導(dǎo)管的護(hù)理鄭凱利份

1、各種管道的護(hù)理,寶雞市金臺(tái)醫(yī)院骨一科鄭凱利,前言,在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理，他們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱(chēng)為“生命管道”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各司其職、各置其位，從真正意義來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,【主要內(nèi)容】一、管道的分類(lèi)二、各種管道的護(hù)理措施三、導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別四、導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)估,管道的分類(lèi),供給性管道排除性

2、管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道,供給性管道,特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)，在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。如：氧氣管道、鼻飼管道、輸液管、輸血管等。,排出性管道,指通過(guò)專(zhuān)業(yè)性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置尿管、各種引流管。 eg：留置尿管它不僅排出尿液，消除代謝產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定計(jì)算體液平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液。同時(shí)，還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效

3、果。,監(jiān)測(cè)性管道,指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。一部分供給性或排出性管道也兼有此作用。如：上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓管等。 eg:上腔靜脈導(dǎo)管，即可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)補(bǔ)液有指導(dǎo)意義。,綜合性管道,具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管。 eg:如胃管有三大重要作用：①在昏迷情況下或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。②在胃腸大手術(shù)后腸脹氣、胃液滯留可通

4、過(guò)胃腸減壓減輕腹部壓力和不適。③當(dāng)上消化道出血時(shí)胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。,一、供給性管道,（一）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理 深靜脈留置導(dǎo)管由于它保留時(shí)間長(zhǎng)，輸液種類(lèi)廣泛，導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠地血管通路，可以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè),在危重?fù)尵鹊确矫姹粡V泛應(yīng)用。,,常用置管途徑及保留時(shí)間 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為

5、14-18cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大、易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12-15cm。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20-25cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過(guò)2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。,護(hù)理措施,（一）預(yù)防管路滑脫1、妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止變 換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓扭曲。

6、2、讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠布時(shí)，動(dòng)作要輕柔防止粘連。4、及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)給 予肢體約束，防止自行拔管。,（二）預(yù)防感染1、定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除。2、置管處貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒直徑 大于10cm。3、導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，防止皮膚表面細(xì)菌 通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入造成感染。4、管路的護(hù)理：每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝 素

7、帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有 血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,（三）其他1、導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以 防阻塞和出血。2、治療前后使用10ml以上的生理鹽水脈沖 或封管3、定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢，如 局部有滲血及時(shí)更換敷貼，必要時(shí)在敷 貼上加一沙袋壓迫局部減少滲血。,4、封管的護(hù)理： 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉1ml)

8、5ml以上常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退脈沖式封管，余0.5ml即可全部出針頭完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上液體，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。5、預(yù)防空氣栓塞： 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并且不應(yīng)排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松動(dòng)脫漏而引起空氣栓塞。,（二）氧氣管道的護(hù)理,1、多數(shù)吸氧患者為危重病人，

9、在應(yīng)用時(shí)根據(jù)病 人情況，選擇適合病人的管徑、材料不同的 鼻導(dǎo)管，頂端應(yīng)是圓滑無(wú)刺激的。2、鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出、防止反復(fù)拔插 而造成鼻粘膜的損傷。3、長(zhǎng)期吸氧的患者，應(yīng)每日更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸 餾水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍?致呼吸道感染，一般情況下每6小時(shí)更換一 次，以保證清潔及通暢。,,4、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。5、密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護(hù)，觀 察病人是否有不良反應(yīng)、效果如

10、何、癥 狀是否緩解、管子是否脫出、氧流量是 否適合病人，注意觀察氧氣濕化，鼻塞 的位置有無(wú)堵塞。6、做好健康教育，做到安全用養(yǎng)。,（三）PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）置管的護(hù)理,1、概述：PICC類(lèi)似于臨床上經(jīng)常使用的套 管針，但是其導(dǎo)管出口直到上腔靜脈， 現(xiàn)在多用于需要長(zhǎng)期化療的血液病病人。2、PICC的作用：減少多外周靜脈的刺激。保護(hù)血管。減少滲漏及感染。減少多次穿刺的痛苦。,,3、PICC置管

11、： 靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等粗大的血管。 進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1-2cm.長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)約40-43cm。 操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。,4、置管后的護(hù)理①觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。②敷料更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周。（碘伏酒精消毒針口，更換敷料及肝素帽，同時(shí)觀察傷口情況。）③特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可

12、擅自插入，如滲血或滲液感染、出血傾向應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。,5、PICC的沖管方法目的：防止血塊黏附在管壁上，減少阻塞。原則：①治療結(jié)束后、給藥前用10ml以上的生理鹽水沖 管。②抽血、輸血后用20ml生理鹽水沖管。③抽血時(shí)須棄去2-3ml血后再采血標(biāo)本。6、沖管的方法： 沖管時(shí)余最后0.5ml生理鹽水應(yīng)邊推邊退脈沖式封管。,7、導(dǎo)管堵塞的處理①外部因素:觀察導(dǎo)管有無(wú)打折、扭曲、體 位等。②內(nèi)部因素：導(dǎo)管定位是否

