創(chuàng)面處理ppt課件

1、zhaozhuowei,www.1ppt.com,,慢性創(chuàng)面 chronic wounds,創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失. 急性創(chuàng)面是指自創(chuàng)面形成的前2個(gè)星期

2、內(nèi)的所有創(chuàng)面。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。,conception 1,慢性創(chuàng)面的定義為： 無(wú)法通過(guò)正常有序而及時(shí)的修復(fù)過(guò)程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。這些創(chuàng)面常常延遲愈合甚至不愈合 ， 存在特定的病因，糖尿病 、 缺血 、 壓力等。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng) 1個(gè)月以上治療未能愈合，也無(wú)愈合傾向者， 而這里所指的1個(gè)

3、月并非完全絕對(duì)， 它有賴于創(chuàng)面大小 、病因、 個(gè)體 一 般健 康狀況等多種因素。通常 ， 當(dāng)創(chuàng)面每周不能縮小 10%-15%， 或超過(guò) 1個(gè)月不能縮50%， 就被認(rèn)為成為慢性傷口。,foreign,conception 2,慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾， 愈合過(guò)程延長(zhǎng)并超過(guò) 6～ 8周。引起慢性創(chuàng)面的原因多種多樣， 臨床常見有褥瘡、 糖尿病皮膚潰瘍、 靜脈性潰瘍、 燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、 放射性潰瘍、 癌性潰瘍等。,chi

4、na,,,28d,0.04mm,0.5mm,慢性創(chuàng)面分級(jí),創(chuàng)面5種基本特征， 即灌注、 范圍 ( 大、小 )、 刨面深度(組織損失程度)、 感 染、 感覺。通過(guò)多普勒超聲、 經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)等手段獲得慢性刨面的病因?qū)W證據(jù)， 利用血管介入方法對(duì)嚴(yán)重血供障礙進(jìn)行診療。影像學(xué)手段則廣泛應(yīng)用于深部皮下組織病變、 骨髓炎癥等診斷。,特點(diǎn),發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病程長(zhǎng) 涉及學(xué)科多治療難度大 治療費(fèi)用高,流行病學(xué),發(fā)達(dá)國(guó)家：其形成原因主要為糖尿病足 、

5、 壓 迫性潰瘍及下肢靜脈性潰瘍。發(fā)展中國(guó)家（中國(guó)）： 慢性創(chuàng)面患者占外科 住院患者的 1.5-3.0%， 主要為創(chuàng)傷感染 ( 67.5% ) 、 壓迫性潰瘍( 9.2% ) 、 靜脈性潰瘍( 6.5% ) 、 糖尿病潰瘍 ( 4.9% ) 和其他 (11.9 ％).,創(chuàng)面難以愈合的機(jī)制及治療方案,一、傷口創(chuàng)面皮膚缺損過(guò)大：外科常見的Ⅱ度以上的燙傷，頸癰、背癰切開引流后的大塊皮瓣壞死，下肢靜脈曲張引起的腿部慢性潰

6、瘍及糖尿病患者的軟組織感染壞死等，如果皮膚缺損大于５厘米以上，常規(guī)換藥是難以創(chuàng)面愈合的，只有采用外科植皮或皮瓣的修復(fù)，才能促進(jìn)傷口的愈合。,,二、傷口感染創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見的原因，除了一般性的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染外，還存在著綠膿桿菌、結(jié)核桿菌及真菌感染的可能。故長(zhǎng)期難以愈合的傷口，要清洗創(chuàng)面，去掉壞死組織，并進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)性地局部或全身使用抗生素，以促進(jìn)傷口愈合。,,三、傷口

7、內(nèi)有異物機(jī)體被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害后進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)（尤其在急診包扎處理時(shí)）很可能有細(xì)小異物遺留于傷口內(nèi)。這種留有異物的傷口很難愈合，雖經(jīng)反復(fù)換藥，但創(chuàng)面的紅、腫、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，分泌物也不減少，如能及時(shí)清除傷口異物，再配合抗生素處理，創(chuàng)面?zhèn)诳珊芸煊稀?,四、肉芽水腫反復(fù)多次的換藥，特別是不正規(guī)的換藥操作，很容易導(dǎo)致傷口肉芽水腫。水腫的肉芽呈淡白或淡紅色，分泌物多，且高出皮膚，使傷口遷延愈合。剪除高出皮膚的不健康肉芽，再以３３％的硫酸

