大慶油田總醫(yī)院)運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具提高護(hù)士核對(duì)簽字合格率的實(shí)踐

1、1,運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具提高護(hù)士核對(duì)簽字合格率的實(shí)踐,大慶油田總醫(yī)院,2,護(hù)理文件是對(duì)患者護(hù)理過程的真實(shí)記錄，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，護(hù)理文件書寫的質(zhì)量不僅影響到病案質(zhì)量，還與醫(yī)院質(zhì)量密切相關(guān)。我院根據(jù)2008年省新制定出臺(tái)《黑龍江省護(hù)理文件書寫規(guī)范》將系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，升級(jí)后的護(hù)理子系統(tǒng)較先前改動(dòng)較多，其中改動(dòng)最為明顯之處就是要求護(hù)士要對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)簽字，以確保護(hù)理工作的安全。,活動(dòng)背景,3,小組概況,4,選題理由,,,執(zhí)

2、行護(hù)士,核對(duì)者簽字,執(zhí)行護(hù)士,核對(duì)者簽字,,,,,,,,,護(hù)士簽字,核對(duì)者簽字,,,,,簽字項(xiàng)目,停止醫(yī)囑,,,,,,,各種簽字還根據(jù)醫(yī)囑頻率不同而簽字次數(shù)有所增加，護(hù)士核對(duì)簽字項(xiàng)目繁多，因此，確保簽字的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，提高其合格率顯得尤為重要。,診療,藥品,執(zhí)行護(hù)士,核對(duì)者簽字,執(zhí)行護(hù)士,核對(duì)者簽字,,,,,,,,,5,選題理由,現(xiàn) 狀,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理

3、文件書寫合格率≥95%,簽字合格率85.3%,,,,,提高護(hù)士核對(duì)簽字的合格率,,選 題,6,現(xiàn)狀調(diào)查,對(duì)我院臨床護(hù)士核對(duì)簽字情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)檢查，結(jié)果所示：共抽查護(hù)理病歷584份，其中只有498份簽字合格,合格率為85.3%。,×,√,合格率85.3%,不合格率14.7%,7,設(shè)定目標(biāo),,確定依據(jù),目標(biāo)值,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理文件書寫合格率≥95%,護(hù)士執(zhí)行簽字書寫合格率≥95%,,,,,8,分析原因,護(hù)士核對(duì)簽字合格

4、率偏低,工作量,管理,系統(tǒng),人,,,,,,,,,,,,質(zhì)控監(jiān)督職能發(fā)揮不足,,基層質(zhì)控力度薄弱,,☆基層質(zhì)控責(zé)任未落實(shí)到人,簽字工作量大,護(hù)士對(duì)相關(guān)規(guī)定掌握不全面,電子病歷模板設(shè)計(jì)缺陷,,,☆相關(guān)培訓(xùn)不到位,,,問題反饋,簽字界面復(fù)雜,☆解決問題的決策鏈長(zhǎng),,住院患者人數(shù)多,醫(yī)囑量大,,,,人力資源配備不足,,護(hù)士主管不重視,9,確定主要原因,,非小組可以控制的因素,10,要因確定,11,護(hù)理人員參加培訓(xùn)情況,,相差3.7%,是要因,1

5、2,上報(bào)問題匯總情況,上報(bào)問題解決情況,,是要因,13,與計(jì)算機(jī)管理中心聯(lián)系,與軟件公司聯(lián)系,工程師,,,,,護(hù)理部,管理問題,科室發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,,,,,上報(bào),協(xié)調(diào),聯(lián)系,,,問題上報(bào)流程圖,,,14,15,護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控記錄統(tǒng)計(jì)表,護(hù)士核對(duì)簽字24次，占4.1%,是要因,16,制定對(duì)策,17,上報(bào)問題分類匯總表,,對(duì)策實(shí)施,護(hù)理部臨床護(hù)士提出的問題進(jìn)行整理，針對(duì)提出較多的“管理方面問題”和“程序應(yīng)用方面問題” 分批次組織臨床護(hù)士64

