咽喉科學課件

1、咽喉科學,河南大學第一附屬醫(yī)院溫坤,河南大學第一附屬醫(yī)院,急性咽炎acute pharyngitis,概念：咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，累及淋巴組織。（繼發(fā)急性鼻炎、急性扁桃體炎）病因：1、病毒 2、細菌 3、環(huán)境因素,河南大學第一附屬醫(yī)院,急性咽炎acute pharyngitis,病理：黏膜充血—血管擴張—漿液滲出—黏膜下血管及黏液腺周圍粒細胞、淋巴細胞浸潤—黏膜腫脹、增厚.嚴重淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)：起病急局部

2、：咽干燥、灼熱、咽痛放射至耳痛全身：可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛,河南大學第一附屬醫(yī)院,檢查：口咽黏膜彌漫性充血、腫脹咽后壁淋巴濾泡隆起懸雍垂、軟腭可有水腫鼻咽、喉咽急性充血，嚴重者會厭水腫下頜角淋巴腫大、壓痛診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征,河南大學第一附屬醫(yī)院,鑒別診斷：1、急性傳染病（麻疹、猩紅熱、流感）：咽培養(yǎng)、抗體測定明確病因2、 血液?。貉簩W檢查及全身檢查并發(fā)癥：鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、下

3、呼吸道急性炎癥（氣管、支氣管）急性膿毒性咽炎可致急性腎炎、風濕熱及敗血癥等,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1、病因治療：抗病毒、抗細菌2、中醫(yī)中藥：板藍根局部治療,河南大學第一附屬醫(yī)院,慢性咽炎chronic pharyngitis,概念：為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成人。特點：病程長、癥狀頑固、病因復雜、較難治愈,河南大學第一附屬醫(yī)院,慢性咽炎chronic pharyngi

4、tis,病因：一、局部：包括1、慢性炎癥（1）急性咽炎反復發(fā)作（2）各種鼻病及呼吸道慢性炎癥（3）慢性扁桃體炎、牙周炎的刺激,河南大學第一附屬醫(yī)院,慢性咽炎chronic pharyngitis,2、物理因素 （1）煙酒過度（2）粉塵（3）有害氣體（4）辛辣食物,河南大學第一附屬醫(yī)院,,二、全身1、貧血2、消化不良3、下呼吸道慢性炎癥4、心血管疾病5、內(nèi)分泌功能紊亂6、維生素缺乏7、免疫功能低下等,河

5、南大學第一附屬醫(yī)院,,病理：分三型1、慢性單純性咽炎chronic simple pharyngitis咽粘膜充血、粘膜下組織增生、鱗狀上皮增厚、小血管增多、淋巴細胞浸潤、粘液腺肥大、分泌亢進,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、慢性肥厚性咽炎 chronic hypertrophic pharyngitis粘膜增厚、淋巴組織增生、咽側(cè)索肥厚3、慢性萎縮性咽炎、干燥性咽炎atrophic pharyrigitis and pharyng

6、itis sicca 腺體分泌減少、粘膜萎縮變薄,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：一般以局部癥狀為主，無明顯全身癥狀，有異物感、癢感、灼熱感、干燥感、微痛感、伴有鼻病的咽癥狀。晨起時刺激性咳嗽伴惡心。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：根據(jù)三型咽炎而不同1、慢性單純性咽炎 粘膜充血、淋巴濾泡可見2、 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚、淋巴濾泡增生、咽側(cè)索充血增厚3、慢性萎縮性咽炎與干燥性咽炎 粘膜干燥、萎縮、變薄、粘性稠分泌物,河

7、南大學第一附屬醫(yī)院,,診斷：不難，但必須與許多全身性疾病早期酷似的慢性咽炎相鑒別檢查：鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部、全身的隱匿病變。警惕早期惡性腫瘤（下咽{喉咽}、聲門上癌）,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1 、 病因治療2、  中醫(yī)中藥：滋陰清熱、增液湯加減3、  局部治療,河南大學第一附屬醫(yī)院,急性扁桃體炎 acute tonsillitis,概念：急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有

8、不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥。多發(fā)于兒童、青年，春秋易發(fā)。病因：細菌為主，病毒、厭氧菌,河南大學第一附屬醫(yī)院,急性扁桃體炎 acute tonsillitis,為腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因1、細菌：主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌其次：非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌目前：流感桿菌、革蘭氏陰性感染呈上升趨勢2、 病毒：腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒3、 細菌、病毒混合感染4、厭氧菌感染 、

