威脅他人身體，如果護(hù)士對這位患者進(jìn)行注射則屬于侵犯他人身體。是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限。,侵犯他人身體,,知情同意(informed consent)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊等信息的前提下做出同意接受和拒絕該項治療和護(hù)理的書面承諾。,知情同意(informed consent),,知情同意包括以下幾方面的內(nèi)涵： 提供給

31、患者的信息是真實和可以理解的，簽署人是自愿的。 在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實驗前須由患者或法定責(zé)任人簽署知情同意書。在搶救患者的緊急情況下，如果患者沒有能力，且其法定責(zé)任人不能及時到場的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實施搶救措施。,知情同意的內(nèi)涵,,隱私權(quán)是指公民隱私不受非法侵害的權(quán)利侵犯隱私權(quán)即非法侵入他人私生活，傷害他人的感情，不考慮所帶來的社會影響。在護(hù)理實踐中侵犯隱私權(quán)表現(xiàn)為四個方面：1)未經(jīng)患者知情同

32、意，隨意使用患者的姓名獲取利潤。2)不正當(dāng)?shù)那秩?，如將治療護(hù)理過程拍攝照片、錄音。3)擴(kuò)散患者的資料。4)發(fā)表攻擊性的虛假信息。,侵犯隱私權(quán),醫(yī)務(wù)人員必須上報有關(guān)患者的以下信息：①出生和死亡資料；②虐待婦女、兒童、老人；③傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；④暴力事件如槍傷或刀傷。,侵犯隱私權(quán),(1)疏忽大意 (negligence)是指行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為。(2)瀆職：行為人在履行

33、專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱之為瀆職(malpractice) 瀆職的認(rèn)定取決于以下四個指標(biāo)： 1)護(hù)士有義務(wù)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理給患者。 2)護(hù)士未履行職責(zé)。 3)患者受到傷害。 4)護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害。,無意侵權(quán)行為(unintentional tort),(一)護(hù)士的法律責(zé)任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑2.護(hù)理文書3.藥品器材管理4.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.執(zhí)行獨立性及合作性護(hù)理任

34、務(wù) 6.入院與出院 (二)護(hù)生的法律責(zé)任,四、護(hù)理實踐中的法律責(zé)任,及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 如病人提出疑問，應(yīng)核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性 如病人發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生,與 醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑 慎對口頭醫(yī)囑 慎對“必要時”等形式的醫(yī)囑 質(zhì)疑難辨認(rèn)、不清楚、不完整的醫(yī)囑,,藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)妥善放置，設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，過期，藥瓶的標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素

35、和胰島素應(yīng)置于冰箱保存。對控制使用的藥品，如麻醉、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用，防止個別護(hù)士因工作之便挪用藥品。,藥品管理,,保持所有的醫(yī)療器材處于功能狀態(tài)。掌握儀器的操作程序，按照操作程序使用。對不熟悉的儀器不要隨意使用。對患者進(jìn)行使用器械的指導(dǎo)時，應(yīng)使用操作指南并保證所指導(dǎo)的操作程序是相同的，在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法。護(hù)士應(yīng)通過在職教育更新與保持有關(guān)儀器安全使用的知識和技能。,器材

36、管理,,護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供的知識、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度，是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。各類護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作程序和規(guī)范是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過實踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)矩運作是實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),常用的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率?！?0%(2)特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)

37、量合格率。 ≥ 90%(3)急救藥品器材準(zhǔn)備合格率。100%(4)五種護(hù)理文書(病區(qū)報告、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄單、特護(hù)記錄單)書寫合格率。 ≥ 90%(5)病區(qū)管理合格率。 ≥ 90%(6)一般護(hù)理差錯發(fā)生率。＜1/10000,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，才能實施護(hù)理操作。在監(jiān)督下，發(fā)生的差錯或事故，學(xué)生和護(hù)士皆負(fù)責(zé)。無人監(jiān)督發(fā)生的差錯或事故，學(xué)生承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯或事故，其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任