13、正確；血栓形成 可用10ml注射器輕輕回抽或遵醫(yī)囑使用尿 激酶；不可使用暴力、導(dǎo)絲來(lái)消除血凝塊， 這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。,8、患者指導(dǎo)：①置管的上肢勿負(fù)重，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)不能濕水。②沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更 換。③學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就 診。④每周更換敷料和肝素帽一次，并用20ml生理鹽 水脈沖式?jīng)_管。⑤導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。,二、排出性管道

14、,&引流的目的1、排出膿腫或其他化膿性病變的膿液或 壞死組織。2、預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi) 蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染，組織損害。3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合。4、解除管道、消化道的梗阻癥狀。,&引流的基本原則 通暢、徹底、低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求&引流的原理 吸附作用 導(dǎo)流作用 虹吸作用 消化道的蠕動(dòng)作用,（一）胸腔閉式引流管的護(hù)理,1

15、、目的： 引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置促進(jìn)肺的膨出。2、適應(yīng)癥： 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及時(shí)引流等。,,3、安置部位： 胸腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果確定。&積液處于低位，一般在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之 間第6-8肋間插管引流。&積氣向上聚集以在前胸膜腔上部引流為宜， 常選鎖骨中線(xiàn)第2肋間插管引流。&膿胸多常選

16、在膿液聚集的最低位。,4、護(hù)理措施,（1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉引流管有無(wú)脫落。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm,保持直立。③引流管周?chē)糜图啿及鼑?yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管， 以防空氣進(jìn)入。⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙重 引流管，并更換引流裝置。⑥引流管從胸腔滑脫應(yīng)立即用手捏閉， 并通知醫(yī)生立即處理。,（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。

17、②保持胸壁引流口處敷料整潔，如有 滲液立即更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防 瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔內(nèi)。④按時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī) 程。,,（3）保持引流通暢①協(xié)助病人取半坐臥位。②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞 扭曲或受壓。③鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、運(yùn)動(dòng)及變換 體位，以利于胸腔內(nèi)體液、氣體排出，促 進(jìn)肺擴(kuò)張。,,（4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波

18、動(dòng)，一般情況下上下波動(dòng)4-6cm。水柱波動(dòng)過(guò)高，提示存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)則提示引流不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)懷疑引流管堵塞，需捏擠引流管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。,（5）拔管 引流48-72小時(shí)，觀察無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少，或24小時(shí)引流量少于50ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。 拔管后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣

19、、出血、滲液、皮下氣腫等情況，如有以上情況及時(shí)通知醫(yī)生。,（二）腹腔引流管的護(hù)理,1、引流管通過(guò)縫線(xiàn)固定于皮膚，均接無(wú)菌引流袋， 每根引流管均應(yīng)著名放置部位。2、腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁傷口的平面， 防止引流液逆流引起腹腔感染。 **對(duì)于臥床的患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)，既要保證引流管無(wú)扭曲和受壓，又不可過(guò)度牽拉引流管；協(xié)助患者翻身或更換體位時(shí)，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管滑脫；患者下床活動(dòng)前，

20、應(yīng)先將引流袋固定于患者的衣褲上面。,,3、保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般每隔1-2小時(shí)擠壓一次。擠壓時(shí)左手固定近端，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出。右手向遠(yuǎn)端用力擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次，并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)和量。4、在病情允許的情況下，應(yīng)盡量采取半坐臥位，這樣不但患者舒適，也有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動(dòng)更充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染，促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。,5、嚴(yán)

21、格無(wú)菌操作：腹腔引流袋一般每日更換一次，更換之前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液，更換時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。首先，應(yīng)先夾閉引流管，將引流袋與引流管分離，然后用棉簽消毒引流管內(nèi)外口，消毒時(shí)遵循與內(nèi)向外的原則，最后，連接無(wú)菌引流袋，擠壓引流管保持通暢，護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁切孔處有無(wú)滲血、滲液、膿性分泌物以及皮膚有無(wú)紅腫等異常情況。,6、并發(fā)癥的預(yù)防①出血 ：一旦出現(xiàn)引流量增多，顏色鮮紅應(yīng)先考慮腹腔活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液速度，

22、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血制品補(bǔ)充血容量，一旦診斷為腹腔內(nèi)活動(dòng)性大出血，應(yīng)積極行手術(shù)止血。②腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡紅色或淡黃色的清亮液體變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱、外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多等情況，應(yīng)及時(shí)留取腹腔引流液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。,（三）T型管的護(hù)理,主要目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道,,護(hù)理措施,妥善固定保持有效引流引流液的觀察,,量:1、T管引流的膽