9、革蘭陰性桿菌,河南大學第一附屬醫(yī)院,,人體抵抗力降低、病原體大量繁殖，病毒破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質(zhì)而發(fā)病。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性炎癥均可成為誘因。傳播方式：散發(fā)性、偶有集體中暴發(fā)。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病理：一般分為3類（臨床上分為2類）1、急性卡他性扁桃體炎 acute catarrhal tonsillitis病毒引起，病變輕，局限粘膜表面，隱窩實質(zhì)無炎性改變

10、,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、急性濾泡性扁桃體炎acute follicular tonsillitis炎癥侵入實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡—充血、腫脹、甚至化膿3、急性隱窩性扁桃體炎acute lacunar tonsillitis隱窩內(nèi)充塞滲出物（脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成）,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床上將三類分成2類:1、   急性卡他性扁桃體炎2、   急性化膿性扁桃

11、體炎,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：3型癥狀相似1、  全身癥狀：見于臨床2型，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、周身不適、消化道癥狀：食欲下降、便秘2、  局部癥狀：咽痛劇烈、吞咽困難、放射至耳部（迷走神經(jīng)耳支反射），下頜角淋巴結(jié)腫大（淋巴內(nèi)環(huán)），在患兒還可引起呼吸困難（腫大的扁桃體阻塞口咽，使氣體流進、流出受阻）,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：急性病容，粘膜彌漫性充血，腭扁桃體腫大，隱窩膿栓。下頜角淋巴結(jié)

12、腫大.診斷及鑒別診斷：本病根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷不難，但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎、血液病相鑒別，此在臨床上尤為重要，以免誤診。,河南大學第一附屬醫(yī)院,?扁桃體周圍膿腫,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化膿性扁桃體炎?,河南大學第一附屬醫(yī)院,,并發(fā)癥：1、 局部：扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎2、 全身 ：急

13、性風濕熱　 急性關(guān)節(jié)炎　急性骨髓炎　急性腎炎　心肌炎（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）,河南大學第一附屬醫(yī)院,治療：,１　一般療法２　抗生素應(yīng)用３　局部治療４　中醫(yī)中藥５　手術(shù)治療,河南大學第一附屬醫(yī)院,慢性扁桃體炎,概念：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因：發(fā)生機制尚不清楚，自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)1、鏈球菌、葡萄球菌為主要致病菌2、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹3、急性→慢性,河南大學

14、第一附屬醫(yī)院,慢性扁桃體炎,病理：可分3型1、增生型：淋巴組織、結(jié)締組織增生，腺體肥大。2、纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，纖維組織取代，粘連。 3、隱窩型：膿栓阻塞隱窩，粘連。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：局部：特點：常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎反復發(fā)作史，咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭，小兒扁桃體過度肥大致呼吸不暢、入睡打鼾、吞咽及言語共鳴障礙。全身：隱窩膿栓咽下刺激胃腸，隱窩內(nèi)細菌、毒素吸收→消化不良、頭

15、痛、乏力、低熱。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：扁桃體、腭舌弓慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣分泌物，扁桃體成疤痕與周圍組織粘連，下頜角淋巴結(jié)腫大。診斷：病人有反復急性發(fā)作的病史，為主要診斷依據(jù)。結(jié)合局部檢查所見。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,鑒別診斷：1、扁桃體生理性肥大2、扁桃體角化癥：隱窩白色沙粒樣物3、扁桃體腫瘤：一側(cè)迅速增大或有潰瘍，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，活檢確診,河南大學第一附屬醫(yī)院,,并發(fā)癥：在受涼、受濕、全身

16、衰弱、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)情況下：病灶→變態(tài)反應(yīng)（Ⅲ）→風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎 病灶如何與全身疾病聯(lián)系：1、詢問病史：病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)出來，腎炎病人尿內(nèi)出現(xiàn)明顯變化。2、實驗室檢查：測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1、    非手術(shù)治療：綜合藥物治療（1） 抗菌+免疫療法或抗變應(yīng)性措施（2） 局部隱窩

17、灌洗（3）  增強機體抵抗力2、     手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù),河南大學第一附屬醫(yī)院,扁桃體切除術(shù),適應(yīng)癥１　慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫２　扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能３　慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)．４　白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時．５　各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎

18、重．,河南大學第一附屬醫(yī)院,,禁忌癥１　急性炎癥時，宜在炎癥消退２～３周后切除扁桃體．２　造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，不宜手術(shù)．３　嚴重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核，風濕性心臟病，關(guān)節(jié)炎，腎炎，高血壓，精神病等．,河南大學第一附屬醫(yī)院,,４　在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)．５　婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期，妊娠期，不宜手術(shù)．６　病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白

