呂霞腫瘤急癥的處理

1、腫瘤急癥的處理 廈門大學附屬中山醫(yī)院 呂 霞,概 論,腫瘤本身及其治療均可出現(xiàn)緊急情況，恰當處理腫瘤急癥是對腫瘤專科醫(yī)師的挑戰(zhàn)。癌癥患者在確診時，往往伴有其他復雜的疾病，這就需要我們臨床醫(yī)師能夠迅速有效地處理好腫瘤急癥，以避免發(fā)生死亡或嚴重的永久性損傷。,分 類,ESMO（歐洲腫瘤學會）：影響組織結構引起的急癥；阻塞性急癥；由代謝和激素問題引起的急癥；按學科分類：腫瘤內

2、科急癥；腫瘤外科急癥；其他腫瘤急癥；,,內科急癥,循環(huán)系統(tǒng)腫瘤急癥:心臟壓塞；上腔靜脈綜合征、栓塞、藥物性心肌炎；呼吸系統(tǒng)腫瘤急癥：咯血、阻塞性肺炎、氣胸、惡性胸腔積液；消化系統(tǒng)腫瘤急癥：食管胃底靜脈破裂出血、惡性腹腔積液、藥物性肝損害；內分泌系統(tǒng)腫瘤急癥：嗜鉻細胞危象、腎上腺危象；代謝系統(tǒng)腫瘤急癥：高鈣血癥、高尿酸血癥、乳酸酸中毒、腫瘤溶解綜合征；泌尿系統(tǒng)腫瘤急癥：出血性膀胱炎、藥物性腎損害、急性腎衰竭；,一 上腔靜脈綜

3、合征,上腔靜脈綜合征（superior vena syndrome)為臨床最常見的腫瘤急癥。病因：肺癌、惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、其他腫瘤。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、上肢腫脹、胸痛、吞咽困難等；查體：頸靜脈曲張、胸壁靜脈曲張、腹部靜脈曲張、面部水腫充血、紫紺、上肢水腫、聲帶麻痹；,上腔靜脈綜合征的治療,原則：第一步首先緩解癥狀 第二步才是根治腫瘤；,上腔靜脈綜合征的治療,醫(yī)療方面：給予利尿劑和

4、限制鹽攝入（不鼓勵采用脫水治療，以避免引起血栓形成）。激素治療能抑制正常組織內的炎性反應，從而減輕壓迫。護理方面：立即臥床、抬高頭部、吸氧、注意通過下肢靜脈輸液，以免加重癥狀及導致靜脈炎。,上腔靜脈綜合征的治療,放射治療：有良好的療效，主張從大劑量開始每次3~4GY，最好并用激素及（或）化療，2~4次后再改為2GY/d。照射總量應視腫瘤的病理類型而定。小細胞肺癌和惡性淋巴瘤以30~35GY/3~4w為宜。肺鱗癌往往需要50~60GY/

5、5~6w方能達到局部控制。,上腔靜脈綜合征的治療,化學治療：化療敏感的腫瘤優(yōu)先；照射范圍大的優(yōu)先；優(yōu)選周期非特異性藥物；優(yōu)選大劑量方案；同時加用激素。,二、脊髓壓迫癥,是晚期腫瘤常見的中樞神經系統(tǒng)急癥。硬膜外腔腫瘤轉移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應該盡快爭取有力的急救措施，以逆轉已存在的神經損害及保護脊髓功能。,脊髓壓迫癥,疼痛是脊髓壓迫癥最常見的癥狀。常表現(xiàn)為感覺障礙、無力及上行性麻木。自主功能障礙，嚴重時出現(xiàn)截癱。

6、,脊髓壓迫癥的治療,內科治療：立即靜脈內給予高劑量的地塞米松首次10mg靜脈沖入然后每6小時再給4mg。放射治療：是硬膜外脊髓壓迫最常用且有效的方法。外科治療：椎板切除術常可迅速解除脊髓壓迫癥。但往往不能切除全部腫瘤，預后大多不良?；瘜W治療：化療的效果遠不如放療和手術。對化療敏感的腫瘤可以考慮應用。,三、高鈣血癥,高鈣血癥是常見且危及生命的腫瘤代謝急癥。,高鈣血癥的臨床表現(xiàn),全身癥狀：脫水、體重減輕、厭食、瘙癢、煩渴；神經肌肉癥

