護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)

1、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),一、護(hù)理不良事件的定義,是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。 （要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在

2、內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。）,二、護(hù)理不良事件定性,1、護(hù)理事故：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)事故。2、護(hù)理差錯(cuò)：一般護(hù)理差錯(cuò) 嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)3、護(hù)理不良行為：4、無責(zé)上報(bào),三、護(hù)理事故,定義： 凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。,護(hù)理

3、事故分類,一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。,四、護(hù)理差錯(cuò),定義：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱為差錯(cuò)。,護(hù)理差錯(cuò)分級(jí),1、一般護(hù)理差錯(cuò)：未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人

4、造成一定的痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間。,護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.一般差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)：1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，但未造成后果。2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，項(xiàng)目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，但尚無不良影響。3）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、放錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥物），無不良影響。4）標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。5）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達(dá)3×3㎝以下者。6）各種檢查前準(zhǔn)

5、備未達(dá)到要求，尚未影響診斷。,護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.嚴(yán)重差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)：1）執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、放錯(cuò)藥，給病人增加痛苦者。2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性二度壓瘡。3）實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷，面積﹤體表0.2%。4）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果者。5）監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療。6）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達(dá)3×3㎝以上者，局部壞死者。7

6、）術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。,五、護(hù)理不良事件上報(bào)及管理制度,1.護(hù)理不良事件分為護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒或墜床、護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、管道滑脫）、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件等。2.護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，并不斷修改完善。,,3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，立即通知醫(yī)生查看病人、評(píng)估傷情，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織

7、院內(nèi)會(huì)診進(jìn)行救治，盡量避免或減輕對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。,,4.護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對(duì)應(yīng)的報(bào)告單。情節(jié)嚴(yán)重的差錯(cuò)、投訴或病人自殺等突發(fā)事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，其他不良事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)了解情況，給予處理意見，盡量降低對(duì)病人的損害。,,5.發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。6.嚴(yán)格按照護(hù)理投訴管

8、理制度熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心溝通、端正處理態(tài)度，一周內(nèi)給予答復(fù)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案。,,7.科室組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施。8.執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)科室積極上報(bào)。如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處理。9.對(duì)科室上報(bào)的不良事件，護(hù)理部成員查看和認(rèn)定，每月進(jìn)行分析，制定防范措施。,護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度,1.建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，如實(shí)記錄，規(guī)范管理

9、。2.發(fā)生差錯(cuò)或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降低到最低程度。,,3.一旦發(fā)生差錯(cuò)或事故，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要將發(fā)生差錯(cuò)經(jīng)過、原因及后果在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)或事故先立即口頭報(bào)告后填《不良事件報(bào)告單》上報(bào)。如不按規(guī)定時(shí)間報(bào)告或有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處理。,,4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥

10、善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。5.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。6.護(hù)理部定期（每月或每季度）進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。,非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度,為了鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。,不良事件報(bào)告的意義,（

11、1）通過報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。（2）不良事件的主動(dòng)報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。（3）不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。,不良事件報(bào)告的原則,堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則。鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告護(hù)理不良事件，包括報(bào)告本人的或本科室的，也

12、可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。,不良事件報(bào)告的時(shí)限,早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，一般不良事件報(bào)告時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)立即報(bào)告，在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在24～48小時(shí)內(nèi)填寫對(duì)應(yīng)的不良事件報(bào)告單。,不良事件報(bào)告處置流程,采取護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部逐級(jí)上報(bào)的原則。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)填寫對(duì)應(yīng)的不良事件報(bào)告

13、單報(bào)告護(hù)理部，一般不良事件要求24h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)立即口頭匯報(bào)，事后再補(bǔ)填對(duì)應(yīng)的護(hù)理不良事件報(bào)告單。,不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲措施,（1）對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理。（2）凡發(fā)生不良事件不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人和科室相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（3）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人將給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。,護(hù)理不良事件主

14、動(dòng)報(bào)告與管理辦法,不良事件分級(jí)：（一）警告事件 —— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 （三）未造成后果事件 —— 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件 —— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,接收?qǐng)?bào)告單位,護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部登記、

15、處理，將不良事件匯總報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科對(duì)全院不良事件分析評(píng)價(jià)，并與相關(guān)部門討論，提出改進(jìn)意見。,上報(bào)流程,（一）上報(bào)形式 1．書面報(bào)告：發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》一式兩份，上報(bào)至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。2．緊急電話報(bào)告：僅限于在護(hù)理安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人,

16、,（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效救治措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)至主管職能科室。（三）各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時(shí)召開部門間聯(lián)席會(huì)議。,護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、

17、保密性、非懲罰性,（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式記名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。,護(hù)理安全（不良）事件監(jiān)管,護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，護(hù)理部等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各

18、臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10例。對(duì)于護(hù)理安全（不良）事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，提出改進(jìn)措施，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)

19、制,醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)1例，獎(jiǎng)勵(lì)20元,護(hù)理（不良）事件報(bào)告流程：,發(fā)生不良事件 立即報(bào)告醫(yī)生

20、 查看患者情況 采取補(bǔ)救措施 嚴(yán)密觀察病情變化 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)

21、 加強(qiáng)巡視 填寫不良事件報(bào)告 準(zhǔn)確記錄

22、 逐級(jí)上報(bào)（科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部） 做好交接班,,,,,,,,,,,,不良事件報(bào)告的方式：,1．書面報(bào)告：發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》一式兩份，上報(bào)至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。2．緊急電