心衰的康復指導

1、老年心衰患者的心臟康復運動指導,干部病房 江婷,學習目標,心衰概念 分類及分級 臨床表現(xiàn) 心臟康復運動指導 1）康復運動目的 2）康復運動方法 3）康復運動的注意事項,CHF─公眾關心的主要健康問題,總發(fā)病率0.5-2%，發(fā)達國家達10%發(fā)病率、患病率↑與老年化、有效治療有關半數(shù)4年內死亡，重度患者半數(shù)1年內死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者年死亡率分別為7.1％、17.2%、24.9％猝死率分別為64％、59％、和33

2、％治療費用昂貴,概 念（1）,心肌（原發(fā)或繼發(fā)性）（結構、功能）↓功能障礙（收縮或舒張）↓ 心輸出量↓ 同時 肺/體循環(huán)淤血（舒張期CHF）↓心力衰竭（各種心臟病所致綜合征）,概 念（2）,心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動性充血故又稱為充血性心力衰竭（congestive heart failure）心功能不全或心功能障礙（cardiac dysfunction）指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出

3、現(xiàn)臨床癥狀,病 因（所有心臟、大血管疾?。?原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）負荷過重壓力（后）負荷： 高血壓，肺動脈高壓，主/肺動脈瓣狹窄容量（前）負荷：瓣膜返流、心內外分流（先心病） 全身血流量增加（甲亢、慢性貧血）,誘 因,感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫過度勞累或情緒激動：妊娠與分娩血容量↑：鈉鹽攝入過多，輸液過

4、多過快原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病治療不當：不恰當停用洋地黃,病理生理,十分復雜多種機制相互作用心功能由代償?shù)绞Т鷥?分 類,發(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收縮性或舒張性心力衰竭,心功能分級,NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳述AHA1994：并行兩種分級方案第一種即上述方案第二種根據(jù)客觀檢查評估嚴重程度（無具體規(guī)定）6分鐘步行試驗,,6分鐘步行運動試驗，它是一種安全、簡單、最常用的固定時間的

5、運動試驗，能夠獨立提示左心功能不全患者的發(fā)病率和死亡率。,六分鐘步行測試,試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個等級：即Ⅰ級：距離＜300m，Ⅱ級：300～374.9m，Ⅲ級：375～449m，Ⅳ級：距離＞450m。,Borg（呼吸困難）評分等級,0一點也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴重5-6嚴重7-8-9非常嚴重10非常、非常嚴重（最大程度）,六分鐘步行

6、測試記錄,NYHA分級標準,Ⅰ級：患有心臟病但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起活動即引起上述的癥狀Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重,AHA分級標準,A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查示有輕

7、度心血管疾病C級：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（左心衰竭）,癥狀程度不同的呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，頭昏，嗜睡少尿及腎功能損害癥狀體征肺部濕羅音基礎心臟病、心臟擴大、P2亢進 ，奔馬律,臨床表現(xiàn)（右心衰竭）,癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對稱），胸水頸靜脈征：增強、充盈或怒

8、張 肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大心臟體征：基礎心臟病、三尖瓣關閉不全,實驗室檢查,X線檢查超聲心動圖放射性核素檢查心肺吸氧運動試驗有創(chuàng)性血流動力學檢查,治療原則,病因治療、糾正心衰，以達到目的。提高運動耐力、改善生活質量、防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。 強心+利尿+擴血管,護理措施,1、休息 2、飲食護理 3、藥物護理 4、皮膚護理 5、病情觀察

9、 6、氧療護理 7、心臟康復指導,抬高肢體，端坐臥位，身心休息,1、低鹽、2、高蛋白、高維生素,翻身、按摩、清潔,出入量、水腫、體重，缺氧癥狀,非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即 2- 4L／min，濃度 30％～40％,,,,,,心臟康復運動目的,心臟康復運動的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質量。研究證實，通過降低危險因素，改善生活方式和運動訓練等綜合措施，可以達到心臟

10、康復的目的。,心臟康復運動的方法,HF患者的運動方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓練過程應循序漸進，避免訓練過度，應根據(jù)患者的病情和功能情況選定運動方式和運動量。,心功能分級運動內容能量級(METS),Ⅰ級Ⅱ級1)病情穩(wěn)定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝各關節(jié)，每次5～10min，1～2次／天。2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始10～30min，1～2次／天，逐步增加時間。3)幫助下床吃飯、

11、洗臉。,心功能分級運動內容能量級(METS),Ⅱ級Ⅲ級1)床邊站立，室內緩慢步行。2)室內步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。,心功能分級運動內容能量級(METS),Ⅲ級Ⅳ級1)走廊邊步行500米／次，2次／天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。2)步行1000米／次，2次／天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂活動。,腹式呼吸,腹式呼吸訓練也是HF患者康復治療的一種方

12、法。,,取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，只是用意識關注呼吸過程即可。,醫(yī)療體操和太極拳,當心功能恢復至Ⅱ級或輕于Ⅱ級者可進行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習。在做醫(yī)療體操和太

13、極拳時，要求運動強度適中，動作不宜過分用力使勁，并應有適度節(jié)律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要勻暢，不應有閉氣現(xiàn)象，加重心臟心荷。,溫熱療法,目的在于升高深部體溫，以10分鐘41℃的溫水浴或15分鐘60℃的桑拿浴最為合適，深部體溫約上升1℃。超過上述溫度會使交感神經(jīng)緊張和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時應補充水分。避免長時間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜。,康復訓練注意事項,1 ）運動強度的

14、掌握用心率作依據(jù)。一般要求活動后心率不超過110～115次／分，或增高不超過靜息時心率10～20次／分為宜。對左心功能不全者，要求運動后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時應使增快的心率和呼吸在運動后10～30分內恢復至安靜狀態(tài)，特別在第二天清晨時，如心率尚未恢復者，即使體征并無加重，仍表明運動強度過大，宜減量。,康復訓練注意事項,2 ）康復治療中應注意癥狀和體征的改變，對左心功能不全者應注意肺部聽診。如出現(xiàn)不良反應包括肺部羅音出現(xiàn)或增多，安靜時心