19、細胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)．,河南大學第一附屬醫(yī)院,,術(shù)后處理：１　術(shù)后體位２　飲食３　注意出血４　創(chuàng)口白膜形成５　創(chuàng)口疼痛,河南大學第一附屬醫(yī)院,,手術(shù)并發(fā)癥及處理1.岀血2.傷口感染3.肺部并發(fā)癥,河南大學第一附屬醫(yī)院,腺樣體肥大adenoid hypertrophy,概念：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。本病多發(fā)于3—5歲兒童。病因：鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。,河

20、南大學第一附屬醫(yī)院,2.咽扁桃體(腺樣體)出生時存在，6~7歲最大，10歲左右萎縮。,?腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,,腺樣體,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）,?? 兒童正常鼻咽部,,咽囊,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：1、局部：（1） 耳部癥狀：分泌性中耳炎（咽鼓管咽口 受阻），病情發(fā)展可致化膿性中耳炎。（2） 鼻部

21、癥狀：并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、鼻塞、流涕、閉塞性鼻音、打鼾。（3） 咽、喉及下呼吸道癥狀：陣咳、氣管炎。（4） 腺樣體面容adenoid face ：面骨發(fā)育異常、牙列不齊、上切牙突出、唇厚。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、全身：慢性中毒、反射性神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：部分患兒呈“腺樣體面容”，常伴有腭扁桃體肥大。前鼻鏡檢查：鼻咽部紅色塊狀隆起

22、。觸診：鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團塊，不易出血。鼻咽x線側(cè)位、CT可協(xié)助診斷。診斷：根據(jù)病史、癥狀及檢查、診斷可確立。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療 ：1、一般治療：注意營養(yǎng)，預防上呼吸道感染，增強機體免疫力，治療原發(fā)病。2、手術(shù)治療：保守療法無效，應(yīng)盡早行增殖體刮除術(shù)，如扁桃體肥大可一并摘除。手術(shù)應(yīng)在5歲以后。,河南大學第一附屬醫(yī)院,扁桃體周膿腫peritonsillar abscess,概念：扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿

23、性炎癥，初為蜂窩織炎，繼之形成膿腫。好發(fā)年齡：青壯年病因：常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,致病菌：金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，甲型草綠色鏈球菌等。病理：扁桃體隱窩（上隱窩被阻塞）→引流不暢→感染向深層發(fā)展→穿透扁桃體被膜→進入扁桃體周圍隙，常發(fā)生于一側(cè)，可分兩型：前上型、后上型。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：特點以一側(cè)癥狀為主1、 一側(cè)疼痛加?。ū馓殷w炎3

24、—4日后出現(xiàn)）2、 吞咽困難3、 頸項僵直4、 發(fā)音含糊5、 重癥張口困難→表示膿腫形成6、 喝水向鼻腔反流7、 同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：急性病容1、早期周圍炎：一側(cè)腭舌弓明顯充血2、 膿腫形成：局部明顯隆起，張口困難前上型：軟腭及懸雍垂水腫，并向?qū)?cè)偏斜 腭舌弓上方隆起扁桃體被遮蓋，被推向內(nèi)下方后上型：腭咽弓腫起

25、，扁桃體被推向前下方診斷：穿刺抽膿確診,河南大學第一附屬醫(yī)院,?扁桃體周圍膿腫,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化膿性扁桃體炎?,河南大學第一附屬醫(yī)院,,鑒別診斷：1、咽旁膿腫：膿腫部位在一側(cè)頸外下頜部，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線。2、智牙冠周炎：常發(fā)生于阻生的下頜智齒周圍，牙冠上覆蓋腫脹的組織。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,并發(fā)癥：炎癥→咽側(cè)→咽旁隙→咽

26、旁膿腫→向下蔓延→喉炎、喉水腫治療：分兩個階段1、膿腫形成前，按急性扁桃體炎處理：足量抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。2、膿腫形成：穿刺抽膿、切開排膿、手術(shù)摘除患側(cè)扁桃體。,河南大學第一附屬醫(yī)院,鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx,1、概況 我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等?。ㄗ灾螀^(qū)）發(fā)病率高；2、廣東四會市為例，居世界首位；3、男性發(fā)病率約為女性2-3倍；4、40-50歲為高發(fā)年齡組；,河南

27、大學第一附屬醫(yī)院,,病因：目前認為有三1、遺傳因素：種族易感性、家族聚集性、人類白細胞抗原（HLA）的某些遺傳因素。2、 EB病毒：3、環(huán)境因素：鎳可促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病理：98%為低分化鱗癌。高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌等少見。多發(fā)生于咽隱窩及鼻咽頂前壁。病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態(tài),河南大學第一附屬醫(yī)院,,,,,破裂孔 foramen lacerum,

28、鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。,鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。,?顱底下面觀 鼻咽癌像?,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會發(fā)病率34.01/10萬(男性人口)和 11.15/10萬(女性人口) ，世界首位。,小資料,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)： 1、鼻部癥狀：回縮涕或擤鼻涕中帶血絲；鼻塞—單側(cè)→雙側(cè)。2、耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降。3、頸