8、鎂（鎂離子可使肉芽脫水，并促進(jìn)皮膚細(xì)胞再生）外敷，必要時(shí)進(jìn)行局部植皮，正常情況下，２－４天換藥１次，１個(gè)月左右傷口多可愈合。,,五、全身營(yíng)養(yǎng)不良患有腫瘤、糖尿病、結(jié)核等慢性消耗性疾病者，多數(shù)全身營(yíng)養(yǎng)差，機(jī)體抵抗力弱，因此影響傷口的愈合。特別是經(jīng)化療、放療的腫瘤患者，傷口愈合更為困難。對(duì)此類病人要在局部處理創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全身的營(yíng)養(yǎng)支持療法，以提高其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)組織細(xì)胞的再生能力，這樣才能促進(jìn)傷口愈合。,,六、其他：傷口內(nèi)的血腫

9、、引流不暢、縫合口皮膚對(duì)合不良等因素，亦是導(dǎo)致傷口難以愈合的原因。因此對(duì)于延遲愈合的傷口，要正確分析其原因，仔細(xì)檢查，然后進(jìn)行針對(duì)性的處理，才能使其早日康復(fù)。,分類,1.外傷性潰瘍    外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。組織缺損較大、壞死組織較多和處理不當(dāng)，是外傷性潰瘍的主要原因。2.壓迫性潰瘍(褥瘡)    身體骨隆起部位長(zhǎng)期

10、過(guò)度受壓迫發(fā)生的潰瘍。常見于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。③慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等長(zhǎng)期臥床不起病人，即使有不舒適亦無(wú)力變換體位。3. 放射性潰瘍    由于惡性腫瘤切除術(shù)后接受放射性治療所致，常見于頭顱、胸骨前、乳腺部位、鎖骨上等部位。表現(xiàn)為：潰瘍大小不一、深淺不等，潰瘍基底凹凸不平，肉芽組織生長(zhǎng)不良且污穢

11、，常有纖維素樣物覆蓋，多伴有細(xì)菌感染，邊緣不整、呈潛行性，周圍有硬似“皮革狀”的瘢痕組織，外周皮膚變薄、色素沉著。,,4. 靜脈淤血性潰瘍    在靜脈回流障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見于下肢。下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見原因。靜脈淤血性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內(nèi)踝上方。常表現(xiàn)為：色素沉著，皮膚萎縮變薄、變脆，潰瘍大小不一、形態(tài)不

12、規(guī)，潰瘍較淺、基底不平，周圍皮膚硬化。 5. 動(dòng)脈缺血性潰瘍  　在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見于下肢。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。 　　6.感染性潰瘍     一般潰瘍均有繼發(fā)性感染，感染性潰瘍系指主要因真菌、結(jié)核桿菌等特殊性感染發(fā)生的潰瘍，亦包括主要因一般化膿性感

13、染或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。7.惡性潰瘍       有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。,,靜脈性潰瘍(venous ulcer),,靜脈性潰瘍是下肢慢性潰瘍中較常見的一種類型，占所有下肢慢性傷口的50％以上。長(zhǎng)期靜脈高壓和功能不全以及靜脈血栓形成和(或)血液倒流均可導(dǎo)致

14、靜脈性潰瘍。,,,臨床表現(xiàn),常常表現(xiàn)為下肢腫痛，晚上尤重，而抬高患肢時(shí)可有所緩解靜脈性潰瘍可發(fā)生于任何有深淺靜脈逆流的部位，多發(fā)生在足靴區(qū)，即小腿下1／3、內(nèi)踝、外踝或脛骨前區(qū)，以內(nèi)踝上方最常見。潰瘍形態(tài)不一、大小不等，邊界不清且不規(guī)則，傷口較淺，基底凹凸不平，顏色多為蒼白或淡紅。創(chuàng)面較其他大多數(shù)的慢性傷口要大。潰瘍周圍皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫、硬結(jié)、色素沉著、靜脈曲張、脂性硬皮病、白色萎縮癥和(或)淤積性皮炎等。,CEAP分類法,C0 為

