喉的急慢性炎癥副本

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),第三篇 喉科學(xué)（2）,第八章喉的慢性非特異性炎癥,第一節(jié)慢性喉炎,慢性喉炎,慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、和萎縮性喉炎,1.用聲過(guò)度2.長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵3.鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥4.急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈5.下呼吸道有慢性炎癥,病因,喉黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、黏液腺分泌增加。部分有纖維組

2、織增生，黏膜肥厚。少數(shù)有喉黏膜萎縮，柱狀纖毛上皮變?yōu)轺[狀上皮，腺體萎縮。,病理,1.聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。2.喉部不適、干燥感，說(shuō)話多時(shí)喉痛。3.喉分泌物增加，形成黏痰，講話費(fèi)力，需咳出后才感輕松。,臨床表現(xiàn),檢查所見(jiàn),慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫充血，聲帶呈粉紅色，輕度腫脹，邊緣變鈍。聲帶表面有時(shí)可見(jiàn)黏痰，在兩側(cè)聲帶緣之間形成黏液絲。,肥厚性喉炎：以室?guī)Х屎穸嘁?jiàn)，聲帶肥厚邊緣變鈍。萎縮性喉炎：喉黏膜變薄、干燥，嚴(yán)重者表

3、面有痂皮形成。,長(zhǎng)期聲嘶的病史喉鏡檢查所見(jiàn)通常不難作出診斷但引起聲嘶的喉部疾病較多，應(yīng)注意鑒別,診斷,1.去除病因2.霧化吸入3.中藥,治療,第二節(jié)喉息肉,聲帶息肉,聲帶息肉好發(fā)于聲帶前中1/3交界處邊緣，多為單側(cè)，是引起聲音嘶啞的常見(jiàn)疾病之一。,1.用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度 循環(huán)障礙-出血學(xué)說(shuō):聲帶劇烈振動(dòng)→血管破裂形成血腫→血腫擴(kuò)大致局部循環(huán)障礙→繼發(fā)性水腫、血管擴(kuò)張伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥變化,病因,2.上呼吸道病變

4、感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎等可以是聲帶息肉發(fā)生的誘因,3.吸煙 可刺激聲帶，使血漿滲入任氏間隙,4.內(nèi)分泌紊亂 多見(jiàn)于更年期婦女，可能與雌激素有關(guān)；甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也有關(guān)系5.變態(tài)反應(yīng),主要在黏膜固有層，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞。表現(xiàn)為黏膜上皮下層有水腫、出血、血漿滲出、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生、血栓形成、纖維蛋白物沉著，黏液樣變性、玻璃樣變性和纖維化等。,病理,上皮層固有層（任克層、彈力纖維層、膠原纖維層）肌肉層,

5、聲帶顯微結(jié)構(gòu),聲帶息肉多見(jiàn)于聲帶邊緣前中1/3交界處① 該處是膜部聲帶的中點(diǎn)，振動(dòng)時(shí)振幅大而易受損傷；② 該處存在振動(dòng)結(jié)節(jié)，在其上皮下易產(chǎn)生血流靜止與淤積；③ 該處血管分布與構(gòu)造特殊，且該處聲帶肌上下方向交錯(cuò)，發(fā)聲時(shí)出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，血供發(fā)生復(fù)雜變化。,主要為聲嘶，因息肉大小、部位和形態(tài)不同，聲嘶程度不同。 輕者為間隙性聲嘶，發(fā)高音困難 重者沙啞甚至失聲 巨大息肉可致呼吸困難和喘鳴 息肉垂于聲門下腔者常因刺激引起咳嗽,臨床表現(xiàn)

6、,可見(jiàn)聲帶游離緣前中1/3交界處見(jiàn)表面光滑、半透明新生物，形態(tài)、大小各異，多是灰白色或淡紅色，一般單側(cè)多見(jiàn)。,檢查所見(jiàn),檢查所見(jiàn),以手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素和抗生素等治療。切除息肉應(yīng)常規(guī)送病理檢查。,治療,聲帶息肉術(shù)前,聲帶息肉術(shù)后,第三節(jié)聲帶小結(jié),聲帶小結(jié),聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種常見(jiàn)類型，由炎性病變形成。長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。,,,聲帶小結(jié)外觀呈灰白色小隆起，病理改變主要在上皮層。黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，

7、上皮表層角化過(guò)度或不完全角化，繼發(fā)纖維組織增生、透明樣變性，基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，上皮角延長(zhǎng)、增寬。,病理,,,,,早期主要為發(fā)聲易倦和間隙性聲嘶，聲嘶于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。病情發(fā)展時(shí)聲嘶加重，由沙變啞，由間隙性變持續(xù)性。,臨床表現(xiàn),雙側(cè)聲帶前中1/3交界處邊緣對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，發(fā)聲時(shí)聲門不能完全閉合。,檢查所見(jiàn),1.禁聲休息2.保守治療無(wú)效者可行手術(shù)切除,治療,聲帶白斑,喉黏膜上皮細(xì)胞片狀過(guò)度角化增生，呈現(xiàn)厚的白色病變。多見(jiàn)于聲帶，是癌前