推拿學(xué)推拿補瀉

1、推拿補瀉,,推拿學(xué)講義,概 述,虛則補之,實則瀉之,是中醫(yī)治療的基本原則。因此,不論遣方用藥,還是針灸推拿,都非常重視補瀉的運用。 補虛瀉實是治療大法之一。,總 綱,推拿補瀉是通過不同手法作用于人體不同穴位或部位,產(chǎn)生一定的刺激信號,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳入到相應(yīng)的臟腑、組織,以改變其系統(tǒng)功能來實現(xiàn)的。一般來說,屬于補的推拿具有升陽、興奮或營養(yǎng)機體,促進(jìn)臟腑生理功能等作用;屬于瀉的推拿有降溫、抑制臟腑生理功能,祛除

2、外邪、調(diào)暢氣機等作用。,補瀉的影響因素,推拿手法之所以能起到補瀉作用,主要取決于2個要素:一是手法的性質(zhì)和量;二是被刺激部位或穴位的特異性。因此,凡是能影響兩要素的各類因素都會對推拿補瀉產(chǎn)生一定的影響。故推拿的補瀉與推拿手法的輕重、方向、頻率、刺激的性質(zhì)有關(guān)。,推拿補瀉的傳統(tǒng)認(rèn)識,傳統(tǒng)推拿補瀉理論體系通常認(rèn)為推拿補瀉與手法的輕重、方向、頻率、刺激的性質(zhì)有關(guān)，周于蕃曰：緩摩為補，急摩為瀉；五版教材《推拿學(xué)》（俞大方主編）明確指出：作用時間

3、較短的重刺激，可抑制臟器的生理功能，可謂之瀉：作用時間較長的輕刺激，活躍興奮臟器生理功能，可謂之補。,推拿補瀉體系,1　手法快慢補瀉法 手法的快慢,指醫(yī)者運用手法在穴位上操作的速度,即頻率。一般認(rèn)為:手法快為瀉法,手法慢為補法。 正如清·駱玉龍《幼科推拿秘書》曰:“急摩為瀉,緩摩為補?！比缤迫P(guān)、揉外勞宮等,用快而有力的手法為瀉,重在發(fā)散外邪,用于風(fēng)寒表癥;用慢而輕柔的手法為補,重在溫陽益氣,用于虛證。現(xiàn)代醫(yī)

4、學(xué)研究表明:快而有力的手法作用于穴位局部,能加快血液、淋巴液循環(huán),起活血化瘀作用,使“瘀血”、“水腫”迅速消散;慢而柔和的手法,有興奮生理、強壯身體的作用。故前者為瀉,后者為補。,,2　手法次數(shù)補瀉法 手法次數(shù)的補瀉,指醫(yī)者運用手法在穴位上操作次數(shù)的多少,它是衡量手法補瀉的有效治療量。適當(dāng)?shù)拇螖?shù)能使疾病很快痊愈,若次數(shù)少則起不到治療作用;次數(shù)過多則無益甚至有害。一般而言:兒大、體弱、證虛者,手法次數(shù)宜少,為補法。如徐謙

5、光《推拿三字經(jīng)》曰:“大三萬,小三千,嬰三百,加減良?！薄侗３嗤颇梅ā?“兒之大者,病之重得,用幾千次,少則幾百次”。由此可知,手法次數(shù)的多寡,應(yīng)據(jù)患兒年齡大小、病證虛實靈活掌握補瀉:如年長兒寒中脾胃出現(xiàn)實寒嘔吐時,應(yīng)首選降逆止嘔、溫散風(fēng)寒的天柱骨穴,可單推此穴上千次,即有止嘔吐作用。,,3　手法輕重補瀉法 手法輕重,指醫(yī)者在穴位上操作時用力的大小。輕手法為補,重手法為瀉。具體運用時應(yīng)據(jù)患兒年齡大小、寒熱虛實、標(biāo)本緩急靈

