我愛我牙粘膜篇

1、大家好!,我愛我牙---（粘膜篇）,杭州師范大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系傅其宏,定義,口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜和軟組織上的疾病。,口腔黏膜常見疾病,內(nèi)容,口腔單純性皰疹（Herpes Simplex） 口腔念珠菌病（Oral Candidiasis）復發(fā)性阿弗他潰瘍（Recurrent Aphthous ulcer RAU） 天皰瘡pemphigus口腔白斑?。↙eukoplakia）口腔扁平苔癬（Lichen Planus

2、） 性傳播疾病的口腔表現(xiàn): 梅毒 \淋病\艾滋病,口腔黏膜常見疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,第一節(jié)：口腔單純性皰疹病因：單純皰疹病毒HSV：口腔、皮膚、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)；人類是其天然宿主；1/3人口；傳染源：飛沫、唾液、皰疹液的接觸；是常見?。?口腔黏膜常見疾病,,,皰疹初期,,,,,,口腔黏膜常見疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,,臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)性皰疹性口炎：多見嬰幼兒：6歲以下，6個月至2歲多，有傳染性；急性發(fā)作

3、，有四個時期：前驅(qū)期：4-7天，整個病程7-10天，全身反應重， 發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、煩躁；水皰期：口腔粘膜成簇的小水皰，針頭大小、壁 薄、透明；糜爛期：水皰破潰引起大面積糜爛，覆黃色假膜；愈合期：糜爛面。,,口腔黏膜常見疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,,臨床表現(xiàn)：2、復發(fā)性皰疹性口炎：30-50%可復發(fā)；多見成年人，全身反應輕；有前驅(qū)癥狀；部位：口角、唇線及皮膚出現(xiàn)成簇小水皰

4、，持續(xù)24小時；水皰破裂、糜爛、結(jié)痂，愈合（約10天），不留疤痕。,,口腔黏膜常見疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,,治療：1、抗病毒(阿昔洛韋、干擾素、聚肌胞、Ig)2、免疫調(diào)節(jié)(胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑）3、局部用藥（洗必泰、復方硼酸溶液漱口）（1）保持口腔清潔，0.1%皰疹凈眼藥水局部涂布。（2）唇周皮膚皰疹如已破潰，可用３％過氧化氫液拭擦后涂以２％龍膽紫液。（3）唇部及口周皮膚：5%的阿昔洛韋軟膏。,,口腔黏膜常見

5、疾病,第一節(jié) 口腔單純性皰疹,,治療：4、物理療法（氦-氖激光照射）5、對癥和支持治療6、中醫(yī)中藥治療全身和局部都禁用皮質(zhì)類固醇藥物。,第二節(jié)口腔念珠菌病,第二節(jié)、口腔念珠菌?。∣ral Candidiasis）真菌感染的口腔粘膜疾??；口腔念珠菌?。河赡钪榫腥疽鸬募毙浴喖毙曰蚵哉婢?，以白色念珠菌致病性最強。 抗生素和免疫抑制、菌群失調(diào)節(jié)或免疫力降低，念珠菌感染。,口腔黏膜常見疾病,第二節(jié)口腔念珠菌病

6、,病因： 病原菌為白色念珠菌。當口腔不潔或全身大量應用廣譜抗生素致菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等其他有利于該菌滋生的條件時，該菌就會大量繁殖而致病。,口腔黏膜常見疾病,第二節(jié)口腔念珠菌病,臨床表現(xiàn)：口腔損害:多發(fā)于唇、頰、舌、腭等部位。病變區(qū)粘膜充血，出現(xiàn)散在微凸質(zhì)軟的白色小點，隨后白點融合，形成白色斑片。繼而形成更大的白色凝乳狀斑塊。不易被拭去，如強行擦去，則遺留潮紅無上皮的出血面。皮膚損害：口角區(qū)區(qū)皮膚粘膜發(fā)生皸裂，并可伴

7、有糜爛和滲出，或有薄痂，張口時易出血并有疼痛。,口腔黏膜常見疾病,,,,,,,第二節(jié)口腔念珠菌病,治療與預防：平時注意口腔衛(wèi)生。對長期應用抗生素或抗癌藥物的病人，應考慮停藥。局部藥物治療；如：2%～4%碳酸氫鈉含漱液含漱等全身真菌治療；增強抵抗力；手術(shù)治療。,口腔黏膜常見疾病,第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍,第三節(jié)：復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU）又稱復發(fā)性口腔潰瘍 recurre

8、nt oral ulcer, ROU；復發(fā)性口瘡；復發(fā)性阿弗他口炎等。最常見的口腔黏膜?。?0%；阿弗他-希臘文“灼痛”；病損：孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍；特點：周期性、復發(fā)性、自限性。,口腔黏膜常見疾病,第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍,病因：復雜，至今不甚明確，致病因素是多方面的； 臨床上常與失眠、便秘、疲勞、精神緊張、月經(jīng)周期等相伴發(fā)。免疫因素遺傳因素系統(tǒng)性疾病因素（消化道潰瘍、肝炎、內(nèi)分泌疾病、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲

9、、病毒感染、變態(tài)反應等）；環(huán)境因素：心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會環(huán)境、微量元素、維生素；其他因素：局部刺激、OD、精神心理因素……,口腔黏膜常見疾病,第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍,臨床表現(xiàn)：臨床上一般可分為三型；輕型阿弗他潰瘍：最常見孤立散在、黃、紅、凹、痛；發(fā)作期（前驅(qū)期、潰瘍期），愈合期，間歇期；有自限性， 1-2周，不留疤痕；好發(fā)于角化程度差的區(qū)域（唇、頰黏膜）,口腔黏膜常見疾病,,,,,,,第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍,治

10、療：病因不明，療效不理想；1、局部治療消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進愈合；（1）消炎類藥物；如中藥散劑如冰硼散、西瓜霜 等局部敷撒，口腔潰瘍藥膜（2）止痛類藥物；（3）局部封閉（4）理療（5）孤立潰瘍可用10%硝酸銀或50%三氯醋酊燒灼,口腔黏膜常見疾病,第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍,2、全身治療（1）激素：強的松、倍他米松、地塞米松等類固醇 藥物。（2）免疫調(diào)節(jié)：（3）中醫(yī)藥：

11、（4）其他：維生素、微量元素等,口腔黏膜常見疾病,第四節(jié)天皰瘡,第四節(jié) 天皰瘡嚴重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾??；典型癥狀：不易愈合的大皰性損害；病因：不明；自身免疫學說；與病毒感染、紫外線照射、雌激素變化等有關(guān)；,口腔黏膜常見疾病,,,,第四節(jié)天皰瘡,診斷：1、臨床特征：揭皮試驗陽性，尼氏征陽性；2、細胞學檢查：棘層松解；3、活體組織檢查：4、免疫學檢查：,口腔黏膜常見疾病,,,第四節(jié)天皰瘡,治療：

12、1、支持療法；2、激素；3、免疫抑制劑；4、抗生素；5、局部用藥。,口腔黏膜常見疾病,第五節(jié)口腔白斑病,第五節(jié) 口腔白斑病 oral leukoplakia,OLK定義： 是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的病損特征；一些口腔白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。,口腔黏膜常見疾病,第五節(jié)口腔白斑病,癌前病變，3%-5%癌變；好發(fā)頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦；分類：均質(zhì)型、顆粒結(jié)節(jié)型、皺紋紙狀、疣狀、潰瘍或糜

13、爛型；注意癌變傾向，必要時切除活檢；發(fā)生在口腔粘膜上的角化性白色斑塊，為一種慢性淺層病損，在組織病理學上有錯角化與上皮不典型增生的特征。因此，白斑是一種口腔粘膜的癌前期病變。,口腔黏膜常見疾病,,,第五節(jié)口腔白斑病,病因（1）局部因素：長期不良刺激。（2）全身因素：如維生素Ａ和復合維生素Ｂ的缺乏、內(nèi)分泌紊亂、真菌感染等。,口腔黏膜常見疾病,第五節(jié)口腔白斑病,臨床表現(xiàn)：中年以上病人，男性明顯多于女性。損害呈乳白色斑塊狀，稍

14、高出于粘膜，界限清楚。初起色淺，表面光滑，以后可逐漸擴大、變厚、變粗糙，觸之較硬有粗糙感。皺紙狀白斑:表面形成皺褶，如皺紋紙樣。疣狀白斑：表面出現(xiàn)大小不等的多個乳頭狀突起，常易發(fā)生皸裂或潰瘍，且伴有疼痛。顆粒狀白斑：在發(fā)紅粘膜上出現(xiàn)粟粒大小，形狀不規(guī)則、散在白色或乳白顆粒。,口腔黏膜常見疾病,,,,,,第五節(jié)口腔白斑病,癌變傾向的因素：1、年齡：較大的；2、性別：不吸煙的女性，尤其是年輕的女性；3、吸煙：時間長、煙量大；

15、4、部位：舌、口底、口角；5、類型：顆粒結(jié)節(jié)型、疣狀、潰瘍或糜爛型，以及伴有念珠菌感染者；6、病理：上皮異常增生者；7、時間：長；8、癥狀：疼痛。,口腔黏膜常見疾病,第五節(jié)口腔白斑病,治療：1、去除刺激因素：清除一切局部和全身的與白斑發(fā)生有關(guān)的因素。2、局部治療：3、藥物治療： 同時給予維生素A、維生素復合維生素B等內(nèi)服。4、手術(shù)治療： 若臨床上已診斷為潰瘍性、疣狀或顆粒狀白斑則應及早切除根治，或采用液氮冷凍治療，以防