15、無(wú)靜脈疾病體征；C1 為有擴(kuò)張或網(wǎng)狀的靜脈；C2 為有靜脈曲張；C3 為出現(xiàn)水腫；C4 為有皮膚改變；C5 為皮膚有已愈合的潰瘍；C6為有活動(dòng)性潰瘍。,推薦意見,1多普勒超聲和雙向掃描容積描記和空氣容積 描記(air plethysmography，APC)用于檢測(cè)靜脈瓣功能是否有逆流及程度。2測(cè)量踝、肱指數(shù)ABI>0．8和(或)足脈搏存在以排除動(dòng)脈性疾?。?ABI1．2的患者，趾／肱指數(shù)TBI>0

16、．6或潰瘍部位的經(jīng)皮氧分壓測(cè)定TcPO >30mmHg有助于排除動(dòng)脈血流不足。,,3 不論采取什么治療手段，壓迫治療都是必需的，且要持續(xù)而長(zhǎng)久使用，但在動(dòng)靜脈混合性病變時(shí)需調(diào)整壓迫力的大小。4 敷料，作為輔助治療，要求根據(jù)臨床選擇，能夠 提供一個(gè)潮濕的，有助于傷口愈合的環(huán)境。5 己酮可可堿結(jié)合壓迫治療可促進(jìn)靜脈性潰瘍的愈合。6 微粒純化的類黃酮片段(MPFF)可輔助壓迫治療在潰瘍愈合中起作用。,,7 淺靜脈結(jié)扎或硬化劑

17、注射治療配合壓迫治療，雖不能提高潰瘍治愈率，但在深靜脈系統(tǒng)功能完好時(shí)可有效減少潰瘍復(fù)發(fā)。8 腔鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)(SEPS)可阻止深靜脈向淺表靜脈反流。9 雙層組織工程皮膚結(jié)合壓迫治療能提高靜脈性潰瘍的愈合率。1O 電刺激在減少潰瘍面積方面可能有一定的作用。1 1 封閉負(fù)壓引流(VAC)可能通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面基底的肉芽組織形成，有助于皮膚或皮瓣移植，或在術(shù)后有助于滲出液引流及防止剪切力的作用，但這些在靜脈性潰瘍愈合中作用的報(bào)道尚有

18、限。12 臥床休息，抬高患肢可減輕疼痛和水腫。13 適當(dāng)?shù)男⊥燃∪忮憻捒筛纳齐枘c肌泵的功能和潰瘍的血流動(dòng)力學(xué)，有助于潰瘍愈合。,,NPWT被認(rèn)為是急性和慢性創(chuàng)面治療技術(shù)發(fā)展的里程碑慢性創(chuàng)面適應(yīng)證：靜脈性 、 壓迫性 、 糖尿病性潰瘍 ， 手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等。NPWT通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，,診療要點(diǎn),① 明確診斷，排除其他疾病可能，下肢靜脈曲張的患者通過(guò)觀察下肢曲張靜脈可以明確診斷，但是由于這些

19、患者的年齡較大，需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下肢動(dòng)脈問(wèn)題等。,,②檢查下肢深靜脈問(wèn)題，下肢靜脈功能障礙有很多情況下深淺靜脈都會(huì)有不同程度的影響，故要做相關(guān)檢查下肢深靜脈通暢度試驗(yàn)(Pethes試驗(yàn))了解深靜脈通暢度，做大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))檢查其功能。必要時(shí)可做雙下肢靜脈B超，了解靜脈瓣功能和排除深靜脈血栓等,,③做好相關(guān)體檢，除了對(duì)創(chuàng)面的檢查和下肢靜脈的檢查，還需要查一下患肢足

20、背動(dòng)脈，初步了解其動(dòng)脈是否有問(wèn)題，必要時(shí)做一下神經(jīng)電生理檢查，了解是否有神經(jīng)病變等④創(chuàng)面處理主要在于徹底清創(chuàng)，如果情況允許，最好選擇銳性清創(chuàng)，當(dāng)然也可以選擇其他清創(chuàng)方式，比如新型敷料促進(jìn)創(chuàng)面自溶等。創(chuàng)面干凈后，可以選擇合適的敷料，保持濕度平衡，進(jìn)行濕性愈合，其處理可以根據(jù)TIME的傷口床準(zhǔn)備進(jìn)行處理。,,⑤壓力治療對(duì)靜脈性潰瘍治療效果明顯。但要注意的是：進(jìn)行壓力治療前要排除心衰問(wèn)題，要進(jìn)行踝肱指數(shù)(ABI)檢查，排除動(dòng)脈問(wèn)題；壓力治療

