如何看待絕經(jīng)期和更年期

1、如何看待絕經(jīng)期和更年期,女性的一生,衰老的過程……,絕 經(jīng),是婦女生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理過程 反映卵巢衰老的進(jìn)程 1/3的生命將在絕經(jīng)后期度過 1990年全世界約有4.67億絕經(jīng)婦女 60％生活在發(fā)展中國家 2030年 --- 12億 --- 我國2.8億 重要的公共健康問題,圍絕經(jīng)期的定義,圍絕經(jīng)期 (Perimenopausal Period) ： 婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時(shí)期

2、 WHO, 1994,婦產(chǎn)科學(xué)（7版）, 2008; 14，,北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)的術(shù)語,自發(fā)/自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)過渡期過早絕經(jīng)：自然或人為的原因，≤40歲卵巢早衰：40歲之前經(jīng)歷卵巢功能低落早絕經(jīng)：自然或人為的原因，≤45歲絕經(jīng)后早期：自然或人工絕經(jīng)的FMP之后5年內(nèi)的時(shí)段,2008，North American Menopause Society (NAMS),,圍絕經(jīng)期的

3、內(nèi)分泌改變,孕激素相對(duì)不足階段代償性雌激素相對(duì)升高階段FSH穩(wěn)定升高階段、E激素低下,,,,血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化,陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮,骨質(zhì)疏松癥動(dòng)脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病,,40歲,50歲,絕經(jīng),60歲,與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病,70歲,% 伴有中度和重度癥狀的婦女,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女,癥狀,年齡 45- 60歲,n=4201,血管舒縮癥狀,潮熱——最突出潮紅出汗臨床表現(xiàn)：自胸部向

4、頸部和面部擴(kuò)散的陣陣上升的熱浪，同時(shí)有皮膚彌漫性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后熱量蒸發(fā)又有畏寒。持續(xù)時(shí)間：6個(gè)月~2年 大多數(shù)<7年 15%的人達(dá)15年,心血管系統(tǒng)癥狀,血壓不穩(wěn)定——15%高血壓心悸或心前區(qū)不適心律不齊“假性心絞痛”——29%PE：無陽性發(fā)現(xiàn)心電圖正常范圍冠脈造影陰性,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,Normal,Osteoporosi

5、s,骨丟失,,骨質(zhì)疏松癥,“無聲的殺手”臨床表現(xiàn)：疼痛、脊柱變形和骨折絕經(jīng)后5~10年內(nèi)每年骨丟失率——5%50~59歲婦女——4.9%80歲以上——36.6%,雌激素缺乏最嚴(yán)重的后果之一髖骨骨折死亡率最高——一年內(nèi)25%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,最近，體內(nèi)隨機(jī)對(duì)照神經(jīng)顯像實(shí)驗(yàn)表明，在年輕女性和中年女性，腦功能受到卵巢功能的調(diào)節(jié)卵巢激素的急速喪失會(huì)增加神經(jīng)元細(xì)胞膜的破裂對(duì)記憶至關(guān)重要的腦區(qū)的激活功能下降有關(guān)對(duì)多巴胺能、膽堿能

6、及決定較高認(rèn)知功能和情緒的大腦區(qū)域有影響,雌激素影響神經(jīng)功能和神經(jīng)病學(xué)疾病直接間接,神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì),,腦血管免疫系統(tǒng),,女性的一生,絕經(jīng)前期,絕經(jīng)后期,50歲,最后一次月經(jīng),,,,,青春期,生命終止,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng)期癥狀 加速骨丟失 泌尿生殖道萎縮 多器官衰老,HT,不同年齡階段女性的慢性病的發(fā)生率,,Wenger NK, Br Med J 1997: 315: 1085-1090,冠心病,中風(fēng),髖部骨折,乳腺癌,女性

7、對(duì)影響她們最大的健康問題的認(rèn)知,,Adapted from Mosca L, et al. Arch fam Med. 2000: 9: 506-15,女性真正的死亡原因*,,* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001: 49: 1-13,如何看待“更年期”

8、？,“激素治療”有必要嗎？“激素治療”的危險(xiǎn)到底有多大？,必要！,,臨床癥狀 Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),注：癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。,更年期的精神與心理保健,精神愉快是健康的核心，增加機(jī)體抵抗力保持年輕的心態(tài)維護(hù)好和諧的家庭關(guān)系保持樂觀豁達(dá)情緒適度的性生活與長壽有一定的關(guān)系,合理飲食,三低——維持機(jī)體能量代謝低脂肪低膽固醇低鹽高纖維飲食——全谷類、蔬菜和水果植物性蛋白質(zhì)富

9、含維生素和鈣質(zhì)多飲水——每天6~8杯,更年期的運(yùn)動(dòng)療法,可增加食欲，加強(qiáng)消化功能，促進(jìn)思維運(yùn)動(dòng)，身體的代謝情況、平衡、肌肉力量以及生活質(zhì)量更好，能有效地預(yù)防和治療神經(jīng)緊張、失眠、煩躁及憂郁等長期有氧運(yùn)動(dòng)是絕經(jīng)后女子骨質(zhì)疏松干預(yù)的最積極療法定期運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡。,生命在于運(yùn)動(dòng)！,IMS最新推薦：最佳鍛煉方式是每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度中等；每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會(huì)得到更多的益處,結(jié)

10、論與總結(jié),我國HT人群仍較少（5%），顧慮及恐懼較多。針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施，但不可濫用。HT的安全性很大程度上依賴于年齡，小于60歲者安全性較高。需強(qiáng)調(diào)在有適應(yīng)證，無禁忌證的情況下應(yīng)用。權(quán)衡利弊，選擇最低劑量、個(gè)體化，必須在醫(yī)師的監(jiān)測下應(yīng)用，多學(xué)科協(xié)作管理。至少每年一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估；在有明確指征的情況下使用，有很多潛在益處，而且風(fēng)險(xiǎn)很小。,結(jié)語,絕經(jīng)與衰老是影響更年期婦女健康的重要原因。通過積極地綜