6、活掌握。正如《幼科推拿秘書》曰:“標(biāo)本緩急重與輕,虛實參乎病癥,初生輕描點穴,二三用力方憑,五七十歲推漸深,醫(yī)家次弟審明?！?,4 手法平補平瀉法 手法平補平瀉,指醫(yī)者以手法在患兒穴位上來回推,或左右各推揉半數(shù)?！秾嵱眯和颇谩费?“左右順逆轉(zhuǎn)揉之為平補平瀉?！薄锻颇萌纸?jīng)》:“若瀉肚,推大腸……來往忙。”,,5　手法順逆補瀉法 手法順逆補瀉法,又稱迎隨補瀉法。指手法順(隨)其經(jīng)脈走行方向操作為補法;逆

7、(迎)其經(jīng)脈走行方向操作為瀉法?！鹅`樞·始終》曰:“瀉者迎之,補者隨之……”。元·滑壽《難經(jīng)本義》:“迎隨之法,補瀉之道也。迎者,迎而奪之;隨者,隨而濟之?！币庵疙樈?jīng)操作為補法,逆經(jīng)為瀉法?！队卓仆颇妹貢酚欣f:“推肚臍須蘸湯往小腹下推,則瀉;由小腹往上推,則補。”蓋足三陰從足走腹,往小腹下推則逆其經(jīng)脈,故為瀉法,反之為補法。,,6、手法方向補瀉 手法方向補瀉,在患兒特定穴中尤以手、腹部穴最為常

8、用。一般而言,在穴位上做向心性方向直推為補;離心性方向直推為瀉。如心經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)等穴,向指根(向心性)方向直推為補,向指尖(離心性)直推為瀉,惟腎經(jīng)、胃經(jīng)相反。,方向補瀉文獻(xiàn),《小兒按摩經(jīng)》：“掐脾土，曲指左轉(zhuǎn)為補，直推為瀉”?！缎和颇脧V意》記載:“運兒太陽,往耳轉(zhuǎn)為瀉,眼轉(zhuǎn)為補是也”?！队卓仆颇妹貢分赋?“自龜尾擦上七節(jié)骨為補,……自上七節(jié)骨擦下龜尾為泄”，“右轉(zhuǎn)補兮，左轉(zhuǎn)泄”?！缎和颇茂煼ê喚帯罚骸跋蛏贤茷榍?，

9、向下為補”。,,張漢臣·《小兒推拿學(xué)概要》:“推法中分補(由指尖向指根推)、瀉(由指根向指尖推)……,因其方向不同,故作用亦異?！痹谛焊共垦ㄎ?如揉臍、摩腹)操作時,分為向左揉、摩為補法,向右揉摩為瀉法。,國內(nèi)小兒推拿流派補瀉,目前我國小兒推拿有兩大流派影響較大,即以上海、湖南為代表的采用“旋推為補,向指根方向直推為清”的補瀉方法;以山東為代表的,主張“向心推為補,離心推為瀉,來回推為清(平補平瀉）的補瀉法。上推為補，下推為

10、瀉，胃腎相反。（山東地區(qū)）,,現(xiàn)代解剖學(xué)研究表明:從左摩腹逆結(jié)腸蠕動方向能健脾止瀉,故為補法;從右摩腹順結(jié)腸蠕動方向,能消食通大便,故為瀉法。,方向補瀉的爭議,具體應(yīng)用體現(xiàn)在腹和五經(jīng)穴上 摩腹：手法操作方向和在治療部位移動的方向均為順時針時,有明顯的通便導(dǎo)滯作用,是為瀉法;若手法操作方向與在治療部位移動的方向均為逆時針時,則可健脾益氣,升陽舉陷,是為補法。 簡而敘之：即順時針為瀉；逆時針為補。,對于摩腹補瀉的爭議,臨床上對

11、于摩腹補瀉的使用也多從方向入手，但是在應(yīng)用卻存在著許多問題或爭議，其中最大的是關(guān)于方向（順逆時針）的補瀉問題，傳統(tǒng)以“順摩為補，逆摩為瀉”；臨床上卻存在著不同看法和應(yīng)用：對于補法，有以順時針操作者，有以逆時針摩者，有的干脆以“摩腹”二字簡而敘之，方向則避而不談。如曹幼軍[1]認(rèn)為“摩腹療法有補瀉之分,順時針摩為補,反之則為瀉”；郭翔[2]就以“順時針方向為瀉,逆時針方向為補，”持上述觀點者不在少數(shù)。,參考文獻(xiàn),1.曹幼軍 捏脊摩腹療法治

