慢性腎臟病的一體化防治2015

1、慢性腎臟病的一體化防治,德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院腎內科 李慧 2015-06-07,腎臟的生理作用,,,,,,慢性腎臟?。–KD）及終末期腎衰竭已經成為全球性的公共衛(wèi)生問題,,全球透析人群的增長趨勢,,,,,1999年全國透析移植登記我國CRF估測人數(shù)：33.16/百萬人 至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進入透析治療

2、的CRF患者共19268例; 年發(fā)病率為15.3/百萬人其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%,,CKD相關的醫(yī)療費用的增長,,慢性腎臟病的一體化治療,已成為全球衛(wèi)生工作人士 / 腎臟專業(yè)人士共同關注的事件,,人群普查及易感人群的監(jiān)測與防護,各類腎臟疾病的合理治療,延緩腎臟病進展，防治并發(fā)癥,透析、移植,人群篩查,早期診斷與治療,慢性化過程的防治,腎臟替代治療,,慢性腎臟病一體化治療的內容,,,,人群篩查,慢性腎臟病（CK

3、D）是一類臨床表現(xiàn)不突出的隱襲性疾病定期人群篩查每年進行相關腎臟病篩查高危人群加強監(jiān)測與防護糖尿病、高血壓肥胖者、吸煙者高尿酸血癥者年齡≥50歲者有腎臟病、糖尿病或高血壓病家族史者已確診有腎臟疾病者，根據(jù)病情定期復查,人群篩查,篩查項目尿常規(guī)+沉渣尿微量白蛋白腎功能,CKD的早期診斷與治療,腎臟疾病常見癥狀血尿蛋白尿水腫高血壓腎功能損害,出現(xiàn)以上癥狀應及時到腎內科就診，及時進行診斷及治療,CKD的分期,

4、腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準備,積極治療原發(fā)病,在醫(yī)生指導下，對原發(fā)腎臟疾病進行規(guī)范治療定期進行的檢查尿常規(guī)24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相檢查腎功能檢測腎臟B超其它原發(fā)疾病相關的檢查,腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準備,延緩慢性腎臟病進展,積極治療高血壓降壓目標值：尿蛋白1g/日，BP<

5、125/75mmHg以下降壓藥物選擇：選擇長效降壓藥，并根據(jù)具體情況合理搭配優(yōu)先選擇“血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）”：獨立于降壓的腎臟保護作用,延緩慢性腎臟病進展,均衡飲食低鹽飲食腎功能異常者，應給予優(yōu)質低蛋白飲食健康的生活方式適量運動，控制體重避免勞累及感染,延緩慢性腎臟病進展,避免使用腎毒性藥物各種解熱鎮(zhèn)痛藥氨基糖苷類抗生素慶大霉素、丁胺卡納、萬古霉素等含馬兜鈴酸的中

6、藥及中成藥關木通、廣防己、青木香等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑等,腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準備,防治慢性腎臟病合并癥,GFR<60ml/min/1.73m2的患者（CKD 3~5期），應定期檢測相關并發(fā)癥電解質及酸堿平衡情況貧血相關檢查骨代謝和血管鈣化的相關檢查營養(yǎng)和血脂相關檢查心血管系統(tǒng)相關檢查,增加腸道排毒,尿毒清顆粒用黃芪、黨參健脾益氣，

7、制何首烏補腎益精，用生大黃通腑泄?jié)?，從大便排毒，白術健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。其組方合理，配伍精當，切中慢性腎功能衰竭腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標的病機，因此臨床療效顯著。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒用于慢性腎功能衰竭，氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者?？山档图◆?/p>

8、、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩透析時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒1. 適用范圍廣：適用于任何原因引起的慢性腎功能衰竭 2. 療效顯著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物質，總有效率達到 73.92 ％ 3. 安全可靠：純中藥制劑，除部分病人出現(xiàn)稀便外，長期服用無明顯毒副作用 4. 價格低廉：相對于血液透析、腎移植等治療方法，服用尿毒清顆粒劑費用低廉 5. 服用方便：口服方便、快捷，治

9、療過程無創(chuàng)傷、無痛苦,防治慢性腎臟病合并癥,防治電解質紊亂及酸堿平衡失調高鉀血癥：防：限制高鉀飲食 慎用易引起高鉀血癥的藥物 定期監(jiān)測血鉀水平治：藥物降鉀治療 透析治療代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉,防治慢性腎臟病合并癥,腎性貧血的治療篩查：GFR<60ml/min/1.73m2（CKD 3期）開始進行貧血的篩查篩查內容：血常規(guī)、網織紅細胞、大便潛血、血清

10、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度治療：補充造血原料：鐵劑、葉酸補充促紅細胞生成素（EPO）目標值：Hb 110-120g/L,防治慢性腎臟病合并癥,骨代謝異常和血管鈣化的防治定期檢查：血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平橈動脈、股動脈及腹主動脈平片：了解鈣化程度脈搏波流速（PWV）：了解血管硬化情況治療：限制高磷飲食藥物降低血磷酌情應用活性維生素D,防治慢性腎臟病合并癥,營養(yǎng)代謝紊亂的防治蛋白質代謝紊亂糖代謝紊亂高

11、脂血癥,防治慢性腎臟病合并癥,慢性腎衰竭患者中心血管疾病的死亡率,年齡（歲）,年死亡率 (%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.01,0.1,1,10,100,25-34,35-44,45-54,55-64,65-74,75-84,>85,,,,,,,,,,男性透析患者,女性透析患者,男性對照,女性對照,,,,,,,,,移植,,,,,,,腎臟疾病慢性化過程