假肢概述與截肢

1、假肢與矯形器的臨床應(yīng)用,昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 康復(fù)教研室 治療師陳石,第一章假肢概論,,第一節(jié)假肢的歷史,四肢在人的生活和勞動(dòng)中的巨大作用是不言而喻的，如果一個(gè)人因?yàn)楦鞣N原因不幸失去其肢體，將給他的生存和生活造成巨大的困難，同時(shí)給他周圍的人甚至他所處的社會(huì)帶來各種影響。因此為截肢者重建或部分彌補(bǔ)肢體功能是截肢者

2、本人和整個(gè)社會(huì)的迫切需求。當(dāng)醫(yī)學(xué)和相關(guān)科學(xué)技術(shù)還沒有發(fā)展到可以使截肢者的肢體重新長(zhǎng)出來的時(shí)候，只有依靠現(xiàn)有工程技術(shù)手段制造的“假肢”來應(yīng)對(duì)截肢者的現(xiàn)實(shí)需求。,,一、假肢和假肢學(xué) 假肢就是用工程技術(shù)的手段和方法，為彌補(bǔ)截肢者或肢體不全者缺損的肢體而專門設(shè)計(jì)制造和安裝的人工假體，用于替代整體或部分缺失或缺陷的體外裝置 ，使他們恢復(fù)或重建一定的生活自理、工作和社交能力。假肢分為上肢假肢和下肢假肢兩大類。,,假肢學(xué)是研

3、究假肢制作和裝配的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是用人工方法替換因外科手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病或發(fā)育異常而失去或欠缺身體部分構(gòu)造的科學(xué)和藝術(shù)。,,二、古代假肢和傳統(tǒng)假肢 有史以來，隨著人類社會(huì)的文明和進(jìn)步，對(duì)失去的部分 進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)弱的部分進(jìn)行增強(qiáng)，這是人類求生本能的體現(xiàn)。從這個(gè)意義上講，假肢作為截肢者的必需品，矯形器作為殘疾人的輔助品，是人們一直苦心鉆研的。,,（一）古代假肢（二）傳統(tǒng)假肢（三）我國假肢的歷史,,三、現(xiàn)代假肢的發(fā)

4、展 假肢技術(shù)是隨著社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷由低級(jí)、簡(jiǎn)單向高級(jí)、復(fù)雜方向發(fā)展的，為了提高假肢的實(shí)用性能，人們利用一切可以利用的當(dāng)代科學(xué)技術(shù)來制造性能更好的假肢，采用更先進(jìn)的技術(shù)和材料，使之具備更完善的性能。現(xiàn)代假肢矯形器技術(shù)已經(jīng)成為與物理治療、作業(yè)治療、語言治療同樣重要的治療技術(shù)。目前許多發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家都已經(jīng)建立了比較完整的假肢服務(wù)體系。,,（一）國際現(xiàn)代假肢技術(shù)的發(fā)展1下肢假肢發(fā)展歷程2肌電假肢發(fā)

5、展歷程,,（二）國內(nèi)現(xiàn)代假肢技術(shù)的發(fā)展1建國以后的發(fā)展進(jìn)程2我國假肢行業(yè)的成績(jī)和差距3制約假肢產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因,,（三）假肢技術(shù)的新進(jìn)展1仿生智能膝關(guān)節(jié)2骨植入假肢配置技術(shù)3接受腔的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造4上肢假肢技術(shù)發(fā)展5有機(jī)硅人體仿生材料,,（四）當(dāng)前假肢的研究趨勢(shì)1基礎(chǔ)理論研究2下肢假肢3下肢假肢,第二節(jié)假肢的結(jié)構(gòu),假肢的基本結(jié)構(gòu)包括接受腔、功能性部件、連接部件、懸吊裝配和外套。,,一、接受腔

6、 是假肢上包容殘肢并支配假肢、傳遞殘肢與假肢間的作用力，接連殘肢與假肢的腔體部件。,,（一）下肢假肢接受腔 下肢假肢的接受腔的主要作用是承擔(dān)體重，控制假肢運(yùn)動(dòng)和懸吊假肢，其中最重要是是承重作用。,,1從制作技術(shù)上2從制作方式上3從制作材料上,,（二）上肢假肢接受腔 上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容殘肢的部分，它是人體上肢殘肢部分與假肢連接的界面部件，是人-機(jī)系統(tǒng)的接口，對(duì)懸吊和支配假