29、部淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀60%，始為單側(cè)→雙側(cè)。,河南大學第一附屬醫(yī)院,鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,河南大學第一附屬醫(yī)院,,4、腦神經(jīng)癥狀：累及Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)→頭痛、外展受限；累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→復視、視物模糊、眼球固定或失明；面部麻木、偏頭痛；瘤體直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可出現(xiàn)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜。遠處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移,河南大學第一附屬醫(yī)院,?鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯顱

30、神經(jīng)?,?鼻咽癌局部擴散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：1、后鼻孔檢查：鼻咽頂前壁及咽隱窩是鼻咽癌好發(fā)部位，肉眼可見：粘膜粗糙不平、小結(jié)節(jié)、肉芽樣腫物、典型的為菜花狀。注意：粘膜下型-—易漏診，疑為腫瘤需CT掃描。肉眼見：一側(cè)咽隱窩較飽滿。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、頸部觸診：頸上深部質(zhì)硬、固定、無痛性腫塊（腫大的淋巴結(jié)）

31、。3、電子纖維鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查：4、 EB病毒血清學檢查：EB 病毒殼抗原—免疫球蛋白A（EB，VCA-IgA）,河南大學第一附屬醫(yī)院,,EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB，NA- IgA）EB病毒特異性DNA酶（EBV-Specific DNase）抗體5、 影像學檢查：CT和MRI ：腫瘤侵犯范圍、顱底骨質(zhì)破壞程度。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,診斷：強調(diào)早期診斷和治療1、病史：耳、鼻癥狀2、檢查

32、：鼻咽鏡、EB病毒血清學、影像學3、確診：活檢,河南大學第一附屬醫(yī)院,,鑒別診斷：1、  頸淋巴結(jié)核2、  何杰金氏?。ɑ羝娼鸩。?河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：低分化鱗癌---放射治療為主 鈷60，或直線加速器高能放療，中醫(yī)免疫。放療后三個月仍有局部殘灶或復發(fā)，可采用光輻射或手術(shù)。預后：放療后5年生存率為50%左右，局部復發(fā)與轉(zhuǎn)移是主要死亡原因。,河南大學第一附屬醫(yī)院,睡眠呼吸暫停綜合癥sle

33、ep apnea syndrome(SAS),睡眠呼吸暫停綜合征為一種睡眠障礙性疾病. 指成人在7小時的夜間 睡眠時間內(nèi),至少有 30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,兒童20秒以上?；蚝粑鼤和Ｖ笖?shù)（apnea index,AI）（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。包括中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)，混合性睡眠呼吸暫停(MSA)，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)．,河南大學第一

34、附屬醫(yī)院,,睡眠結(jié)構(gòu)：非快動眼（NREM）睡眠 快動眼（REM）睡眠 周期90~100分鐘REM占20%~25%NREM：Ⅰ期5%~10% Ⅱ期50% Ⅲ Ⅳ期20%,河南大學第一附屬醫(yī)院,,在整個睡眠過程中，NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)。以正常成人夜間睡眠8小時為例，一開始首先進入NREM睡眠期，并迅速由1期依次進入2期、3期和4期并持續(xù)下去。在NREM睡眠期持續(xù)80～120分鐘后，出現(xiàn)第一

35、次REM睡眠，持續(xù)約20分鐘后，進入下一次NREM睡眠，形成NREM睡眠與REM睡眠的循環(huán)周期。平均每90分鐘出現(xiàn)一次REM睡眠，越接近睡眠后期，REM睡眠持續(xù)時間逐漸延長，每次可持續(xù)10～30分鐘。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,在成人每晝夜總睡眠時間中，REM睡眠時間占20%～25%，NREM睡眠的3期和4期時間占20%。NREM睡眠的3期和4期主要分布在睡眠的前半部，此期與人體生長激素的分泌和體力恢復有密切的關(guān)系，而1期和2期主要分布在

36、睡眠的后半部，因而在早晨比較容易覺醒。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,REM睡眠期的長短及其分布個體差異很大，睡眠程度較淺者的REM睡眠短于睡眠程度較深者；夜間工作白天睡眠者，其REM睡眠是正常夜間睡眠者的一半；如果睡眠之前受試者從事感情的活動，比如觀看了令人激動的電影或電視，則可能增加REM睡眠出現(xiàn)的頻率。 REM睡眠與人體的腦力恢復有關(guān)，此期大腦的供血量明顯增加，做夢也發(fā)生在此期,河南大學第一附屬醫(yī)院,,整個睡眠期間，這種NREM睡眠周期

