急性心肌炎業(yè)務(wù)查房

1、急性心肌炎患者護(hù)理業(yè)務(wù)查房,心內(nèi)科,2015 年 06 月,查房步驟,1.查房目的2.匯報(bào)病史3.護(hù)理體檢4.健康指導(dǎo)5.討論6.小結(jié)7.點(diǎn)評(píng),查房目的,1、了解急性心肌炎的常見病因及臨床表現(xiàn)。2、掌握急性心肌炎患者存在護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施。3、指導(dǎo)患者使其掌握住院期間的活動(dòng)和飲食，及出院后的注意事項(xiàng)。,,概述,急性心肌炎(acute myocarditis)是一種心肌損傷性疾病，常發(fā)生于風(fēng)濕熱活動(dòng)期或繼發(fā)于某些

2、感染性疾病如白喉、敗血癥、肺炎、猩紅熱及傷寒等。 常見病因1、風(fēng)濕熱活動(dòng)期。2、繼發(fā)感染性疾病。3、化學(xué)藥物中毒。4、結(jié)締組織疾病所致。5、其它不明原因如克山病。,臨床表現(xiàn)：心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可無癥狀，極重者則暴發(fā)心源性休克或急性充血性心力衰竭，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。心肌炎癥狀可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復(fù)期。如發(fā)生在急性期，則心肌炎的癥狀常為全身癥狀所掩蓋。,典型癥狀：在心臟癥狀出現(xiàn)前數(shù)日或2

3、周內(nèi)有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發(fā)熱、咽疼、腹瀉、皮疹等癥狀，繼之出現(xiàn)心臟癥狀。 主要癥狀：有疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發(fā)熱，年長兒可訴心前區(qū)不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。 檢查： 多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過速或過緩，或有心律失常，因合并心包炎可聽到心包磨擦音，心界正?；驍U(kuò)大，血壓下降，脈壓低。,匯報(bào)病史,患者xx，男，17歲，家住x市，x中學(xué)生。因“劍下疼痛

4、3天，加重伴發(fā)熱1天”于2015-06-15 18:30 入院。 病例特點(diǎn)：患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，呈黃色水樣便，自服藥物（具體不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚出現(xiàn)劍突下間斷疼痛，程度不重，無其他不適，未在意。今晨劍下疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，伴胸悶、氣促、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰、暈厥等。,查體：T：37.7℃ P：115次/分 R：20次/分 BP：100/75mmHg，急性病容。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，非特異性ST

5、段抬高，電解質(zhì)K3.18mmol/L，肌鈣蛋白T：0.666ng/ml。既往史：曾行“直腸息肉切除術(shù)”個(gè)人史：有吸煙史2余年，每天10支左右，飲酒4余年初步診斷：1、急性心肌炎 2、低鉀血癥。,護(hù)理體檢,全體人員共同到病房，由主查人運(yùn)用視、觸、叩、嗅等方法來了解病人的生命體征，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。與病人及家屬交談等形式了解護(hù)理過程和完成情況。,健康指導(dǎo),1、指導(dǎo)患者急性期需臥床休息，取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥

6、位，學(xué)會(huì)床上大小便。待癥狀好轉(zhuǎn)方能逐步起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖，限制探視。2、予患者心理指導(dǎo)，解除焦慮緊張情緒，及時(shí)給予鼓勵(lì)。,2、指導(dǎo)給予患者清淡易消化、營養(yǎng)豐富飲食，宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；心力衰竭者給予低鹽飲食。3、指導(dǎo)和監(jiān)督患者準(zhǔn)確按時(shí)服藥，并告知患者和家屬應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)和吸氧的必要性和重要性，教會(huì)其簡單的自我觀察，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)尿量，以便于病情觀察。,討論,1、該患者入院時(shí)主要存在的護(hù)理問題。

7、2、心肌炎患者急性期臥床休息的要求。2、該患者的出院指導(dǎo)。,主要存在護(hù)理問題：1、活動(dòng)無耐力 與心肌受損、合并心律失常關(guān)。2、體溫過高：與心肌炎癥有關(guān)。3、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。,急性期臥床休息的要求： 急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無損傷，聽診無心包摩擦音，血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。,出

8、院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人注意休息，避免勞累，3～6個(gè)月后根據(jù)情況恢復(fù)部分或全部輕體力工作或?qū)W習(xí)。2、指導(dǎo)避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等誘發(fā)因素，防止發(fā)生心力衰竭。,3、鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖，預(yù)防感冒。4、指導(dǎo)病人及家屬加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果。戒煙酒。5、教會(huì)病人及家屬測(cè)脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)胸悶、心悸等不適及時(shí)復(fù)診。6、按時(shí)服藥，定期復(fù)查。