38、。,,,護(hù)生的法律責(zé)任,1.為每個臨床體驗作好充分的準(zhǔn)備。2.如果對某項操作不熟悉或沒有準(zhǔn)備好應(yīng)告訴帶教護(hù)士。3.熟悉所在實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程。4.由于患者病情變化很快，特別是急救情況下，應(yīng)及時向帶教護(hù)士或相關(guān)護(hù)士匯報患者的病情變化，即使并不能確定這些變化的臨床意義。,護(hù)生的法律責(zé)任,第三節(jié),護(hù)理實踐中的倫理和法律問題,殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實驗死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈,一、護(hù)理工作中

39、的倫理和法律問題,,傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是以個體的循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志?，F(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)是以個體的包括腦干在內(nèi)的全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志。,死亡的基本定義,安樂死：用致死的藥物或其他方式幫患者結(jié)束生命和痛苦的行為。分為主動安樂死和被動安樂死：主動安樂死：采取措施主動幫助患者結(jié)束生命或加速患者死亡的過程。如協(xié)助患者自殺(提供致命藥物或武器)。被動安樂死：對治療無效又極為痛苦的患者，終止維持其生命的支持，任其自然死亡。,安樂

40、死,,患者通過確立遺囑表達(dá)一旦當(dāng)他們病重不能說話時，他們被他人對待的方式。生前意愿，是由患者選擇列出的在其不能做決定或疾病到達(dá)終末期時，撤除或停止醫(yī)療措施的文件。患者在書寫及簽署“遺囑或生前意愿”時需要有至少兩個目擊證人在場(親屬，或律師，或醫(yī)生，或護(hù)士)。,確立遺囑,,18歲以上的個人可以在死后捐贈他身體的全部或一部分用于教學(xué)、研究、治療或移植的目的。已故患者的親屬也有權(quán)做出捐贈的決定。捐贈意愿必須由捐贈者書寫和簽名，如果捐贈

41、者不能簽署，則必須在有兩個見證人的情況下由其他人簽署。護(hù)士應(yīng)為有捐贈意愿的患者或親屬提供捐贈表。,器官捐贈,社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理,二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的,倫理和法律問題,三、護(hù)理工作中潛在的法律問題,1.侵權(quán)與犯罪2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題3.患者死亡及有關(guān)法律問題 4.護(hù)理人員與患者私人交往的法律問題5.非注冊護(hù)士的法律問題6.發(fā)展中的法律問題,（1）與侵權(quán)

42、有關(guān)的潛在性問題,侵權(quán)是指侵害了國家、集體或者他人的財產(chǎn)及人身權(quán)利，包括生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)等，可通過民事方式，如調(diào)解、賠禮、賠物以及賠款等來解決?；颊呦碛袘?yīng)有的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私權(quán)、受尊重權(quán)等，即患者有權(quán)了解自己的病情、治療方案、用藥方法，以及受到別人的尊重，保護(hù)自己的隱私。護(hù)理人員在護(hù)理患者時，若核對患者以床號代替，沒有稱呼，甚至沒有姓名；或當(dāng)患者提出問題時，解釋不到位，缺乏耐心，態(tài)度生硬、冷淡；或在治療護(hù)理

43、過程中將患者的疾病史、診斷、治療隨意泄露，特別一些性病、變性手術(shù)等病情任意宣揚，以上這些行為被視為侵犯了患者的權(quán)利。,（2）與犯罪有關(guān)的潛在性問題,瀆職罪受賄罪販毒罪,由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強而給患者造成痛苦，殘疾或者死亡的，則判瀆職罪。如：護(hù)理人員不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射青霉素，造成過敏性休克死亡者。,受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人牟取私利，而非法索取、接受其財物或不正當(dāng)利益的行

44、為。護(hù)理人員若主動向患者索要“紅包”或貴重物品，則構(gòu)成受賄罪。,若護(hù)理人員利用自己工作之便，將臨床用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛的鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉品，提供給一些不法分子倒賣或吸毒者， 則構(gòu)成參與販毒罪。,2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題,一般情況下，護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)理人員對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。