23、汁約300-1000ml/d。膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。2、如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示有膽漏、膽汁性腹膜炎的存在；若引流量大于1000ml注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏就是良好的征兆。,色：1、正常的膽汁為金黃色或黃褐色。2、紅色或血樣膽汁提

24、示膽道出血。3、白色膽汁提示膽道梗阻。4、肝功能不良有尿樣膽汁，待其轉(zhuǎn)變?yōu)楹诰G色 提示肝功能逐漸恢復(fù)。味：正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味。如有糞臭味，應(yīng)高度警惕厭氧菌感染。,質(zhì)：1、正常的膽汁黏稠、清亮。2、膽汁稀薄、無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆。3、膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示膽管殘留結(jié)石存在；膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染；膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。,（四）導(dǎo)尿管的護(hù)理,1、妥善固

25、定：固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋防止?fàn)坷突摗?、定時(shí)觀察：根據(jù)病情定時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出尿量24小時(shí)總尿量，判斷雙側(cè)腎功能。,,3、保持引流通暢尿管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞。&對(duì)于急性尿潴留，膀胱高度膨脹的病人應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流。&危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必

26、要時(shí)用生理鹽水沖洗。&腎造瘺沖洗必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。,4、防止逆行感染①無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周?chē)鍧嵏稍锛皶r(shí)更換滲濕敷料。尿道口內(nèi)留置尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。④長(zhǎng)期置管的患者應(yīng)定時(shí)更換連接管及集尿袋。⑤盡量不要拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑥每周做

27、尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml，以保證足夠的尿量增加內(nèi)沖洗作用。,5、根據(jù)病情拔管①腎造瘺需在手術(shù)12日以后拔管，拔管前先閉管2-3日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)后10日以后拔除，拔管前先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通暢2-3日后才可拔除。長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管、間歇引流方

28、式，以訓(xùn)練膀胱排尿、儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱無(wú)力。③留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病情而定：腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿。膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8-10日拔除。前尿道吻合術(shù)后2-3周拔除，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3-4日拔除。,(五)傷口引流管的護(hù)理,1.預(yù)防管路滑脫①防止引流管滑脫或移位：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度給予翻身或活動(dòng)的空間。②通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用。③對(duì)躁動(dòng)的患者必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管。④更換膠帶時(shí)動(dòng)作輕柔

29、：為了保護(hù)皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對(duì)皮膚損傷。⑤更換衣褲，變換體位或下床活動(dòng)時(shí)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?。⑥必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線(xiàn)固定。,,2.預(yù)防感染①保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流。②負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積½量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒。③放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）④放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔。⑤經(jīng)常擠壓管壁，遵循

30、從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢。⑥觀察記錄引流出物質(zhì)的性質(zhì)和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并評(píng)估液量。引流管如無(wú)液體引出可能管道堵塞。,3.其他①保持良好引流功能 常取半臥位 一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng) 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓的壓力并注意維持負(fù)壓狀態(tài) ②若有以下情況及時(shí)通知醫(yī)師 發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛 引流管滑脫 引出大量鮮紅色液體或其他異樣液體 引流量突然減少或無(wú)引流量且紗布滲液多 傷口紅腫熱

31、痛并有濃樣分泌物,三、監(jiān)測(cè)性管道,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓置管的護(hù)理（一）原理：有創(chuàng)性測(cè)量法是一種經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期血壓的變化情況（二）適應(yīng)癥：適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的低血壓、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人、需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人、及其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。,,（三）優(yōu)點(diǎn)：1.直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖

32、帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2.可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3.患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4.反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。,（四）置管后的護(hù)理1.“0”點(diǎn)校正又稱(chēng)為調(diào)零。我們所測(cè)量的壓力實(shí)際上是相對(duì)于大氣壓的壓力。依靠三通將換能器與大氣相通，三通的氣液平面平右心房即平臥位第四肋間腋中線(xiàn)（換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平），待監(jiān)測(cè)儀提示“校零成功”或血壓下方部分為0后，調(diào)整

33、三通使換能器與血管相通，監(jiān)測(cè)儀器顯示的就是血壓。2.壓力傳導(dǎo)的管路中不能有氣泡出現(xiàn)，以免影響測(cè)壓的準(zhǔn)確性。如果出現(xiàn)氣泡及時(shí)通過(guò)三通將氣泡抽出。,3.加壓袋應(yīng)保持在200-300mmHg內(nèi)。過(guò)低可導(dǎo)致動(dòng)脈置管內(nèi)回血，長(zhǎng)時(shí)間的回血可導(dǎo)致置管的堵塞，增加患者的痛苦。4.注意無(wú)菌操作。 動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)除可以持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓外，還可以通過(guò)三通抽取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。三通管內(nèi)外的血跡應(yīng)及時(shí)沖洗，不能附著血凝塊，以免細(xì)菌大量繁殖，再通過(guò)沖洗管道等