37、反復循環(huán)3～5次。每個周期中的各期不一定齊全，但都從1期開始。NREM睡眠階段的各期與REM睡眠均可直接轉(zhuǎn)變?yōu)橛X醒狀態(tài)，但由REM睡眠期自動醒來的可能性，要顯著大于NREM睡眠期的任何其他階段。此外，成人不能直接由覺醒狀態(tài)進入REM睡眠期，而只能轉(zhuǎn)入NREM睡眠期。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,基本概念：呼吸暫停：指睡眠過程中呼吸氣流消失≥10秒。中樞性呼吸暫停：指無呼吸驅(qū)動的呼吸暫停，呼吸暫停發(fā)生時口鼻無氣流，同時喪失呼吸能力，胸腹呼

38、吸運動停止，這種呼吸暫停發(fā)生時一般血氧飽和度下降比較少。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,阻塞性呼吸暫停：指呼吸暫停發(fā)生時口鼻氣流消失，但胸腹的呼吸運動依然存在，這種呼吸暫停發(fā)生時血氧飽和度下降相對比較多，結(jié)束時一般伴有微覺醒?；旌闲院粑鼤和＃褐敢淮螘和＿^程中開始時表現(xiàn)為中樞性呼吸暫停，繼而表現(xiàn)為阻塞性呼吸暫停。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,低通氣：指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。睡眠呼吸

39、暫停低通氣指數(shù)（AHI）：指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次／小時）,河南大學第一附屬醫(yī)院,,睡眠低氧血癥：指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停和（或）低通氣等原因引起的動脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。微覺醒：指睡眠中的暫短覺醒，其頻繁的發(fā)生可干擾正常的睡眠結(jié)構(gòu)。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,鼾聲(snore) ——睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正常現(xiàn)

40、象。鼾聲是OSAS最突出的一個癥狀。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,鼾癥(snoring disease)——鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。,河南大學第一附屬醫(yī)院,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS),概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS)是指

41、睡眠時上氣道反復塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）、混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。,河南大學第一附屬醫(yī)院,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,PSG檢查：7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停；每次發(fā)作時，口鼻氣流停止流通10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%; 或呼吸暫

42、停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index , AHI 即每小時呼吸暫停和低通氣平均次數(shù)）大于5。,河南大學第一附屬醫(yī)院,引起OSAS的常見因素,1．  解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等因素。②口咽和軟腭也是睡眠時出現(xiàn)阻塞的常見部位，如扁桃體Ⅲ度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過長者,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2．  肥胖：肥胖是導致OSAS的常見原

43、因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易導致呼吸道阻塞。3．  內(nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫。4．  老年性變化：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,5、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常6、遺傳因素7、飲酒、安眠藥可加重,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病理生理：1、夜間反復覺醒→睡眠結(jié)構(gòu)紊亂→白天嗜睡，記憶力下降，生長激素分泌下降，性器官末梢神經(jīng)受損。,河

44、南大學第一附屬醫(yī)院,,2、血氧飽和度下降1）血氧飽和度下降→兒茶酚胺分泌增高→高血壓2）血氧飽和度下降→心律失常→促紅細胞生成素增高→誘發(fā)冠心病，腦血栓。3)血氧飽和度下降→腎小球濾過量增加→夜尿增加，排尿反射弧受影響。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,3、咽腔負壓值增高→胸腔負壓值增高→影響心臟功能，反流性食管炎以上因素可導致呼吸性酸中毒；心力衰竭；低氧血癥、高碳酸血癥心律失常是睡眠中猝死的主要原因,河南大學第一附屬醫(yī)院,發(fā)病機制,

45、正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進入氣管、支氣管。如果由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,癥狀：1、睡眠中打鼾，反復呼吸停止，嚴重者夜間憋醒2、白天嗜睡3、記憶力下降4、晨起后咽部干燥，頭痛，血壓升高等,河南大學第一附屬醫(yī)院,,5、夜尿增多，性功能減退6、可合并并發(fā)癥，如夜間心絞痛7、并發(fā)心血管疾?。焊哐獕骸⑿穆?/p>

46、失常、心肺功能衰竭等 8、兒童還有遺尿，學習成績下降，胸廓發(fā)育畸形，生長發(fā)育差等9、性格改變、煩躁、易怒或抑郁,河南大學第一附屬醫(yī)院,白天癥狀,晨間頭痛常感困倦容易疲勞過度嗜睡情緒紊亂性格乖僻,行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退易出差錯事故,河南大學第一附屬醫(yī)院,夜間癥狀,大聲打鼾 呼吸暫停 張口呼吸 不能安靜入睡 易驚醒

