急性會厭炎的護理

1、急性會厭炎的護理,五官科 黃晨娟,定義,急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡，為耳鼻喉科急診之一。治療不及時，在短時間內(nèi)可迅速引起會厭水腫，呼吸困難，呼吸道梗阻而窒息，甚至死亡。,因此我們醫(yī)護人員一定要有高度的責(zé)任感和豐富的護理經(jīng)驗及臨床護理知識，在最短的時間診斷明確，判斷急性會厭炎發(fā)生窒息前為更好的配合醫(yī)生做好搶救治療和護理。成人、兒童均可患本病、全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多見。,一、

2、病因,1.感染　　感染為本病最主要的原因，致病菌有乙型流感桿菌，葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，也可與病毒混合感染。2.變態(tài)反應(yīng)　對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起會厭變態(tài)反應(yīng)性炎癥。可繼發(fā)細菌、病毒的感染，也可為單獨變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起會厭明顯腫脹。3.其他　異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥。,二、病理,1、急性卡他型　　會厭粘膜發(fā)生急性卡他性炎癥，表現(xiàn)為會厭粘膜彌漫性充血、腫脹、由于會厭舌面粘膜較松

3、弛，故會厭舌面腫脹明顯。,2、急性水腫型　　如會厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，則粘膜改變以水腫為主，會厭明顯腫脹似球狀，此型很容易引起喉阻塞。3、急性潰瘍型　　本型少見，但病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重，其病理改變?yōu)檠装Y擴展到粘膜下層及腺體，引起局部粘膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血。,二、臨床表現(xiàn),1、全身癥狀：起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38～39℃，如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。,2、局部癥狀：多數(shù)病人有劇烈的咽喉痛，吞咽時

4、加重，嚴(yán)重時連唾液也難咽下。講話語音含糊不清。會厭高度腫脹時強引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。病人雖有上述局部癥狀，但因聲帶多半未受累，故很少有聲音嘶啞。,3、檢查：患者常呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難，口咽部檢多無明顯改變，間接喉鏡檢查，可見會厭明顯充血、腫脹、嚴(yán)重時會厭可呈球形，如會厭膿腫形成，紅腫粘膜表面可見黃白色膿點。由于腫脹會厭的遮蓋，室?guī)?、聲帶等喉部結(jié)構(gòu)不能被看到。兒童不能配合，故不易行間接喉鏡檢查，喉部X線側(cè)位片如能顯示腫

5、大會厭，對診斷有幫助。,,三、治療1、抗感染：全身應(yīng)用足量強有力抗生素和糖皮質(zhì)激素，如頭孢菌素類抗生素，地塞米松等2、霧化吸入：以往多采用地塞米松霧化吸入及大劑量抗生素靜脈滴注來減輕黏膜水腫，消除炎癥。但地塞米松霧化吸入時局部抗感染作用弱，且其為長效制劑，需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，所以不良反應(yīng)大，起效較慢。吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒）在臨床上常用于緩解哮喘癥狀。目前我科在臨床實踐中使用而地奈德混懸液進行霧化吸入，配

6、合靜脈給藥治療急性會厭炎，取得了較好的效果。,2、氣管切開術(shù)：如患者有呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后呼吸困難無改善者應(yīng)及時進行氣管切開,3、其他：如會厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予以靜脈補液等支持療法。,1、積極抗感染治療，保持呼吸道通暢本病治療重點是抗感柒、消水腫和保持呼吸道通暢。B型流感嗜血桿菌為急性會厭炎的主要致病菌。故患者入院時在做好氣管切開準(zhǔn)備的前提下，以藥物治療為主。,,2、嚴(yán)密觀察病情變化，合理氧療

7、本病初起常隱匿，僅有輕微咽痛，數(shù)小時后病情突然加重，出現(xiàn)咽痛難忍、流涎，甚至滴水難進、喘鳴、呼吸困難等。因病情發(fā)展迅速，抗感染的財時給予氧氣吸入，做好氣管切開準(zhǔn)備。對會厭腫脹明顯、輕度呼吸困難者一般予2～3L／min吸氧，氧濃度30%，Ⅱ度以上呼吸困難者適當(dāng)增加氧濃度，并改為面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者意識、面色、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度、三凹征、血氧飽和度變化、及時調(diào)整氧流量。,,3、心理護理患者均因劇烈咽痛和呼吸困難而急診就醫(yī)。多

8、數(shù)患者缺乏對本病的認(rèn)識，更不了解其嚴(yán)重性。因此，在入院時要告訴患者和家屬，此病屬急重，發(fā)展迅猛，可在4～6小時內(nèi)偉大腫脹成球形呈活瓣狀阻塞聲門。特別是吸氣時向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹致窒息死亡。同時安慰患者，消除恐懼心理，積極配合治療。,4、飲食護理本病咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，應(yīng)向患者講明進食的重要性，疼痛劇烈者，可先向口咽部噴少許10毫升的卡因表麻后再進食。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可

9、進粗硬及刺激性食物。,5、口腔護理由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用含漱液含漱6次／天，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。,6、合并癥的觀察與護理,1.因為足量抗生素和類固醇激素的聯(lián)合應(yīng)用，仍是目前治療急性會厭炎最普遍采用的方案，所以若患者合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、活動性胃及十二脂腸潰瘍等，應(yīng)密切監(jiān)測血糖、血壓變化。若血糖、

10、血壓偏高，應(yīng)在使用抗生素、激素的同時，加強降糖、降壓等治療方能獲得滿意療效。,五、討論,急性會厭炎因起病隱匿，發(fā)展迅速，嚴(yán)重的可發(fā)生窒息死亡。有報道將急性會厭炎誤診為上呼吸道感染而致患者延誤治療，最終患者窒息死亡。因此，早期診斷非常重要。對于急性會厭炎患者應(yīng)密切觀察病情，做好血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸通暢，隨時做好緊急氣管切開的準(zhǔn)備。,對藥物治療癥狀不緩解的Ⅲ度及以上呼吸困難者，必需緊急行氣管切開，并做好相應(yīng)護理。有明顯呼吸困難時

11、，盡量保持半臥位或坐位，因臥位時會厭后傾，舌根后墜易加重呼吸困難。告知患者，腫脹的會厭在吸氣時向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹可窒息死亡。同時做患者及家屬的心理安撫工作，使其保持平靜的心態(tài)以減少耗氧量并積極配合治療。因患者對急性會厭炎缺乏了解，對后果的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，在患者入院時，護十必須向患者解釋清楚在病區(qū)內(nèi)接受嚴(yán)密觀察的重要性，防止患者誤認(rèn)為咽痛和呼吸困難暫時減輕而離開病房導(dǎo)致意外的發(fā)生。,對合并有糖尿病等內(nèi)科疾病者，應(yīng)在抗炎消