45、如果護(hù)土向醫(yī)生指出醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)土執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。如果護(hù)理人員明知醫(yī)囑有錯誤，但未提出質(zhì)疑，或護(hù)理人員由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴(yán)重后果，應(yīng)由護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。,2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題,護(hù)理人員應(yīng)慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑，一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)

46、行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當(dāng)時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補充書面醫(yī)囑。,3．患者死亡及有關(guān)法律問題,（1）患者遺囑的處理 遺囑是患者死亡前的最后囑托。有時護(hù)理人員被作為遺囑的見證人。護(hù)理人員在作為見證人時應(yīng)注意到患者的遺囑是在其完全清醒、有良好的判斷及決策能力的情況下所立的，并對患者當(dāng)時的心身情況等加以及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，以使以后發(fā)生爭端時，對其法律價值做出合理公正的判斷。護(hù)理人員如果是遺囑的受惠人應(yīng)在患者立遺

47、囑時回避，且不能作為見證人，否則會產(chǎn)生法律及道德上的爭端。,3．患者死亡及有關(guān)法律問題,（2）患者尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫：當(dāng)醫(yī)生經(jīng)檢查并確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，在有關(guān)的記錄上簽字后，護(hù)理人員應(yīng)填寫有關(guān)尸體卡，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，特別是患者的死亡時間，以防止發(fā)生法律糾紛，并依常規(guī)做好尸體料理。如患者之前同意尸檢，捐獻(xiàn)自己的遺體或組織器官時，應(yīng)有患者或家屬簽字的書面文件。如患者在緊急情況下住院，死亡時身旁無親友時，其遺物應(yīng)在至少有兩人在場的

48、情況下加以清點、記錄，并交病房負(fù)責(zé)人妥為保管。,4.與患者私人交往的法律問題,護(hù)理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息。除非因治療或護(hù)理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。,5.非注冊護(hù)士的法律問題,從事護(hù)理工作必須是注冊護(hù)士，非注冊護(hù)士不允許單獨實施護(hù)理工作。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，他可以不負(fù)法律責(zé)任，但如果

49、未經(jīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士的批準(zhǔn)，非注冊護(hù)士擅自獨立操作造成了患者的損害，他將承擔(dān)法律責(zé)任，患者也有權(quán)力要求其做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，非注冊護(hù)士進(jìn)入臨床前，應(yīng)明確自己法定的職責(zé)范圍。,6．發(fā)展中的法律問題,（1）科技發(fā)展帶來的法律問題（2）護(hù)理人員角色及功能的變化,試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時，應(yīng)時刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有

50、關(guān)的法律糾紛。,護(hù)理人員的角色及功能范圍正在擴(kuò)大，這就向傳統(tǒng)的護(hù)理工作的合法范圍提出了挑戰(zhàn)，也需要出臺或更新有關(guān)的護(hù)理法規(guī)，使護(hù)理人員能在合法的條件下承擔(dān)新的角色或?qū)嵤└嗟墓δ?。由于專業(yè)分工不斷精細(xì)，護(hù)理人員工作也對—些護(hù)理輔助人員如護(hù)工、助理護(hù)士等的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以國家的立法為依據(jù)，行使自己的督導(dǎo)功能，以保證護(hù)理質(zhì)量及患者的安全。,6．發(fā)展中的法律問題,（1）科技發(fā)展帶來的法律問題：隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)展，新的診療技術(shù)

51、及手段層出不窮，由此也產(chǎn)生了新的法律問題，如試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時，應(yīng)時刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。：,第四節(jié),醫(yī)療護(hù)理差錯事故的預(yù)防與處理,,（一）醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。,一

52、、醫(yī)療事故,（medical accidents）,,1.行為主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2.局限性：在醫(yī)療活動中 3.違法性：違反四個方面 4.主觀性：過失而不是故意 5.有損害后果：人身損害 6.過失行為與損害后果存在因果關(guān)系,（二）醫(yī)療事故構(gòu)成條件,四 級,,一級,二級,三級,四級,造成病人死亡重度殘疾的,造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙,造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙,造成病人明顯人身損害