21、要根據(jù)實(shí)際情況采取不同措施，比如彈性繃帶治療、彈力襪治療、專門的壓力治療敷料。壓力要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)也要考慮到患者的適應(yīng)性和依從度，可以采取循序漸進(jìn)的方法。⑥ 給予相關(guān)的靜脈功能藥物口服，囑患者患肢抬高，做非負(fù)重類的鍛煉，促進(jìn)肌肉泵作用。,,⑦ 一般經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療患者的創(chuàng)面愈合會(huì)比較理想。靜脈潰瘍的換藥時(shí)間可以根據(jù)情況適當(dāng)讓新型敷料停留一段時(shí)間，但是治療初期l周隨訪1次，可以看看治療方案是否需要改變。⑧ 靜脈曲張性潰瘍愈合需要一定

22、的時(shí)間，常規(guī)治療當(dāng)中要有一定的使用時(shí)間才可以觀察到效果，不要盲目頻繁地更換治療方案,,⑨ 靜脈問(wèn)題的創(chuàng)面適當(dāng)?shù)闹貜?fù)清創(chuàng)甚至修剪創(chuàng)緣?？梢源碳?chuàng)面生長(zhǎng)。⑩ 當(dāng)清創(chuàng)，局部和靜脈藥物治療，新型敷料使用和壓力治療一段時(shí)間后創(chuàng)面仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，負(fù)壓治療也是一種選擇。,整形外科治療,創(chuàng)面所在具體位置的分類 小腿近膝部1/3處簡(jiǎn)稱為P1；小腿近踝部1/3處為P2；足背近踝部1/3處、足跟為P3；足背近趾端1/3處為P4部位；足部趾端為P5部

23、位。,,P1創(chuàng)面采取隱動(dòng)脈皮瓣、隨意皮瓣、肌皮瓣等修復(fù)，首選隱動(dòng)脈皮瓣。P2小腿逆行筋膜皮瓣、交叉腿皮瓣（對(duì)側(cè)隱動(dòng)脈皮瓣）、游離皮瓣。創(chuàng)面位于小腿內(nèi)外側(cè)時(shí)采取游離植皮；位于脛前時(shí)，當(dāng)缺損較小時(shí)采取小腿逆行筋膜皮瓣修復(fù)，較大時(shí)游離皮瓣移植為首選。P3小腿逆行筋膜皮瓣修復(fù)為首選，對(duì)側(cè)足背動(dòng)脈皮瓣游離移植為備選。P4首選植皮，備選對(duì)側(cè)足背動(dòng)脈皮瓣游離移植P5首選植皮，不得已時(shí)采取截肢,,,糖尿病病足,世界范圍糖尿病的患病率在2030年

24、預(yù)計(jì)將達(dá)到3.66億人 ， 較 2000年幾乎增加1倍。約有15% 糖尿病患者在其一生中會(huì)發(fā)生足部潰瘍， 從 而明顯增加下肢截肢的可能性，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者10 ～30倍。美國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍患者存活時(shí)間平均只有692d,糖尿病足,糖尿病患者由于長(zhǎng)期對(duì)血糖控制不良等原因,導(dǎo)致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導(dǎo)致足部神經(jīng)細(xì)胞缺血，這樣感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木

25、、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等。其病理過(guò)程的實(shí)質(zhì)跟糖尿病的其他并發(fā)癥一樣，還是動(dòng)脈的粥樣硬化，供應(yīng)神經(jīng)的血管閉塞，神經(jīng)細(xì)胞缺血，最后出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。,糖尿病足,（1）足部動(dòng)脈硬化導(dǎo)致局部供血障礙 （2）足部神經(jīng)組織供血障礙導(dǎo)致神經(jīng)的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙 糖尿病足的分期　　可分為四期： 　　第一階段：沒(méi)有臨床癥狀的阻塞性動(dòng)脈病變。 　　第二階段：間歇性跛行。 　　第三階段：缺血性靜止性疼痛。 　　第四階段：潰瘍/壞疽,壓

26、迫性潰瘍decubital ulcer,長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病。,褥瘡分期,褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失。 　　褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。 　　褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼

27、白色，肉芽水腫，流水不止。 　　褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。,靜脈性潰瘍,包括靜脈流出道阻塞、血栓形成、深靜脈或交通靜脈瓣膜功能不全等,,靜脈淤血性潰瘍（臁瘡?fù)龋┮?診斷標(biāo)準(zhǔn)①有下肢靜脈曲張病史，或有家族史；②下肢淺靜脈曲張，小腿沉重、腫脹、脹痛，足踝部或小腿浮腫，朝輕暮重；③足靴區(qū)可發(fā)生皮膚色素沉著、濕疹樣皮炎或瘀血性潰瘍；④肢體多

28、普勒超聲或靜脈造影檢查有血液倒流和瓣膜功能不全的特征性表現(xiàn)；⑤排除下肢深靜脈血栓形成后綜合征及其他靜脈疾病。二 鑒別診斷①下肢深靜脈血栓形成后綜合征；②單純性大隱靜脈瓣膜功能不全；③下腔靜脈阻塞綜合征；④先天性靜脈畸形骨肥大綜合征；⑤肢體淋巴性水腫；Ⅰ型——單純大隱靜脈瓣膜功能不全(1.27%);    Ⅱ型——深靜脈瓣膜功能不全(60.12%);    Ⅲ

29、型——深靜脈血栓形成后遺癥(26.58)%;    Ⅳ型——混合型(12.03%)。,其他國(guó)家,在非洲的馬拉維，最常見的慢性創(chuàng)面是繼發(fā)于創(chuàng)傷及惡性腫瘤之后的感染性慢性創(chuàng)面， 考慮與艾滋病 流行相關(guān)；在印度，糖尿病足潰瘍最常見于4O歲以上人群 ， 麻風(fēng)是造成慢性創(chuàng)面的最主要原因，常見于下肢。,發(fā)病機(jī)制研究,慢性創(chuàng)面微環(huán)境 變化損傷了愈合機(jī)制炎癥 反應(yīng)期的延長(zhǎng)是造成慢性創(chuàng)面愈合延遲 的最主要原因口血液灌注不

30、良和缺血是造成創(chuàng)面愈合延緩的主原因。,慢性創(chuàng)面治療的一般原則,局部治療服從全身治療 ， 病因治療服務(wù)于創(chuàng)面處理。 徹底清創(chuàng)是防止創(chuàng)面感染的重要措施 ， 而及時(shí)閉合傷口又是防止組織進(jìn)一步發(fā)生壞死的手段。當(dāng)完成對(duì)創(chuàng)面的預(yù)判工作后 ， 適當(dāng)?shù)膭?chuàng)基處理 、 合適的敷料覆蓋以及閉合方法在加速愈合中有重要作用。,慢性創(chuàng)面治療技術(shù),外科 清創(chuàng)：傳統(tǒng) 的銳性手術(shù)清創(chuàng)外 ， 還有酶學(xué) 、 機(jī)械 ( 濕 、 干敷 料交換 ， 水 刀) 、自溶 性、

31、生 物 和超聲 清 創(chuàng)等 方式還有一些促進(jìn)傷 口肉芽組織生 長(zhǎng)的產(chǎn) 品由重組人 PDGF構(gòu)成血小板制劑高壓 氧治療雌 激素對(duì)創(chuàng) 傷愈合 特別是 老年人創(chuàng) 面愈合 影響較大 ， 局部應(yīng)用雌 激素可 以促進(jìn)傷 口愈合 ， 特別 是對(duì)那 些老年相關(guān)性疾病造成 的慢性創(chuàng)面 。,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) ( NPWT,NPWT被認(rèn)為是急性和慢性創(chuàng)面治療技術(shù)發(fā)展的里程碑慢性創(chuàng)面適應(yīng)證：靜脈性 、 壓迫性 、 糖尿病性潰瘍 ， 手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等

32、。NPWT通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)， 機(jī)制：1、創(chuàng)面過(guò)量的液體積 累大 大阻礙了局部免疫功能 ， 水腫降低局部氧張力 ，增加了白細(xì)胞 、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)擴(kuò)散到創(chuàng)面床的距離 ， 損害了對(duì)生物污染和感染的免疫反應(yīng) ，吸走創(chuàng)面多余液體也就清除了影響氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙 。 2、通過(guò)生 物力學(xué)效應(yīng)增加了傷口區(qū)的灌注 。由于毛細(xì)血管床是運(yùn)送氧氣和白細(xì)胞的最后站 ， 任何對(duì)灌注

