凱時(shí)在肝病的應(yīng)用

1、肝病的應(yīng)用,,肝炎 肝腎綜合征 肝硬化頑固性腹水,,,,凱時(shí)®被國內(nèi)外12個(gè)指南/共識推薦,凱時(shí)®卓越的療效和安全性獲得國內(nèi)外12個(gè)診療指南/專家共識的推薦,中國2型糖尿病防治指南-2013年版2型糖尿病合并下肢動脈病變的篩查和管理規(guī)范-2013中國急性胰腺炎診治指南-2013中國老年人四肢動脈粥樣硬化專家共識-2012肝衰竭診治指南-2012年版臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊-2011冠心病介入診

2、療對比劑應(yīng)用專家共識-2010 / 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南-2009歐洲肺動脈高壓的診斷和治療指南-2009人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-2007預(yù)防造影劑腎病的美國共識-2007新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)-2002,肝衰竭診治指南-2012年版,,前列腺素E1脂質(zhì)體是肝衰竭時(shí)促進(jìn)肝細(xì)胞生長的有力因素,中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-326,人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-2007,中華傳染病與寄生蟲病學(xué)會人

3、工肝學(xué)組.藥品評價(jià),2007,4(1):8-12,前列腺素(如PGE1，PGI2)在人工肝支持治療中適用于肝性腦?。?最廣泛的認(rèn)可度凱時(shí)®卓越的療效和安全性11本教科書推薦,《內(nèi)科學(xué)》本碩連讀教材 王吉耀著《急性呼吸窘迫綜合征》毛寶齡/錢桂生等著 《心血管藥理學(xué)》陳維洲等著《傳染病學(xué)》北京醫(yī)科大學(xué)教材 斯崇文著《人工肝臟》李蘭娟著《血管外科治療學(xué)》王玉琦著《現(xiàn)代頸錐病學(xué)》趙定嶙著《急性胰腺炎》/《胰腺病學(xué)新技術(shù)

4、與新進(jìn)展》袁耀宗著《外科學(xué)》第八版 全國高等醫(yī)學(xué)教材建 設(shè)研究會 衛(wèi)生部規(guī)劃教材《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》《成人心臟外科學(xué)》,凱時(shí)獲11本教科書推薦,《傳染病學(xué)》北京醫(yī)科大學(xué)教材 斯崇文著,肝腎綜合征：試用PGE1脂質(zhì)體（凱時(shí)）,《人工肝臟》,凱時(shí)可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少肝損傷,肝臟的靶向性,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）功能主要集中在肝臟肝臟的Kupffer細(xì)胞占RES系統(tǒng)的80-90%脂質(zhì)體主要由Kupffer細(xì)胞吞噬的特性,,在肝

5、炎的應(yīng)用,在肝炎的應(yīng)用,一般肝炎（中、重度） 重型肝炎早期,《治 療 指 南》,控制肝細(xì)胞的壞死，控制肝細(xì)胞再生的藥物，可選用前列地爾。,摘自《肝衰竭的診治指南&人工肝支持系統(tǒng)治療指南》2005年5月版,在肝炎中的應(yīng)用背景,1987年Levy等報(bào)道應(yīng)用PGE1粉針劑成功地?fù)尵?0例重型肝炎患者。但副反應(yīng)嚴(yán)重。我國“八五”攻關(guān)開展了前列地爾應(yīng)用于重型病毒型肝炎的治療，初步獲得相當(dāng)?shù)寞熜?。但由于在大量患者治療過程中出現(xiàn)

6、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，患者難于接受，限制該藥品的推廣應(yīng)用。,作 用 機(jī) 制,增加肝血流量,改善肝臟微循環(huán),清除肝細(xì)胞代謝產(chǎn)物,增加肝臟組織供氧量,抑制細(xì)胞殺傷因子釋放,穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及溶酶體膜,抑制活性氧,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,進(jìn)入肝細(xì)胞,Lipo PGE1治療急性肝炎重癥型的臨床觀察——日本53家醫(yī)院不同劑量雙盲試驗(yàn)的比較研究,市田文弘 佐藤俊一,1、最佳病例的選擇 2、治療劑量 3、副反

7、應(yīng),國 外 論 文,臨 床 背 景,87例肝炎肝功能低下，凝血酶原活動度<60%，有向重肝轉(zhuǎn)化趨勢。目的： 阻止其向重型肝炎轉(zhuǎn)化 盡快恢復(fù)肝功能，糾正出血傾向,,,療效評價(jià)——總體有效率90%,早期使用大劑量更利于好轉(zhuǎn),不同劑量凱時(shí)治療后肝功能隨時(shí)間改善比較,有效保護(hù)肝細(xì)胞,肝功能生化指標(biāo)（AST）,肝功能生化指標(biāo)（ALT）,降　低　黃　疸,肝功能生化指標(biāo)（T-Bil）,改善凝血功能,肝功能生

8、化指標(biāo)（PTA）,針對重肝早期療效更好,國內(nèi)也將凱時(shí)用于重肝的治療，總結(jié)如下：,不同劑量的凱時(shí)治療慢性重型肝炎早期的臨床觀察 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染科 浙江大學(xué)學(xué)報(bào),總　　結(jié),降黃顯著，有效糾正凝血功能低下，早期療效和劑量呈正相關(guān)，副反應(yīng)和劑量也呈正相關(guān)，臨床的結(jié)果顯示凱時(shí)治療肝炎的有效率為90%，重肝早期應(yīng)用存活率可達(dá)到80%。,凱時(shí)治療肝腎綜合征,凱時(shí)治療肝腎綜合征,論 著,肝腎綜合

9、征的防治，可用凱時(shí)。,摘自《傳染病學(xué)》P39頁 北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版 主編：斯崇文等,前列腺素E1脂微球載體制劑，可用于肝腎綜合征的治療。,摘自《內(nèi)科學(xué)》本碩連讀教材 P497頁 人民衛(wèi)生出版社出版 主編：王吉耀,肝腎綜合征作用機(jī)理,拮抗TXA2 ，抑制ET釋放，解除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。,參與[RAS系統(tǒng)——激肽系統(tǒng)——前列腺素系統(tǒng)]平衡，調(diào)整血壓；,抑制血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形能力，糾正腎小球循環(huán)障礙

10、。,增加腎小球?yàn)V過率，增加尿量,預(yù)防治療HRS,國內(nèi)臨床論文,Lipo PGE1治療肝腎綜合征的臨床研究中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科 謝玉桃 蔣孝華,中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) 2003年第17卷第1期,對HRS患者肝功能影響的比較,ALT(u/L),SB(μmol/L),PTA(%),對HRS患者腎功能影響的比較,尿量(ml),血清鈉(mmol/L),對HRS患者腎功能影響的比較,BUN(mmol/L),Cr(μmol/L),總　　結(jié),明顯增

11、加尿量減少肝腹水使用凱時(shí)用于預(yù)防HRS,凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水,凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水,凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水的作用機(jī)制,國內(nèi)臨床論文,凱時(shí)治療肝硬化頑固性腹水療效觀察浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病研究所 阮冰,中國實(shí)用內(nèi)科雜志 2003年第23卷第3期,結(jié) 果,72例肝硬化頑固性腹水患者。對照組安體舒通、速尿。凱時(shí)組顯效為27.8% ，有效50%，明顯高于對照組顯效11.1%、有效30.6%（P