53、的其他后果,（三）醫(yī)療事故分級,,1.緊急情況下采取應(yīng)急措施造成不良后果的2.病人體質(zhì)特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預(yù)料或難以防范的不良后果的4.無過錯輸血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因為病人及家屬的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.雖有診療、護(hù)理錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、功能障礙。,（四）不屬于醫(yī)療事故的七種情形,（五）醫(yī)療事

54、故法律責(zé)任,行政責(zé)任 民事責(zé)任 刑事責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務(wù)人員：行政處分或者紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷執(zhí)業(yè)證書,1.人為因素 2.醫(yī)療設(shè)備 3.醫(yī)療藥品、器械等因素 4.環(huán)境因素 5.時間因素,（六）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素,,1.醫(yī)療事故報告制度2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置3.申請醫(yī)療事故鑒定4.醫(yī)療事故的處理方式5.醫(yī)療事故后期處理,（七）醫(yī)療事故處理程序,個人,科

55、室負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)處,院長,衛(wèi)生局,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,,,,,12小時,1.醫(yī)療事故報告制度,（1） 收集、保管好相關(guān)原始資料（2） 封存現(xiàn)場實物（3） 防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料（4） 如是搶救病人，6小時內(nèi)據(jù)實補記,舉證倒置,2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置,,醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請 再由后者移交醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學(xué)會鑒定人

56、民法院委托醫(yī)學(xué)會鑒定,3.申請醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)患雙方協(xié)商解決 申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解 民事訴訟,4.醫(yī)療事故的處理方式,醫(yī)療事故的查處經(jīng)濟(jì)賠償善后工作總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),5.醫(yī)療事故后期處理,,,(一)護(hù)理差錯的概念 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為，稱為護(hù)理差錯。 凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴(yán)重差錯

57、。,二、護(hù)理差錯,(nursing practice errors),,1．錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2．錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時間延遲或提前超過2h。3．漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4．發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。5．誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響，手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時

58、間。,(二)護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn),,,6．各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。 7．搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。8．損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果。9．由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者;手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送驗，增加患者痛苦，影響診斷。10．供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；

59、發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。,(二)護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn),,1.各科室應(yīng)建立差錯登記本，及時登記并討論。 2.發(fā)生差錯后，要積極采取補救措施。3.發(fā)生嚴(yán)重差錯的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成差錯的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定。4.差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，給予當(dāng)事人行政或經(jīng)濟(jì)處罰，并分別組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論。5.發(fā)生差錯的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后

60、經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。7.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。,(三)護(hù)理差錯的報告、處理和登記,不依法施護(hù) 不依德施護(hù) 不求進(jìn)取 自然風(fēng)險,（四）導(dǎo)致護(hù)理過失的常見原因,—— 醫(yī)療事故隱患,（1）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度（2）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格（3）違反交接班制度（4）違反值班制度,1.違反有關(guān)規(guī)章制度,2.違反操作規(guī)程,（1） 注射

61、、輸液中的問題（2） 常規(guī)護(hù)理中的問題,沒有嚴(yán)格無菌操作、 輸液過快、量過大、 違反藥物配伍禁忌 空氣栓塞、 斷針、注射部位感染,未按護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理無醫(yī)囑處理病人未按護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī),,1.加強職業(yè)道德的教育，增強責(zé)任心2.加強法律知識學(xué)習(xí)，強化法制觀念 3.加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平4.加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控5.做好護(hù)理文件的書寫和管理,,三、醫(yī)療事故、護(hù)理差錯的預(yù)防,6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度7.

