內(nèi)三科糖尿病

1、糖尿病Diabetes Mellitus,,糖尿病概述,是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。糖尿病的病因尚未闡明，公認不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合癥，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。,糖尿病流行趨勢,糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)增長迅速，1996年全國11省市流行病學調(diào)查，DM患病率為3.21%,IGT患病率為4.76%。目前全球糖尿病患者約

2、1.32億，WHO預測，2025年DM患者將達3億。,成年人群中(年齡>20歲) 糖尿病患者數(shù)量,糖尿病患者數(shù)量(百萬),WHO1985年的分類標準,糖尿病分類,糖尿病的病因、發(fā)病機制,糖尿病的病因和發(fā)病機制很復雜，至今未完全闡明，總的認為，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。,遺 傳,環(huán) 境,,糖尿病,1 型糖尿病普遍認為1型DM的發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段：,第

3、1期--遺傳易感性：HLA區(qū)域（第6對染色體短臂上）第2期--啟動自身免疫環(huán)境因素：病毒、飲食、毒物、 地 區(qū)。第3期--免疫學異常，產(chǎn)生自身抗體： ICA(胰島素細胞自 身抗體)、IAA(胰島素自身抗體)、GAD65(谷氨酸 脫羧酶抗體)。第4期--進行性胰島：B細胞功能喪失。第5期--臨床糖尿病：明顯高血糖，糖尿病癥狀，胰島病 理學改變。第6期--B細胞完全破壞，胰

4、島素水平極低，糖尿病臨床表 現(xiàn)更明顯。,2 型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與以下因素有關(guān),糖尿病的病理生理,胰島素的生理作用,糖尿病的臨床表現(xiàn),1代謝紊亂癥候群 ：三多一少”2并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病3反應性低血糖4因各種疾病需手術(shù)，在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖5并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥1糖尿病酮癥酸中和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2感染包括化膿性、結(jié)核、真菌等感染,糖尿病的并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥

5、1大血管病變主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈粥 樣硬化。2微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組 織。3神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變呈對稱性，下肢重于上肢； 植物神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和生殖 系統(tǒng)。 4眼的其他病變：黃斑病,白內(nèi)障,青光眼等。,糖尿病的實驗室檢查,1尿糖測定：診斷DM的重要線索2血葡萄糖（血糖）測定：是目前診斷DM的主要依據(jù)3葡萄糖耐量試驗（OGTT）4糖化血紅蛋白A1（GHbA1c）和糖

6、化血漿白蛋白測定5血漿胰島素和C肽測定：有助于了解B細胞功能6其他：血脂、腎功能、血酮、尿酮、電解質(zhì)、滲透 壓等針對并發(fā)癥和伴發(fā)病有關(guān)檢查,糖尿病的診斷標準,1980年WHO的診斷標準空腹血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT 2小時血糖≥11.1MMOL/l有典型癥狀，符合任何一項可診斷， 無癥狀，須做兩次。,糖尿病的診斷標準,1997年美國糖尿病協(xié)會

7、提出糖尿病診斷標準1 空腹血漿葡萄糖的分類 正常: FPG<6.0mmol/L 空腹血糖過高(IFG): 6.0-7.0 mmol/L 糖尿病: ≥7.0 mmol/L2 OGTT中2小時血漿葡萄糖的分類 正常: <7.8 mmol/L 糖耐量減低(IGT)：7.8-11.1mmol/L 考慮糖尿?。骸?1.1mmol/L（200mg/dl）3 糖尿病的診斷標準癥狀+

8、隨機血糖≥11.1mmol/或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT中2HPG≥7.0 mmol/L,糖尿病的診斷標準,具體診斷步驟 1 確定是否糖尿病 2 分型 3 排除繼發(fā)性及其他類型糖尿病 4 有無并發(fā)癥或伴發(fā)病,糖尿病的鑒別診斷,1其他原因所致的尿糖陽性2藥物對糖耐量的影響3繼發(fā)性糖尿病,糖尿病的治療,原則：早期治療、長期治療、 綜合治療、個體化治療方法：五駕馬車法 1、宣傳