47、 睡時亂動掙扎 突然揮動手臂 坐起或者站立等,河南大學第一附屬醫(yī)院,心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀,心律不齊 室早 竇速/竇緩 慢性阻塞性肺部病癥等,河南大學第一附屬醫(yī)院,,體征查體：肥胖，頸圍較大，明顯嗜睡，上下頜骨發(fā)育不全，兒童生長發(fā)育差上氣道：口咽腔狹窄，扁桃體肥大，軟腭組織肥厚，懸雍垂過長肥厚等。部分病人有：腺樣體肥大，舌扁桃體肥大，舌根肥厚，鼻中隔偏曲，鼻息肉等,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：1、多導睡

48、眠描記儀PSG：對OSAHS病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和檢測。（金標準）監(jiān)測內(nèi)容：心電監(jiān)護-心功能 肺功能 眼電圖 、 腦電圖、肌電圖（膈肌、頦舌肌、 咽肌、二腹肌、 脛前?。?、 血氧飽和度等2、常規(guī)耳鼻咽喉檢查、纖維鼻咽鏡檢查、影像學檢查。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,PSG檢查：7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停；每次發(fā)作時，口鼻氣流停止流通10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水

49、平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%; 或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index , AHI 即每小時呼吸暫停和低通氣平均次數(shù)）大于5。,河南大學第一附屬醫(yī)院,病情程度判斷,程度 AHI(次/h) 最低SaO２(%)輕度　?。担玻啊　　　　　荩福抵卸取?２１－４０　　　?。叮担福粗囟取　　。荆矗啊　　　　。迹叮?河南大學第一附屬醫(yī)院,治療,根據(jù)主要病因 病情及

50、全身情況 選擇不同療法1、一般治療及保健措施（減肥，正確睡眠姿勢，戒煙，戒酒，加強體育鍛煉）2、內(nèi)科治療：持續(xù)正壓通氣治療 應(yīng)用口器治療 藥物治療 3、外科手術(shù)治療,河南大學第一附屬醫(yī)院,非手術(shù)治療,(一)一般治療1．避開駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要求精細的操作2．忌酒3．忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥4．勿吸煙，減少呼吸道刺激,河南大學第一附屬醫(yī)院,,(二) 調(diào)整睡眠姿勢　取側(cè)位或半臥位(三) 藥物療法　(四)

51、 減肥療法(五) 氣道保持療法 １舌保護器 ２鼻導管法 ３鼻瓣擴張器(六)鼻腔持續(xù)正壓通氣,河南大學第一附屬醫(yī)院,手術(shù)治療,(一)鼻部手術(shù)1．鼻中隔偏曲矯正術(shù)2．鼻甲肥大部分切除術(shù) 3．鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等,河南大學第一附屬醫(yī)院,,(二)咽部手術(shù)1．扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)2．懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp)3．激光懸雍垂腭咽成形術(shù)4．腭咽成形術(shù)(ppp),河南大學第一附屬醫(yī)院,,(三)舌部手

52、術(shù)(四)下頜骨前移手術(shù)(五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(shù)(六)舌骨手術(shù)(七)氣管切開術(shù),河南大學第一附屬醫(yī)院,,(二)咽部手術(shù) 1 扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù) 2懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp) 3激光懸雍垂腭咽成形術(shù) 4腭咽成形術(shù)(ppp),河南大學第一附屬醫(yī)院,,手術(shù)原則上應(yīng)予以手術(shù)除去病因重癥OSAHS病人，尤其是某些心肺功能差，血氧飽和度低的病人，行氣管切開術(shù)。,河南大學第一附屬醫(yī)院,療效

53、評定標準,療效評定 AHI(次/h) SaO２(%) 癥狀治愈　?。迹怠　　?＞９０　　　基本消失顯效?。迹玻昂徒档汀荩担埃ァ　?明顯減輕有效　　降低≥２５％　　　　　　　減輕無效　　降低＜２５％　　　　　 無明顯變化,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉外傷,概念：喉外傷是指喉的創(chuàng)傷，臨床上可分為兩大類：第一類 喉的外部傷第二類 喉的內(nèi)部傷1 、喉的外部傷⑴閉合性喉外傷：如喉挫傷。⑵開放性喉外傷：如切割

54、傷、刺傷、火器傷。,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉外傷,2 、喉的內(nèi)部傷⑴喉燙傷、燒灼傷。⑵喉插管損傷。單獨性喉外傷較少見。閉合性和開放性喉外傷通常合并頸部其它組織損傷。,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉挫傷,喉挫傷 contusion of laryne:通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷，為閉合性損傷。病因：多為外界暴力直接打擊喉部所致。如：工傷或交通事故的撞傷、擠壓傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊、被他人扼傷。病理：喉部粘膜損傷、