62、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程8.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)9.做好差錯事故的登記及報告分析10.加強護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛11.加強護(hù)理風(fēng)險管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全,三、醫(yī)療事故、護(hù)理差錯的預(yù)防,病例分析,案例1： 護(hù)士小張在值夜班時，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精

63、神損失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應(yīng)如何處理？如果你是小張，你會怎么做？,案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，醫(yī)方給患者輸入阿托品、地塞米松、氨芐青霉素等，1小時后患者發(fā)抖、心慌、嘔吐停止輸液。次日醫(yī)方又將未輸完的液體給患者靜脈輸入，其間患者全身發(fā)抖、心慌、發(fā)癢，后出現(xiàn)皮膚水皰、破潰、雙眼睜不開、流黃水，轉(zhuǎn)診

64、其它醫(yī)院診斷為藥物性角、結(jié)膜炎，法醫(yī)診斷：面部疤痕形成及雙眼角膜斑翳。,患者：認(rèn)為醫(yī)院未給病人做青霉素皮試情 況下，使用氨芐青霉素導(dǎo)致藥物過 敏損害雙眼。醫(yī)方：陳述曾經(jīng)做過皮試，在皮試陰性的 情況下使用氨芐青霉素，但未作皮 試結(jié)果記錄。,雙方爭議的要點,案例3：患者女性，52歲，農(nóng)民，2006年5月2日10：00不幸摔傷致右側(cè)股骨粉碎性骨折，于當(dāng)日15：00 收入某醫(yī)院骨科住院治療，經(jīng)過

65、積極術(shù)前準(zhǔn)備，于5月5日8：00在持硬麻下行了鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，已基本進(jìn)入康復(fù)期。7月8日早晨，總務(wù)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者住院賬戶上已經(jīng)欠費，便到病房通知家屬和患者，當(dāng)時家屬表現(xiàn)出很無奈的神情，向護(hù)士訴苦說已經(jīng)花掉的2萬多元大多數(shù)是從親戚處借來的，現(xiàn)在家里已經(jīng)沒有一點積蓄，以后還要供兩個孩子讀書，還要湊錢給妻子取鋼板，說完后馬上就把妻子托付給護(hù)士和同病房的一位家屬，自己回家借錢去了。在晚上11：50左右，患者從10樓跳樓自殺身亡。

66、請問：此患者跳樓的原因可能是什么？護(hù)士是否對此事承擔(dān)責(zé)任？此事件是否定位為醫(yī)療事故？為什么？作為臨床護(hù)士，你認(rèn)為這次事件的深刻教訓(xùn)是什么？,,醫(yī)療事故、護(hù)理差錯的概念。護(hù)理倫理的原則、規(guī)范及范疇。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責(zé)任。護(hù)理工作中的法律問題及防范。醫(yī)療事故和護(hù)理差錯的預(yù)防和處理。,本章重點,Thanks a lot!,復(fù)習(xí)思考題,,（一）單項選擇題1.最新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布并實施于（ ）。A.1999年　

67、B.2000年　 C.2001年　 D.2002年 E.2003年2.對護(hù)理立法的敘述不正確的是（ ）。A.護(hù)理立法對護(hù)理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)作用B.每個護(hù)理人員必須在護(hù)理法所規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)揮作用C.護(hù)生在熟練掌握操作技能的基礎(chǔ)上獨立對病人實施護(hù)理D.護(hù)生嚴(yán)格按學(xué)校和醫(yī)院的要求進(jìn)行護(hù)理工作E.護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯或事故，其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任,,3.器官捐贈符合法律要求的是（ ）。A.任何年齡的個人死后可捐贈其身體B

68、.個人死亡后近親無權(quán)作捐贈表示C.凡18歲以上個人生前自愿死后可捐贈其身體或器官D.死者已做捐贈表示，家屬可以取消E.捐贈意愿可由家屬代捐贈者書寫和簽名,,（二）多項選擇題1.國際護(hù)理倫理守則包涵內(nèi)容有（ ）。A．各國護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任B．護(hù)理的本質(zhì)就是尊重人的權(quán)利C．護(hù)士的基本任務(wù)為增進(jìn)健康、預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦D．護(hù)士作為職業(yè)力量時，個人行動必須時刻保持能反映職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)E．護(hù)士在培養(yǎng)職業(yè)知識核心方面起積極作用