9、教育 2、飲食治療 3、體育鍛煉 4、藥物治療 5、長期監(jiān)測,糖尿病的宣傳教育,目標：1使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不可能治愈。2治療需持之以恒，終身治療。3讓患者了解糖尿病的基本知識和治療控制要求。4學會測定尿糖、使用便攜式血糖計。5掌握胰島素注射技術(shù)。6掌握飲食和體育鍛煉的具體要求。,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目

10、的1通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控在理想 范圍，達到全面代謝控制2滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種3有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生4通過合理的飲食改善整體的健康狀況,糖尿病飲食治療的原則,1 合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想 體重為宜2 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬

11、對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的 食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入3 提倡少食多餐，定時定量進餐,糖尿病的運動治療,運動治療的意義 1 促進血液循環(huán) 2 緩解輕中度高血壓 3 減輕體重 4 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 5 改善血脂情況 6 改善心肺功能，促進全身代謝,,糖尿病的運動治療,運動治療的適應癥 1 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 2 體

12、重超重的2型糖尿?。罴堰m應癥 3 穩(wěn)定期的1型糖尿病 4 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,糖尿病的運動治療,運動治療的禁忌癥 1 合并各種急性感染 2 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 3 嚴重糖尿病腎病 4 糖尿病足 5 嚴重的眼底病變 6 新近發(fā)生的血栓 7 有明顯酮癥或酮癥酸中毒 8 血糖控制不佳,糖尿病的運動治療,注意 1 運動前的準備 2 運動治療的組成 3 運動類型主張有氧運

13、動（重點運動項目慢跑） 4 運動強度 5 運動時間可自10分鐘開始，逐步延長至30—40分鐘， 其中可穿插必要的間歇時間，運動累計時間一般以 20—30分鐘為宜。 6 運動頻度：每周鍛煉3—4次為最適宜 7 運動時間段的選擇：通常于餐后1—3小時之間活動為佳 （因為此時血糖水平升高、避開藥物作用高峰，以免發(fā)生 低血糖）,糖尿病的藥物治療,1 口服磺脲類降糖藥 磺脲類作用機制： 磺脲類

14、藥物與胰島 B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素 分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外 周組織和肝臟對胰島素的敏感性。,,磺脲類藥物分類 第一代磺脲類甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達） 格列喹酮（糖適平） 第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,,磺脲類藥物治療適應癥1胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的 胰島素。2在18歲以后被診斷為2

15、型糖尿病的患者。3新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者。4能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者， 并且對飲食治療掌握較好的患者。5不需要胰島素治療的糖尿病患者。6肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮 類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受。,糖尿病的藥物治療,2 口服雙胍類的降糖藥 二甲雙胍的降糖機制改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解,糖尿病的藥物治療

16、,3 a-糖苷酶抑制劑 α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機制：可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,,a-糖苷酶抑制劑的治療適應癥1可作為2型糖尿病的一線用藥。2尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。3忌用于胃腸功能障礙者、孕婦、哺乳期婦女。,糖尿病的藥物治療,4 胰島素增敏劑 胰島素增敏劑的作用機制：格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏

17、感組織，通過一種受體而起作用。,糖尿病的藥物治療,5 胰島素適應癥：1型糖尿病。 2糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖 尿病乳酸性酸中毒。 3合并重度感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、 神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。 4因并發(fā)癥需外科手術(shù)治療。 5妊娠分娩。 6 2型糖尿病經(jīng)飲食、運動、藥物治療，療效不

18、滿意。 7全胰腺切除引起的繼發(fā)糖尿病。,胰島素制劑類型,,胰島素使用原則：1速效胰島素主要用于控制1餐飯后高血糖。2中效胰島素主要用于控制2餐飯后高血糖， 以第2餐飯為主。3長效胰島素用于控制無明顯作用高峰，主 要提供基礎(chǔ)水平胰島素。,糖尿病的自我檢測,監(jiān)測的內(nèi)容：1癥狀監(jiān)測：癥狀、體征。2代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血 紅蛋白、血脂。3慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底 檢查、神經(jīng)肌電圖等。