心悸之社區(qū)中醫(yī)藥治療

1、心悸之社區(qū)中醫(yī)藥治療 殷士鋒,心悸的定義： 心悸是病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚自不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性， 每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各類原因引起的心律失常，包括心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等如表現(xiàn)以心慌心悸為主的均屬于本病癥范疇。,心悸的病因病

2、機(jī)： 心悸的發(fā)生多因體虛勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或是由痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神所導(dǎo)致。,心悸的病位、病理： 病位在心，與肝脾肺腎密切相關(guān)。 病理性質(zhì)主要有虛實兩方面：虛者為氣血陰陽虧損，使心神失養(yǎng)而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲凌心或心血瘀阻，氣血運行不暢所致，虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。,治療原則,心悸的治療應(yīng)分虛實辯證論治：虛證

3、根據(jù)癥狀分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。虛實錯雜者，根據(jù)虛實主次，緩急之不同，相應(yīng)兼顧。心悸者均有心神不寧的病理特點，故在上述辯證治療的基礎(chǔ)上酌情配合寧心安神之法。,證治分類,心虛膽怯證 臨床特征： 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。選方：安神定志丸加減,,心血不足臨床特征：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，

4、舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。,,陰虛火旺臨床特征：心悸易驚，五心煩熱，口干、盜汗，耳鳴腰酸，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹,,心陽不振心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。,,水飲凌心證心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，伴惡心欲吐，

5、舌淡胖，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。,,瘀阻心脈證心悸不安，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎和桂枝甘草龍骨牡蠣湯。,,痰火擾心證心悸時發(fā)時止，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：黃連溫膽湯加減。,心律失常社區(qū)用藥原則,一、按照指南原則用藥； 二、注

6、意個體化用藥及藥物不良反應(yīng)； 三、聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎； 四、正確選擇中成藥，因其本身毒副反應(yīng)少，在鞏固后期治療中尤為安全。,門診病例分享,白某，女，68歲，心悸不適一周。 患者一周前因常熬夜照顧病重母親勞累后出現(xiàn)心悸易驚，偶感胸悶，微有心前區(qū)隱刺痛，五心煩熱，口干、盜汗，心煩失眠，耳鳴腰酸等不適，來診。既有高血壓病、心律失常性冠心病病史10年。 檢查：神清氣短，體溫正常，血壓：136/82mmHg,

7、咽扁（-），心率96次/分，律不齊，兩肺呼吸音清，腹部平軟，無壓痛反跳痛，腎區(qū)無叩擊痛。心電圖檢查示：T波改變，室性早搏。心肌酶，心梗三項指標(biāo)檢查正常，血脂膽固醇低密度脂蛋白升高，胸片（-），舌暗紅少津舌邊尖有瘀點，苔少，脈細(xì)數(shù),,中醫(yī)診斷：心悸西醫(yī)診斷:高血壓、心律失常性冠心病、室性早搏治則：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀藥物:繼前氨氯地平5mgqd;阿司匹林0.1qd;阿托伐他汀鈣片20mgqn。加用：倍他樂克12.5mgbid;穩(wěn)心顆粒

8、1包tid.隨訪：半月后門診 隨訪患者癥狀有好轉(zhuǎn)改善，囑其繼前維持用藥，注意休息，定期門診隨訪。三月后無明顯心悸眩暈胸悶刺痛等癥狀再發(fā)，囑繼前治療，隨訪。,穩(wěn)心顆粒,功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力、胸悶胸痛，室性早搏，房性早搏等見上述證候者。藥物組方：為《傷寒論》經(jīng)典名方“炙甘草湯”又名“復(fù)脈湯”加減 研制而成。藥物有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。琥珀功效：寧心安神，活血化瘀，藥理研究

9、表明琥珀酸有抑制中樞神經(jīng)作用，能抗驚厥、鎮(zhèn)靜助眠、鎮(zhèn)痛、降溫等作用；甘松功效：理氣止痛，開郁醒脾。,用藥心得,本人根據(jù)辯證選用：穩(wěn)心顆粒及穩(wěn)心顆粒與其它抗心律失常藥應(yīng)用對減少心律失常的發(fā)作次數(shù)，緩解心律失常的臨床癥狀，特別是用在：植物神經(jīng)功能失常引起的心律失常及伴有心悸胸悶、失眠的多種早搏，療效頗好，且無不良反應(yīng)。從大量文獻(xiàn)及臨床研究證實穩(wěn)心顆粒除有改善抗心律失常作用外，也可通過改善心肌缺血來消除心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)，能夠調(diào)節(jié)多離子通