33、的增加都將增加這些物質(zhì)的集中 ， 從而改善局部的免疫功能 。 禁忌證：對(duì)敷料材料過(guò)敏 、 心理不能承受、急性缺血性創(chuàng)面、 創(chuàng)面凝血障礙、創(chuàng)面惡性腫瘤、 應(yīng)用到內(nèi)臟或深部器官等 。,,1、生命科學(xué)及生物工程技術(shù)在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用：慢性創(chuàng)面區(qū)別于主動(dòng)愈合創(chuàng)面的主要特征是創(chuàng)面蛋白酶和 炎性細(xì)胞因子升高以及蛋白酶抑制因子和生長(zhǎng)因子降低 。 2、慢性創(chuàng)面的基因治療：將遺傳物質(zhì)導(dǎo)入特定細(xì)胞內(nèi)， 使導(dǎo)人基因表達(dá)，以補(bǔ)充缺失或失去

34、正常功能的蛋白質(zhì)， 或者抑制體內(nèi)某種基因過(guò)量的表達(dá) ， 達(dá)到基因替代 、 基 因修正或基因增強(qiáng)的最終治療目的。 3、干細(xì)胞治療自體骨髓或造血干細(xì)胞直接或經(jīng)過(guò)再動(dòng)員進(jìn)行擴(kuò)增后治療下肢缺血性糖尿病足潰瘍。,創(chuàng)面的外科治療,首先利用VSD修復(fù)創(chuàng)面對(duì)于無(wú)骨、 肌腱、 重要臟器外露， 且肉芽生長(zhǎng)良好，局部出血活躍的慢性創(chuàng)面， 施行皮膚移植無(wú)疑是最簡(jiǎn)單有效的方法。相反對(duì)于一些復(fù)雜的， 伴有骨、 肌腱、 重要的血管神經(jīng)以及臟器外露的慢性創(chuàng)面，

35、則需要進(jìn)行皮瓣移植。,,對(duì)于皮瓣的圍手術(shù)期處理,甲硝唑500ml加慶大霉素16萬(wàn)單位沖洗一周,,,,創(chuàng)面愈合是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過(guò)再生 （Regeneration）、修復(fù)（Repair）、重建（Reconstruction），進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程。本質(zhì)上是機(jī)體對(duì)各種有害因素作用所致的組織細(xì)胞損傷的一種固有的防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)上，也能不同程度地恢復(fù)其功能。然而，丟失的

36、組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來(lái)組織細(xì)胞的“完全復(fù)原”-------稱之為“再生”（Regeneration）；也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來(lái)替代原有的組織細(xì)胞，形成“不完全復(fù)原” ----稱之為“修復(fù)”（Repair），不過(guò)，這兩種不同的結(jié)果，其過(guò)程卻是相同的。,,1.外傷性潰瘍    外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。組織缺損較大、壞死組織較多和處理不當(dāng)，是外傷性

37、潰瘍的主要原因。2.壓迫性潰瘍(褥瘡)    身體骨隆起部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓迫發(fā)生的潰瘍。常見于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。③慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等長(zhǎng)期臥床不起病人，即使有不舒適亦無(wú)力變換體位。3. 放射性潰瘍   由于惡性腫瘤切除術(shù)后接受放射性治療所致，常見于頭顱、胸骨前、

38、乳腺部位、鎖骨上等部位。表現(xiàn)為：潰瘍大小不一、深淺不等，潰瘍基底凹凸不平，肉芽組織生長(zhǎng)不良且污穢，常有纖維素樣物覆蓋，多伴有細(xì)菌感染，邊緣不整、呈潛行性，周圍有硬似“皮革狀”的瘢痕組織，外周皮膚變薄、色素沉著。 4. 靜脈淤血性潰瘍    　在靜脈回流障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見于下肢。下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見原因。靜脈淤血性潰

39、瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內(nèi)踝上方。常表現(xiàn)為：色素沉著，皮膚萎縮變薄、變脆，潰瘍大小不一、形態(tài)不規(guī)，潰瘍較淺、基底不平，周圍皮膚硬化。 5. 動(dòng)脈缺血性潰瘍  　在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見于下肢。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。 　　6.感染性潰瘍   一般潰瘍均有繼發(fā)性感