手部衛(wèi)生與消毒

1、手部衛(wèi)生與消毒,,內容,定義為何要求手部衛(wèi)生國內外手部衛(wèi)生現狀如何開展醫(yī)院內的手部衛(wèi)生消毒如何選擇手消毒劑手部衛(wèi)生的評價指標與方法,一、定義,,,手衛(wèi)生 為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再

2、用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。,,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少

3、手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,二、為何要求手部衛(wèi)生,,1、傳染病的流行環(huán)節(jié),傳染源傳播途徑易感人群,傳染源病原體排出途徑傳播途徑病原體

4、入侵門戶易感人群,2、傳播途徑,手-其他人糞-手-口病人-手-其他人污染物-手-醫(yī)療器械-其他人污染物-環(huán)境-手-醫(yī)療器械-其他人 可以看出，講究手部衛(wèi)生， 可以控制許多感染性疾病的傳播！,3、手消毒最經濟有效,環(huán)境的消毒 需要，但消毒范圍大，不易做 到隨時消毒物品的消毒 需要，但醫(yī)院物品的種類多，

5、 有些物品消毒不便手消毒 隨手可做，最經濟有效 注意手部衛(wèi)生 是切斷傳播途徑的最有效途徑！,三、國內外手部消毒現狀,,1、國內現狀,餐前便后洗手是基本的衛(wèi)生習慣診療前后洗手消毒是嚴格的衛(wèi)生要求手消毒要求嚴但執(zhí)行難是普遍存在的事實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》作為衛(wèi)生部即將頒布的行業(yè)標準已經通過標委會審評,2、國外現狀,歐洲是最早嘗試“現代模式”手衛(wèi)生的地區(qū)，上世紀7

6、0年代就在有些國家推廣。美國在2000年由CDC發(fā)布了《手部衛(wèi)生指引》。WHO2005年發(fā)布了《手部衛(wèi)生指引》草案,3、美國醫(yī)院手衛(wèi)生實例,2005年，我們對巴爾第莫大學附屬醫(yī)院進行了考察其資料顯示2004年下半年醫(yī)護人員平均每天進行手部消毒37次。,4、對每天37次手消毒的分析,每接觸一個病人的前后都應該消毒消毒劑應該便于取用消毒劑作用應該迅速消毒劑應該對手部皮膚沒有刺激性手消毒受歡迎，愛使用，受監(jiān)督檢查,四、如何開展手

7、部衛(wèi)生消毒,,1、手衛(wèi)生的管理,制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。,2.1 衛(wèi)生手消毒設施,設置流動水洗手設施。配備非手觸式水龍頭。配備肥皂或皂液。肥皂盒應具有濾水功能，每天清潔；皂液宜使用一次性包裝，如皂液容器重復使用，每周清潔。配備干手物品或者設

8、施，并避免造成二次污染。配備合格的速干手消毒劑。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,2.2 外科洗手與手消毒設施,洗手池：設置在手術間附近，每日清潔消毒。水龍頭：數量不少于手術間的數量，開關應為非手觸式。肥皂或皂液：固體肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性，重復使用的應每周清潔消毒。清潔指甲的用品：可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查剔除不合格者。消毒劑：應取

9、得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。出液器應采用非手觸式，宜采用一次性包裝，重復使用的應每周清潔消毒。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,3.1 洗手與衛(wèi)生手消毒,原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸明顯的污染物并有傳染性（接觸體液、排泄物

10、可以認為具有傳染性）時應洗手并消毒。,醫(yī)務人員洗手方法,在流動水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

11、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。,下列情況選擇洗手或手消毒,1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。,下列情況

12、應進行洗手與手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,手衛(wèi)生指征（歸納）,接觸清潔物品和病人之前接觸污染物品和病人之后,3.2 外科洗手與手消毒,原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的肥皂或皂液清洗雙手、

13、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,手消毒方法,沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水（符合GB 5749）沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到的規(guī)定。免沖洗手消毒方法 ：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和

14、上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。,注意事項,不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用皂液或肥皂清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,四、手消毒劑,,1、如何選擇手消毒劑,

15、有衛(wèi)生許可證消毒時間短刺激性小、無毒醫(yī)護人員能接受方便使用經濟,2、衛(wèi)生手消毒劑,作用時間1min（國外手消毒的時間只是規(guī)定用消毒劑均勻涂抹后至干燥，沒有具體的時間規(guī)定。手消毒的實驗時間一般為15秒）對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的殺滅效果99.999%，自然菌90%對皮膚沒有刺激性，最好有護膚作用，依從性好。 常用手消毒劑： 醇類（較好，國產消毒劑需進一步解決依從性問題，親水病毒的消毒問題？） 季銨

16、鹽加少量酒精（較好，注意干擾物資的影響） 洗必泰（需進一步解決快速消毒問題） 醇/洗必泰（主要在外科手，需進一步解決依從性問題） 其他（含中草藥的不宜）,外科手消毒劑,作用時間1~3分鐘，不得超過5分鐘對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的殺滅效果99.999%，自然菌90%不提倡用消毒劑浸泡常用消毒劑： 醇類/洗必泰（美國要求可以連續(xù)作用4-6小時） 季銨鹽加少量酒精 醇類 0.5%

17、碘伏,五、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,,1、監(jiān)測要求,醫(yī)療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測； 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,2、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法 被檢

18、者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