心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道

1、心外科術(shù)后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)傷不起的胃腸道,北京安貞醫(yī)院ICU 賈士杰2012-6-2,流行病學(xué)特點(diǎn),發(fā)生率1-2%多發(fā)生于重癥患者死亡率25-75%,危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素,胃腸并發(fā)癥的分布,不同并發(fā)癥的死亡率,主要發(fā)病機(jī)制,低心排狀態(tài)：交感血管收縮 低灌注 內(nèi)臟低氧血癥,病理改變,應(yīng)激性潰瘍粘膜萎縮細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)屏障功能喪失,后果,細(xì)菌移位菌

2、血癥多臟器功能衰竭,多器官功能衰竭發(fā)展過(guò)程,咽部功能異常,CABG術(shù)后1-3%，可導(dǎo)致吸入性肺炎常見(jiàn)于：老年 胰島素依賴(lài)性糖尿病 COPD CHF 腎功能不全 卒中史 插管時(shí)間延長(zhǎng) T

3、EE,吞咽功能異常后果,急性腹痛,病因 ：膽囊炎，內(nèi)臟穿孔，胃炎，內(nèi)臟缺 血，胰腺炎，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，小 腸和結(jié)腸梗阻，腹膜后出血，嚴(yán)重便 秘，膀胱擴(kuò)張，泌尿道感染,急性腹痛,危險(xiǎn)因素 術(shù)前：CHF，老年，慢性腎衰， 營(yíng)養(yǎng)不良 術(shù)中：CPB時(shí)間長(zhǎng)，瓣膜

4、外科，急 診手術(shù) 術(shù)后：低心排或低血壓，sepsis， 呼吸支持延長(zhǎng)，輸血和出血 探查。,診斷,病史物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,急性腹痛,治療 ：專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，剖腹探查,麻痹性腸梗阻,致病因素 胃擴(kuò)張

5、 內(nèi)臟充血 炎性過(guò)程 腹膜后出血 難辨梭菌結(jié)腸炎 腸系膜缺血 藥物,麻痹性腸梗阻,處理 腸減壓 完全腸外營(yíng)養(yǎng) 停用影響腸運(yùn)動(dòng)藥物 糾正代謝失衡 新斯的明1mg IV,膽囊炎好發(fā)因素,膽囊炎,處理 經(jīng)皮膽囊造瘺

6、膽囊切除,上消化道出血,機(jī)制 血流減少，粘膜缺血 低灌注/再灌注損傷,上消化道出血危險(xiǎn)因素,,上消化道出血,預(yù)防 高?；颊邞?yīng)得到預(yù)防用藥 硫糖鋁 質(zhì)子泵抑制劑和 H2阻滯劑,質(zhì)子泵抑制劑與H2阻滯劑作用比較,上消化道出血,處理 質(zhì)子泵抑制劑 H2阻滯劑 內(nèi)鏡 手術(shù),下消化道出血,病

7、因 腸系膜缺血 缺血性腸炎 抗菌藥相關(guān)性腸炎 結(jié)腸損傷處出血 結(jié)腸血管發(fā)育異常,下消化道出血,治療 糾正凝血障礙 祛除誘發(fā)因素 抗生素 腸系膜造影,腸系膜缺血,常見(jiàn)于老年伴低心排 非閉塞性 低灌注 閉賽性少見(jiàn) IABP 血栓,腸系膜缺血,表現(xiàn)

8、 嚴(yán)重腸梗阻 腹痛 sepsis 酸中毒 呼吸窘迫 GI 出血 腹瀉,腸系膜缺血,診斷 臨床表現(xiàn) X線(xiàn)檢查 腸系膜造影治療 早期診斷是降低死亡率的基礎(chǔ) 罌粟堿 外科,導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用罌粟堿的臨床

9、效果,肝功能異常,病因 低灌注 靜脈淤血 基礎(chǔ)肝病 CHF 糖尿病 高血壓,肝功能異常,肝細(xì)胞壞死 低心排狀態(tài) 右心衰或嚴(yán)重三尖瓣反流 輸血后或巨細(xì)胞病毒感染 藥物 高膽紅素血癥 溶血

10、 肝內(nèi)膽汁淤積 肝外阻滯,肝功能異常,表現(xiàn) 黃疸 凝血障礙 難治性酸中毒 低血糖 腎衰 腦病,肝功能異常,治療 膽紅素升高常為自限性 凝血功能障礙 小心應(yīng)用華法令

11、 低血糖 高氨血癥 腦病 酸中毒,嚴(yán)重胰腺炎,發(fā)生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺壞死病因主要為低灌注,總結(jié),心臟術(shù)后消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但可明顯增加死亡率 消化系統(tǒng)并發(fā)癥多與低心排有關(guān) 心臟術(shù)后早期，消化系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷較困難 治療上要得到外科醫(yī)生充分的協(xié)助，有時(shí)手術(shù)是唯一的治療手段,