7、狀：疲勞、嗜睡、肌無力、反射減退、神經病變、癲癇發(fā)作、意識喪失、昏迷；胃腸道反應：惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻；腎臟：多尿、腎功能不全。心臟：ECG示心動過緩、P-R間期延長、Q-T間期縮短、T波寬、房性及室性心律失常；,高鈣血癥,血清鈣正常值：2.25~2.74mmol/L;血清鈣輕度升高：2.75~3.0mmol/L;血清鈣中度升高：3.1~3.7mmol/L;高血鈣危象：＞3.7mmol/L;,高鈣血癥的治療,一般措施：停

8、用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）、使腎血流減少的藥物及H受體拮抗劑。停止高鈣飲食，維生素DA或其他維A酸類藥物。,高鈣血癥的治療,1、生理鹽水及利尿劑的應用，大劑量水化達到250~300ml/h。2、糖皮質激素：每天潑尼松40~100mg。3、雙膦酸鹽類藥物。4、降鈣素：2~8u/kg。5、口服膦酸鹽。6、普卡霉素25ug/kg,IV、光輝霉素。,四、腫瘤溶解綜合征,腫瘤溶解綜合征是大量腫瘤細胞迅速死亡、細胞內成分釋放入循環(huán)，

9、導致包括高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭。,腫瘤溶解綜合征的治療,在抗腫瘤治療前給予 預防性處理。包括1、靜脈輸液:每天2～3升2、黃嘌呤氧化物抑制劑：別嘌醇200～400mg/(m2.d)3、堿化尿液；PH7.54、監(jiān)測電解質的變化。,五、顱內壓升高,臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐，可伴有行為改變，或局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征。CT表現(xiàn)：常見有局灶性出血，轉移灶周圍水腫。嚴重時出現(xiàn)腦疝。,

10、顱內壓增高的治療,臨床評估首選CT。甘露醇快速靜脈輸入；地塞米松16~40mg靜脈注射，隨后每天40~100mg.一旦腦疝被控制，應立即考慮全腦放射治療或手術、X-刀、γ-到治療。,六、抗腫瘤藥物過敏反應,臨床表現(xiàn)：以血管性水腫和蕁麻疹最常見。表現(xiàn)為腹痛、上呼吸道阻賽、支氣管痙攣、低血壓。喉頭水腫伴低血壓常最終導致死亡。紫杉醇（30%）、左旋門冬氨酸酶（10%）和鉑類均有發(fā)生過敏反應。過敏反應一般發(fā)生于輸液后2~10分鐘。,抗腫

11、瘤藥物過敏反應的處理,三步驟：1、用藥前仔細閱讀藥品說明書； 2、用藥時嚴密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并立即停止用藥； 3、保持呼吸道通暢和維持血壓平穩(wěn)。藥物治療：腎上腺素皮下注射、靜脈輸液、糖皮質激素、抗組織胺藥物。,七、抗利尿激素異常分泌綜合征,定義：指各種原因所致抗利尿激素在下丘腦分泌過多，導致體內水分過多，體內水分潴留，出現(xiàn)稀釋性低那血癥及尿鈉增多。臨床表現(xiàn)：意識障礙、

12、嗜睡、精神異常、癲癇、昏迷。血：血漿滲透壓下降（常低于280mosm/kg);血清鈉低于120mmol/L;尿：尿滲透壓>血漿滲透壓（常在600~800mosm/kg)、尿中持續(xù)排鈉。血中腎素活性不增高；腎功能正常；腎上腺及甲狀腺功能正常。,抗利尿激素異常分泌綜合征的治療,1、病因治療：聯(lián)合放化療、激素治療；2、控制液體攝入量：每天水量控制在500~1000ml內；3、去甲金霉素；4、高滲鹽水+速尿；5、其他治療：,八