7、肢有重要作用。上肢假肢接受腔對(duì)假肢的適用性能有關(guān)鍵性的影響。因此，對(duì)接受腔的基本要求是必須與殘肢很好的伏貼，而且要符合運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的要求。,,1接受腔的材料2接受腔軟襯套3檢驗(yàn)接受腔4全接觸式接受腔與插入式接受腔（1）全接觸式接受腔（2）插入式接受腔5吸著式接受腔和開口式接受腔（1）吸著式接受腔（2）開口式接受腔6臨時(shí)接受腔,,二、功能性部件,,（一）下肢假肢功能性部件1假腳與踝2膝關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)3髖關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu),,（二）上

8、肢假肢功能性部件1手部裝置2腕關(guān)節(jié)3肘關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié),,三、連接部件,,（一）下肢連接部件 在下肢假肢中，還有一些特殊部件，如旋盤、扭矩吸收裝置、懸吊帶等。這些部件可以滿足患者的特殊需要。除了假腳和關(guān)節(jié)功能部件之外，骨骼式假肢還有許多起支撐和連接作用的零部件，以及其他一些特殊用途的功能部件。金屬管或碳纖維管，稱為骨骼式結(jié)構(gòu)，使用的都是標(biāo)準(zhǔn)件。組裝容易、裝配快。,,1管夾式連接器2接受腔連接塊3可調(diào)的層

9、壓支撐座4帶金屬絲架的接受腔連接板5扭矩式連接盤6帶支撐管的扭矩式連接盤7帶連接板的扭矩式連接盤8旋轉(zhuǎn)連接盤,,（二）上肢連接部件1腕關(guān)節(jié)連接器（1）帶螺栓的連接器（2）帶內(nèi)螺栓的連接器（3）屈曲連接器（4）滾花旋盤2木制腕接頭,,四、懸吊裝置,,（一）下肢假肢懸吊裝置 懸吊裝置是保證在使用中不脫落和步行中減小殘肢在接受腔中上下竄動(dòng)的重要措施。懸吊功能不好是磨損殘肢的常見原因。傳統(tǒng)的大腿假

10、肢和小腿假肢多用末端開放的插入式接受腔，不得不用寬而笨重的大腿圍幫和腰帶懸吊。接受腔技術(shù)的進(jìn)步，如硅像膠吸著式接受腔具有良好的懸吊功能。,,1腰帶、襠帶、大頭帶的懸吊2希萊森腰帶3吸著式懸吊,,（二）上肢假肢懸吊裝置和控制系統(tǒng)1定義 上肢假肢懸吊裝置亦稱固定裝置或固定牽引帶，分為背帶、懸吊帶等各種帶狀裝置?？刂葡到y(tǒng)主要指在自身力源假肢中，利用控制索系統(tǒng)或者在體外力源假肢中利用殘肢肌電信號(hào)、微動(dòng)開關(guān)或聲音控制

11、上肢假肢動(dòng)作的系統(tǒng)。,,2上肢假肢的懸吊與固定（1）懸吊帶系統(tǒng)（2）利用殘端的解剖結(jié)構(gòu),,3控制索系統(tǒng)（1）單式控制索系統(tǒng)（2）復(fù)試控制索系統(tǒng)（3）三重控制索系統(tǒng)（4）鋼絲套索,,五、假肢外套 組件式假肢的裝飾外套是用預(yù)制的泡沫塊因人而異制作的。泡沫外套通過連接帽與假肢相連，并通過連接套與連接腔相連。最后在修整的泡沫套口上再套上貝倫套。 外包泡沫塑料海綿，再套上膚色織物，

12、外觀較好。女性可以穿裙子，由于假肢外包一層海綿，碰到硬物時(shí)不會(huì)硌破褲子。,第三節(jié)假肢分類,,,一、按截肢部位分類 在以截肢部位命名的時(shí)候，一般來說每個(gè)截肢部位都對(duì)應(yīng)一個(gè)相應(yīng)的假肢名稱。但是對(duì)于在關(guān)節(jié)附近 的截肢，也有可能出現(xiàn)不同部位截肢安裝同一類假肢的情況。,,1上肢假肢2下肢假肢,,二、按結(jié)構(gòu)分類1殼式假肢2骨骼式假肢,,三、按安裝時(shí)間分類1臨時(shí)假肢2正式假肢,,四、按假肢的主要用途分類1裝飾性