16、癌變。術(shù)后定期隨訪。因系癌前病變，必須密切注意。對無自覺癥狀者，可予觀察，定期檢查。,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)口腔扁平苔蘚,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚扁平苔蘚：伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾??；口腔扁平苔蘚：是口腔黏膜疾病中最常見之一；中年女性多見；,口腔黏膜常見疾病,,,,第六節(jié)口腔扁平苔蘚,病因：不明與精神、內(nèi)分泌、免疫和感染、微循環(huán)障礙、遺傳等因素有關(guān),口腔黏膜常見疾病,,第六節(jié)口腔扁平苔蘚,診斷：1

17、、中年女性；2、病損左右對稱；3、病損的形態(tài)特征；3、活體組織檢查。,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)口腔扁平苔蘚,治療：療效不明確病損有時能自愈，也可反復、轉(zhuǎn)變；心理調(diào)節(jié)；局部治療：口腔衛(wèi)生，局部用藥；全身治療：激素、免疫調(diào)節(jié)劑、氯喹；中醫(yī)藥。,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)一、梅毒（syphilis）慢性性傳播疾病，復雜的全身性疾病。病因：1、蒼白螺旋體，人類梅毒唯

18、一的傳染源；2、后天梅毒：性傳染；3、先天梅毒：胎盤傳染；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：（一）獲得性梅毒（后天梅毒）：1、一期梅毒：主要癥狀：硬下疳（外生殖器、口腔）；小紅斑—軟骨樣硬度—擴大形成無痛性潰瘍—周邊隆起，3-8W自愈；（口腔唇舌）,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：2、二期梅毒：螺旋體由淋巴進入血液循環(huán)，皮膚、黏膜、骨骼以及其他器官的多發(fā)性病損，下疳自

19、愈后3-4W；（1）梅毒性黏膜炎；（2）梅毒黏膜斑：二期梅毒特征性損害，灰白、光亮、微隆斑塊，任何黏膜可發(fā)生，以唇部多見；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：2、三期梅毒（晚期）：3-4年，40%進入三期；累及皮膚、黏膜、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命；口腔黏膜病損：三期梅毒舌炎（萎縮性）、舌白斑（易癌變）、樹膠腫（組織缺損）；3、先天梅毒,口腔黏膜常見疾病,,,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表

20、現(xiàn),臨床表現(xiàn)：（二）先天梅毒不發(fā)生硬下疳；哈欽森三聯(lián)征（哈欽森牙、神經(jīng)性耳聾、間質(zhì)性角膜炎）；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),診斷：1、不潔性生活，下疳史；2、臨床特征；3、實驗室檢查；治療原則：1、診斷明確；2、抗菌素劑量足夠、規(guī)則；3、治療后追蹤。,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),二、淋?。╣onorrhea）最常見性?。徊∫颍?、淋球菌；2、人是淋球菌唯一的宿主；3

21、、性接觸傳播（包括間接）；4、產(chǎn)道感染；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：青年人群，潛伏期1-10天；男性：淋菌性尿道炎；女性：癥狀輕；淋菌性口炎：口交病人，糜爛的出血性創(chuàng)面；淋菌性咽炎：,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查；治療：早期治療；抗菌素劑量足夠、規(guī)則；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),三、艾滋病獲得性免疫缺陷綜合怔

22、AIDS細胞功能極度缺陷，致使機體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，導致死亡。病因：1、人類免疫缺陷病毒HIV，逆轉(zhuǎn)錄病毒，侵犯人體的免疫系統(tǒng)；2、性接觸、血液、母嬰垂直傳播；3、HIV耐寒不耐熱；,口腔黏膜常見疾病,,,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：典型的HIV感染經(jīng)歷階段：急性HIV感染、無癥狀HIV感染、愛滋病前期、愛滋病；急性HIV感染：窗口期，HIV抗體陽性；無癥狀HIV感染： 去癥狀，HIV抗體陽性；

23、愛滋病前期：愛滋病相關(guān)綜合征，體重下降，條件致病菌感染，口腔念珠菌、單純皰疹感染，全身癥狀明顯；愛滋?。焊鞣N感染、惡性腫瘤；,口腔黏膜常見疾病,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),艾滋病的口腔表現(xiàn)：是診斷愛滋病的重要指征之一；（1）口腔念珠菌病 是艾滋病人最常見的口腔感染。在艾滋病病人中見到口腔念珠菌與一般表現(xiàn)相同，局部粘膜潮紅，觸痛劇烈，舌苔白而厚，不易剝離。無任何誘因的健康年輕人、成人；紅斑或假膜型白色念珠菌??；紅斑型多發(fā)生

24、于腭、舌背；,口腔黏膜常見疾病,,,舌部,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),（2）口腔卡波西肉瘤：多發(fā)性出血性肉瘤、血管惡性腫瘤，為艾滋病的特征性口腔表現(xiàn)，常見于硬腭，也可發(fā)生于牙齦和舌。（3）口腔粘膜毛狀白斑：位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變，不能除去，可見垂直皺折。,口腔黏膜常見疾病,,,舌部,第六節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn),（4）口腔皰疹：在口腔粘膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成的有痛性病變。（5）愛滋病相關(guān)牙周病變：（6）壞死性口炎；（