55、軟骨骨折、聲帶斷裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉挫傷,臨床表現(xiàn)：1、喉部疼痛、壓痛。2、聲嘶，失聲。3、咯血。4、呼吸困難，甚至窒息。粘膜腫脹、血腫、環(huán)狀軟骨弓骨折、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——窒息。5、頸部皮下氣腫，嚴重時面部、胸部、縱膈氣腫。6、 吞咽困難嚴重的喉挫傷可發(fā)生外傷性或出血性休克。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：根據(jù)挫傷程度不一，發(fā)生相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變。1、頸部皮膚腫脹、瘀斑。2、皮下氣腫，

56、捻發(fā)音（頜下、面部、胸、腰）3、頸部觸診：壓痛、軟骨碎骨感。4、間接喉鏡、纖維喉鏡：喉粘膜腫脹或血腫、聲帶變形、斷裂、運動障礙。5、喉部X線攝片，CT掃描：喉軟骨骨折。診斷：病史、檢查、診斷成立。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1、一般治療：適應(yīng)于無軟骨骨折、環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷、聲帶斷裂者。⑴預防感染、鎮(zhèn)痛。⑵觀察有否皮下氣腫發(fā)生。2、喉軟骨、粘膜、聲帶損傷的處理。軟骨復位，術(shù)后放置喉模，防止喉狹窄，撕裂粘膜，聲帶的縫合。

57、3、氣管切開：明顯呼吸困難者。4、鼻飼：傷后7-10天。,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉切傷、刺傷、火器傷,概念：喉切傷、刺傷、火器傷為開放性喉外傷。特點：1、創(chuàng)傷可累及喉軟骨、喉筋膜等。2、如累及頸部大血管，大出血后果嚴重。3、如穿通喉腔，稱為貫通性喉外傷。4、彈片、槍彈之類火器傷累及頸椎。,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉切傷、刺傷、火器傷,病因：1、斗毆時喉部被銳器切傷或用刀剪類銳器自殺。2、交通事故喉部被碎玻璃切傷或被尖銳的金

58、屬物刺傷。3、意外的爆炸事故中喉部被碎片擊傷。4、戰(zhàn)爭中喉部被彈片擊中，喉部擊碎，創(chuàng)傷范圍大；槍彈傷多為貫通傷，創(chuàng)傷范圍相對小。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：1、出血：可發(fā)生三種后果⑴出血嚴重→休克⑵血流入下呼吸道→窒息⑶傷及頸動脈、頸內(nèi)靜脈→死亡,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、皮下氣腫：三條路徑⑴空氣通過破損喉粘膜→頸皮下→氣腫⑵空氣還可沿頸深筋膜→縱隔→縱隔氣腫⑶空氣進入被損傷的肺尖胸膜層→氣胸,河南大學第一附

59、屬醫(yī)院,,3、呼吸困難⑴喉軟骨骨折（尤其是環(huán)狀軟骨的骨折）。⑵喉粘膜腫脹、血腫→喉腔變窄。⑶血流入下呼吸道或有縱隔氣腫及氣胸使肺受壓。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,4、聲嘶：傷及聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)。5、吞咽困難：如開放性喉外傷與喉咽或食道上端相通，會發(fā)生唾液、食物從頸部傷口流出。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,6、傷口情況：不同的致傷器械所致傷口形態(tài)不一⑴利器切傷，邊緣較整齊⑵銳器刺傷，傷口較小。⑶火器傷時，槍彈傷、皮膚傷口較

60、小。⑷彈片傷，皮膚傷口相對較大。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1、搶救措施：止血、抗休克、解除呼吸困難。⑴止血：填塞，結(jié)扎。⑵抗休克：快速建立靜脈通道，輸入等滲溶液、706代血漿、全血。⑶解除呼吸困難：氣管切開術(shù)縱隔氣腫或氣胸→閉式引流。⑷藥物治療：TAT、抗生素、止血藥物。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,2、手術(shù)治療：⑴清創(chuàng)：⑵修復：①喉部創(chuàng)緣組織仔細對合。②破碎的軟骨予以復位并縫合固定。③逐層縫合，注意清除喉腔內(nèi)

61、創(chuàng)面。⑶放置喉模：防止喉狹窄。⑷放置鼻飼管。,河南大學第一附屬醫(yī)院,急性會厭炎 Acute epiglottitis,急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因（1）感染（2）變態(tài)反應(yīng)（3）其他,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病理：急性卡他型：黏膜彌漫性充血、腫脹，會厭舌面腫脹明顯。急性水腫型：變態(tài)反應(yīng)型炎癥，黏膜病變以水腫為主。會厭腫脹可呈球形，易引起喉阻塞。急性潰瘍型：炎癥擴展