34、操作將細(xì)菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致菌血癥。5.置管局部固定一般采用透明膜貼，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換。由于延長(zhǎng)管質(zhì)地較硬，應(yīng)注意連接是否牢固。連接不緊密可造成病人失血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,6.有出血傾向的病人或正在使用抗凝劑的病人應(yīng)密切觀察局部有無(wú)滲血，并積極處理。7.注意穿刺肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色或溫度異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，必要時(shí)更換動(dòng)脈置管的部位。8.監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，注意壓力各波形變化，嚴(yán)密觀察心率變化，注意心率

35、失常的出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。,（五）拔除動(dòng)脈置管后的護(hù)理1.生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)及早拔除動(dòng)脈置管。拔除動(dòng)脈置管后局部應(yīng)加壓止血，一般病人加壓5-10分鐘，有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)加壓時(shí)間，直至不再出血為止。2.消毒穿刺點(diǎn)，以無(wú)菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋。,四、綜合性管道,（一）胃管的護(hù)理1、預(yù)防導(dǎo)管滑脫①胃管妥善固定：鼻尖至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過(guò)緊，防止

36、換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓扭曲；使用一次性胃腸減壓裝置適當(dāng)固定，防止因重力使引流管脫出。②通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的 和作用。③更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針 方向輕輕的捻轉(zhuǎn)胃管防止粘連。④對(duì)躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予肢體約束，防止自行拔管。,,2、有效性保持有效引流①經(jīng)常擠壓胃管，勿使官腔堵塞。②發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要

37、時(shí)告知醫(yī)生。持續(xù)有效負(fù)壓①應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5KPa左右可將胃腸減壓器下壓2/3.②胃腸減壓器一般低于引流口20-30cm。③在引流過(guò)程應(yīng)待胃腸減壓器完全膨脹后方可再次下壓使其產(chǎn)生負(fù)壓，避免損傷胃粘膜。,3、預(yù)防感染①為保持引流通暢，一次性胃腸減壓內(nèi)引流液達(dá)到2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。②硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換。4、其他注意事項(xiàng)①更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾

38、閉或完全折疊胃管，以免氣體溢入腸道致患者腹脹。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常給予溫開(kāi)水漱口。③必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。,（二）氣管插管的護(hù)理,1、預(yù)防管路滑脫①妥善固定，避免松脫②避免患者頭頸部活動(dòng)過(guò)度。③對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束。④翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)臂，避免牽拉。,,2、預(yù)防感染①如無(wú)禁忌癥，床頭抬

39、高30-45度。②根據(jù)患者呼吸道分泌情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，對(duì)在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗每2-6小時(shí)一次。④經(jīng)常予以翻身、拍背以利于痰液引流。⑤呼吸機(jī)螺紋每周更換一次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每日更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝集水不得超過(guò)1/3。,3、其它①吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、 準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥。②應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌

40、物的原則。③在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，以利 于呼吸；行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣， 以免食物誤吸引起氣道梗阻或吸入性肺炎。,（三）氣管切開(kāi)的護(hù)理1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少呼吸道感染。2、氣管切開(kāi)后觀察有無(wú)出血，皮下氣腫。3、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)應(yīng)少于15s；2次吸痰間隔時(shí)間不少于5分鐘。4、氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥持續(xù)滴藥，霧化吸入每天2-4次。,,5.內(nèi)套管煮沸消毒每天1-2次，氣管切開(kāi)處

41、 換藥每8小時(shí)一次，如有污染隨時(shí)更換。6.吸痰盤(pán)物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶 內(nèi)置1：50的“84”液，吸痰管一用一廢 棄。7.外套管固定要結(jié)實(shí)，打死結(jié)，松緊以一 手指活動(dòng)為宜，并保持清潔。8.拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48h，病情穩(wěn)定， 呼吸正常方可拔管。,五、導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,1.按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分①高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室引流管、引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包

42、引流管、尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等。②中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管。③低危管道：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。,2.病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn) 比如氣管插管對(duì)于馬上要拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了。,六、導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià),1.評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定是否通暢、局部情

43、況、護(hù)理措施、健康宣教等。2.評(píng)價(jià):對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估，記錄。3.評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類(lèi)導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。,結(jié)束語(yǔ),管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，要樹(shù)立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”意識(shí)，切勿因小而不為。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并應(yīng)加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況，做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)