6、6人進(jìn)行培訓(xùn)， 由軟件工程師講解《護(hù)士核對(duì)簽字程序的應(yīng)用》和護(hù)理部副主任講解《護(hù)士核對(duì)簽字常見問題》，培訓(xùn)覆蓋率大大超過了95%。護(hù)士對(duì)核對(duì)簽字的認(rèn)識(shí)程度和應(yīng)用能力明顯提高。,實(shí)施一,開展形式不同的培訓(xùn),,18,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施一 開展形式不同的培訓(xùn),數(shù)據(jù)采集與制表：周杰 時(shí)間：2010-7-7,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施一 開展形式不同的培訓(xùn),,19,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施一 開展形式不同的培訓(xùn),,護(hù)理人員培訓(xùn)考試情況,

7、數(shù)據(jù)采集與制表：周杰 時(shí)間：2010-7-7,20,實(shí)施二 設(shè)立專職護(hù)理管理人員直接參與問題解決,對(duì)策實(shí)施,與計(jì)算機(jī)管理中心聯(lián)系,與軟件公司聯(lián)系,工程師,,,,,護(hù)理部,管理問題,科室發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,,,,,上報(bào),協(xié)調(diào),聯(lián)系,,,護(hù)理部,,,,21,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施二 設(shè)立專職護(hù)理管理人員直接參與問題解決,從表中可以看出，實(shí)際解決問題率已超出95%，解決306個(gè)問題總計(jì)用時(shí)24.8小時(shí)，平均解決一個(gè)問題僅

8、需48分鐘,22,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人,（一）各科室設(shè)立專職護(hù)士核對(duì)簽字監(jiān)控人員,每個(gè)護(hù)理單元均設(shè)一名專職護(hù)理病歷質(zhì)控護(hù)士，全部都是中級(jí)職稱以上、從事臨床護(hù)理工作多年的資深護(hù)士，有能力從事護(hù)理病歷質(zhì)控工作，對(duì)于臨床護(hù)士核對(duì)簽字給予還好指導(dǎo)監(jiān)督作用。,23,對(duì)策實(shí)施,實(shí)施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人,（二）重點(diǎn)培訓(xùn)、指導(dǎo)護(hù)理病歷質(zhì)控護(hù)師,,科室護(hù)理質(zhì)控護(hù)師培訓(xùn)情況,24,實(shí)施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人

9、,對(duì)策實(shí)施,（三）、查看護(hù)理病歷質(zhì)控護(hù)師的質(zhì)控情況。,不合格率原因分析,2010月9月14日，隨機(jī) 抽查各科室運(yùn)行病歷的 核對(duì)簽字情況，共查閱 病歷140份，合格病歷， 合格率為96.4%，達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。,25,效果檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,97.3%,96.9%,95.9%,95.6%,94.5%,95.0%,95.5%,96.0%,96.5%,97.0%,97.5%,7月,8月,9月,10月,,有形成果,26,效果檢查,無形成果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,5,6,4,7,5,8,8,9,8,9,8

11、,0,5,10,學(xué)習(xí)時(shí)間,分析問題能力,團(tuán)隊(duì)協(xié)作,QC知識(shí),病歷質(zhì)控能力,質(zhì)量改進(jìn),,27,鞏固措施,2、護(hù)理部將提高護(hù)士核對(duì)簽字的相應(yīng)對(duì)策，納入日常工作管理，并在全院各臨床科室長(zhǎng)期開展，從而達(dá)到持續(xù)提高護(hù)士核對(duì)簽字質(zhì)量的目的。,1、護(hù)理部將10-11月設(shè)定為鞏固期，在此期間制定了《電子化病歷考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，其中包括對(duì)護(hù)士核對(duì)簽字情況的考核方法，發(fā)到護(hù)理人員手中，發(fā)放率達(dá)100%，以便于護(hù)士隨時(shí)查看。,28,鞏固措施,3、開展了護(hù)理病歷

12、檢查評(píng)比活動(dòng)，抽調(diào)10名質(zhì)控護(hù)師擔(dān)任評(píng)委，對(duì)249份出院病歷中護(hù)士核對(duì)簽字情況進(jìn)行了審核，其中合格病歷241份，合格率達(dá)96.7%。對(duì)于書寫情況好科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)臨床護(hù)士提高核對(duì)簽字的合格率起到了很好的促動(dòng)作用。,29,總 結(jié),本次活動(dòng)使臨床護(hù)士掌握了護(hù)士核對(duì)簽字的方法，不僅有效提高了護(hù)士核對(duì)簽字的合格率，還提高了護(hù)士核對(duì)簽字的工作效率，使護(hù)士從繁瑣的簽字工作中解脫出來，更好地從事對(duì)患者的護(hù)理工作，患者滿意率不斷提高。 護(hù)