糖尿病內(nèi)分泌內(nèi)科journalclub

1、糖尿病內(nèi)分泌內(nèi)科Journal　Club,２００８．４．３総合診療?感染癥科シニアレジデント杤谷健太郎,Journal,Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk　for Vascular Events（The ONTARGET Investigators）N Engl J Med 358;15　april 10, 2008,,血管リスクの高い患者にてのAC

2、E-Iの投與と、ARBの投與の効果を比較した試験,Background,心不全?左室機(jī)能不全?冠動(dòng)脈疾患?糖尿病を合併癥として持っている患者にACE-Iを投與すると、心筋梗塞?脳卒中?心不全の発癥率と死亡率が低下するしかしACE-Iの副作用として、咳嗽、血管浮腫があり、これらで服用をやめざるを得ないことも多い,Method,２５６２０人を３グループにrandomazationTelmisartan 80mg/日內(nèi)服→８５４２人R

3、amipril 5mg/日內(nèi)服→８５７６人両方內(nèi)服→８５０２人平均追跡期間は５６か月,,Primary　outcomeは血管合併癥による死亡、あるいは入院,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Table?。保瓸aseline Characteristics of the Patients,Table?。保?糖尿病、OMI、CABG後

4、など心血管リスクを合併している患者の割合多い,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Table?。玻瓺iscontinuation of Study Medications and Selected Reasons for Permanent Discontinuation,discontinuation,Ramipril群→２０９９人T

5、elmisartan群→１９６２人両方內(nèi)服群→２４６５人Telmisartan群では低血圧癥狀、両方內(nèi)服群では低血圧癥狀、下痢、腎機(jī)能異常が有意に多かったTelmisartan群では咳嗽少なかった,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Figure　１．Kaplan-Meier Curves for the Primary Outc

6、ome in the Three Study Groups,Results,ramipril群で1412人のイベント発生（16.5%)Telmisartan群で1423人のイベント発生（16.7%)イベント発生に有意差なし,Results,副作用の咳嗽に関してはtelmisartan群で優(yōu)位に少ない（1.1%対4.2%)Angioedemaに関しても有意差あるがわずか（0.1%対0.3%)低血圧癥狀はtelmisartan群で優(yōu)

7、位に多い（2.6%対1.7%),Results,両方內(nèi)服群ではramipril群に比べ、低血圧癥狀（4.8%対1.7%）、失神（0.3%対0.2%）、腎機(jī)能異常（13.5%対10.2%）が多いPrimary　outcomeは１３８６人（16.3%)と有意差なし,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Figure　２．Relative Ri

8、sk of the Primary Outcome and of the Main Secondary Outcome,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Table?。常甀ncidence of the Primary Outcome, Its Components, and Death from Any Cause,The ONTAR

9、GET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Table?。矗甋econdary and Other Outcomes,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317,Relative Risks in Prespecified Subgroups,Conclusions,血管リ