12、療脾胃氣虛型小兒厭食５２例 廣西中醫(yī)藥 2000.８.４.(23):15-16 2.郭翔 陰中隱陽針法配合摩腹治療小兒食積56例 中國民間療法 2002.9.9(10):35,,五經(jīng)穴：以上海、湖南為代表的采用“旋推為補,向指根方向直推為清”的補瀉方法;以山東為代表的,主張“向心推為補,離心推為瀉,來回推為清(平補平瀉）的補瀉法。上推為補，下推為瀉，胃腎相反。,五經(jīng)穴補瀉的爭議,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李華東[3]的一個實

13、驗《推脾土效應(yīng)的臨床研究》卻明確指出，“推脾土穴所產(chǎn)生的臨床療效與推拿手法的輕重、頻率及時間長短等因素有關(guān),而與其操作方向無關(guān)?！?參考文獻(xiàn)：李華東等 推脾土效應(yīng)的臨床研究 江蘇中醫(yī)藥 2002.5(23)：11－12,對于推拿補瀉的其他看法,張文兵[4]則在《補瀉新論》中這樣說到：“推拿手法中，無論是點、按、壓、揉還是滾、拿、捏、拍都是建立在按壓的基礎(chǔ)上，有理由認(rèn)為“這些手法是偏

14、向溫補的”，他還認(rèn)為“大多數(shù)推拿手法都是偏向溫補的”。張建國[5]以河洛原理論述針灸推拿的補瀉時指出：臨床針灸、推拿時,應(yīng)順順時針左旋的陽氣場方向,能益氣壯陽、鼓舞人體正氣,使機體虛弱的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的生理狀態(tài),為補法;反之,逆時針右旋為陰,功能疏泄病邪,使機體亢盛的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的生理狀態(tài),為瀉法。由此,他把古今針刺、推拿旋轉(zhuǎn)補瀉統(tǒng)一為“順時針為補,逆時針為瀉”。,,查煒[6]驗之臨床10余年，認(rèn)為小兒推拿手法方向和補瀉的關(guān)系是順

15、、上、輕、緩為補，逆、下、重、急為瀉。王道全[7]認(rèn)為“在小兒腹部穴位(如揉臍、摩腹)操作時,分為向左揉、摩為補法,向右揉摩為瀉法”。李春艷[8]認(rèn)為推拿中的擦法可影響多種因素使皮膚體表溫度變化而產(chǎn)生“涼”“熱”不同的感覺，以熱力定律學(xué)論證擦法的雙重性，認(rèn)為擦法即可以“補”又可以“瀉”。廖正烈[9]指出在柔軟體腔摩腹,順時針摩有明顯的瀉下通便作用,是為瀉法;逆時針摩則可使胃腸消化功能明顯增強,起到健脾和胃之效,是為補法。并認(rèn)為醫(yī)生通過控

16、制手法的輕重、方向、快慢,選擇刺激性質(zhì)各異的手法來改變機體的虛弱或亢進(jìn)狀態(tài)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的雙向調(diào)節(jié)作用。,主要參考文獻(xiàn),4.張文兵等.補瀉新論.遼寧中醫(yī)雜志.2002.1(29):13-155.張建國.中國民間療法.2002.7(10):46.查煒等.論推拿補瀉.按摩與導(dǎo)引.1999.1（15）：1－37.王道全等.論小兒推拿補瀉六則.光明中醫(yī).1997.6(12):1-28.李春艷等.推拿擦法的“補”與“瀉”.長春大學(xué)學(xué)報1

17、999.4(9):72-749.廖正烈等.推拿法與雙向調(diào)節(jié)作用.遼寧中醫(yī)雜志. 1998.2(25):80-81,總結(jié),推拿補瀉作用是客觀存在的,但必須正確地理解和運用。補瀉是相對的,離開推拿手法、經(jīng)絡(luò)穴位的特異性、患者的體質(zhì)等因素而大談推拿補瀉是片面的。推拿補瀉絕不是某單一手法或穴位的作用,而是建立在陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血等中醫(yī)基礎(chǔ)理論上的整體治療。只有全面掌握患者的情況,加之具體細(xì)致地辨證論治,善于因人、因地、因時、因病制宜,才能在