62、到黏膜下層及腺體，引起局部潰瘍，損傷血管可岀血。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)：全身癥狀：畏寒發(fā)熱，精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀：劇烈咽痛，講話含糊不清，吸氣性呼吸困難。檢查：,河南大學第一附屬醫(yī)院,,診斷治療：（1）抗感染（2）氣管切開術(shù)（3）其他,河南大學第一附屬醫(yī)院,小兒急性喉炎 acute laryngitis in children,概念：好發(fā)于6個月—3歲兒童。由于小兒喉腔解剖結(jié)構(gòu)特點，其臨床表現(xiàn)與成人

63、不同，比成人重，診治不及時可導致病兒死亡。屬急診搶救病人。病因：1、多繼發(fā)于上呼吸道感染。2、可繼發(fā)于某些急性傳染?。毫鞲?、麻疹、百日咳等。,河南大學第一附屬醫(yī)院,小兒急性喉炎 acute laryngitis in children,臨床表現(xiàn)：特點：起病較急。主要癥狀：局部：聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘嗚、吸氣性呼吸困難→三凹征、 “空空”樣咳嗽全身：面色蒼白、紫紺，神志不清、呼吸循環(huán)衰竭死亡。,河南大學第一附屬醫(yī)院

64、,,診斷：起病急、聲嘶、“空空”咳嗽、吸氣性喉喘嗚，吸氣性呼吸困難。鑒別診斷：1、支氣管異物：病史可鑒別。2、喉白喉3、喉痙攣：無聲嘶、無“空空”咳嗽聲。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：該病危及病兒生命，分秒必爭，解除呼吸困難。1 、足量抗生素控制感染；糖皮質(zhì)激素消除喉粘膜腫脹。2 、Ⅲº呼吸困難，氣管切開術(shù)。3 、支持療法：補充液體，維持水，電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)靜劑。,河南大學第一附屬醫(yī)院,慢性喉炎 chroni

65、c laryngitis,概念：喉部慢性非特異性炎癥。分為：（臨床分為）1、慢性單純性喉炎 chronil simple laryngitis2.肥厚性喉炎hypertrophic laryngitis3、萎縮性喉炎 atrophic laryngitis,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病因:不明了，可能與下列因素有關(guān)1、 用聲過度2、 環(huán)境因素3、 鼻、咽慢性炎癥4、 急性喉炎反復發(fā)作、遷延不愈5、 下呼吸道慢性炎癥

66、刺激,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病理：慢性單純性喉炎：喉粘膜毛細血管擴張，充血。淋巴細胞浸潤，間質(zhì)水腫，粘液腺分泌增加。肥厚性喉炎：肥厚，纖維組織增生。萎縮性喉炎：喉粘膜萎縮，柱狀纖毛上皮→鱗狀上皮，腺體萎縮。,河南大學第一附屬醫(yī)院,,臨床表現(xiàn)： 1、聲嘶 2、喉部不適，干燥感，說話喉痛感 3、喉部分泌物增多，粘痰 4、講話費力,河南大學第一附屬醫(yī)院,,檢查：間接喉鏡查見：聲帶病變1、慢性單純性喉炎：喉粘膜

67、彌漫性充血，輕度腫脹。聲帶邊緣變鈍，表面粘痰，聲帶緣粘液2、肥厚性喉炎：室?guī)Х屎穸嘁?，聲帶肥厚，邊緣變鈍，重疊，聲門不能完全打開3、萎縮性喉炎; 喉粘膜變薄、干燥、聲帶粘膜變薄、痂皮、聲門梭形裂隙診斷：根據(jù)病史，喉鏡檢查。,河南大學第一附屬醫(yī)院,聲嘶的鑒別診斷,1 急性喉炎 2 喉異物 3 喉白喉 4 慢性喉炎5 聲帶小結(jié)

68、 6 聲帶息肉7 癔病性失聲 8 喉外傷9 喉返神經(jīng)麻痹 10 喉結(jié)核11 喉梅毒 12 喉乳頭狀瘤13 喉癌,河南大學第一附屬醫(yī)院,,治療：1、去除病因（注意不濫用抗生素）2、霧化吸入3、中醫(yī)中藥,河南大學第一附屬醫(yī)院,喉癌 carcin

69、oma of larynx,喉癌的發(fā)病率：喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，高發(fā)年齡50-70歲.發(fā)病率地區(qū)差別很大：東北部發(fā)病率最高，占全身惡性腫瘤5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉腫瘤7.9%～35%。男女發(fā)病之比： 國外：男女之比 8.4～30：1 上海：男女之比 6.75：1 遼寧：男女之比 1.97：1,河南大學第一附屬醫(yī)院,,病因：可能與下列因素有關(guān)（確切病因尚不完全明了