13、假肢2術(shù)后即裝假肢3臨時(shí)假肢4常規(guī)假肢5特殊用途假肢,,五、按驅(qū)動(dòng)假肢的動(dòng)力來源分類1自身力源假肢2外部力源假肢,,六、按假肢組件化情況分類1組件式假肢2非組件假肢,,七、按假肢的制造技術(shù)水平分類1傳統(tǒng)假肢2現(xiàn)代假肢,,八、按接受腔材料分類1合成樹脂假肢2板材接受腔假肢3皮革制假肢4木假肢5鋁假肢,第四節(jié)假肢的用材和配置流程,,,一、假肢材料 人類與材料的關(guān)系在不斷變化。回顧歷史

14、人類最初使用的材料是木制、動(dòng)物皮、植物纖維等自然物質(zhì)。今后我們主要不是從自然界尋找，而是應(yīng)用新技術(shù)制作出適合我們需要的物質(zhì)，用于制作假肢的材料種類繁多，且不斷更新。,,（一）金屬材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1鋼2有色金屬3鋁合金4鈦合金5鎂合金6變形記憶合金,,（二）纖維增強(qiáng)復(fù)合材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用,,（三）皮革在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1天然革2合成革,,（四）橡膠在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1天然橡膠2合成橡膠,,（五）工程塑

15、料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1熱固性塑料2熱塑性塑料3泡沫塑料板材4記憶塑料5其他塑料,,（六）復(fù)合材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1玻璃纖維復(fù)合材料2碳纖維復(fù)合材料,,（七）石膏模型材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1石膏繃帶2石膏粉,,（八）膠黏劑在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1氯丁膠2聚氨酯膠3環(huán)氧樹脂膠4聚丙烯酸酯膠,,（九）纖維材料在假肢工程領(lǐng)域的應(yīng)用1織物2各種尼龍條帶3彈性織物4裝飾性外套織物5尼龍搭扣,,二、配置流程

16、 從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，不僅要使機(jī)體組織得到恢復(fù)，更重要的是機(jī)體功能得到恢復(fù)；從安裝假肢角度來考慮，不但對(duì)患者的身體和殘肢給以治療和鍛煉，達(dá)到肢體上的康復(fù)，也要使患者的心理早日康復(fù)，從而最大限度的代償截肢者失去的功能，恢復(fù)截肢者潛在的功能，使之早日回歸社會(huì)。,,1假肢配置前的準(zhǔn)備2配置臨時(shí)假肢3配置正式假肢處方4假肢制作5試樣初檢6假肢配置后的功能訓(xùn)練7假肢終檢8跟蹤服務(wù),第五節(jié)假肢處方,假肢必須讓截肢者

17、滿意。假肢配置必須滿足功能、形態(tài)與美觀、舒適、快速制造、耐用和維修服務(wù)、費(fèi)用等方面的要求，其中有些要求常常是互相制約的。此外假肢重量應(yīng)盡量控制在最輕。除了保險(xiǎn)、傷害賠償?shù)忍囟ㄇ闆r之外，大都數(shù)截肢者安裝假肢的費(fèi)用主要由截肢者個(gè)人及家庭承擔(dān)。假肢費(fèi)用往往成為截肢者安裝假肢首先考慮的問題。安裝假肢時(shí)，應(yīng)在患者的承擔(dān)能力基礎(chǔ)上考慮適合患者的假肢。,,一、假肢處方的基本內(nèi)容和要求1假肢處方2假肢處方討論中所需要的基本資料3心理情況4全身情

18、況5截肢原因,,6活動(dòng)水平7費(fèi)用8假肢裝配的技術(shù)能力和設(shè)備條件9假肢處方的主要內(nèi)容和格式10開具假肢處方時(shí)的注意事項(xiàng),,二、影響假肢處方的主要因素 有關(guān)截肢者醫(yī)學(xué)情況、社會(huì)情況、假肢制造水平等多方面資料都是影響假肢處方重要因素。,,1截肢部位2殘肢長(zhǎng)度3殘肢的承重能力4截肢側(cè)關(guān)節(jié)功能5年齡6體重和活動(dòng)水平7生活環(huán)境8職業(yè)需要9經(jīng)濟(jì)能力和維護(hù)條件,,三、上肢假肢處方

19、 上肢截肢者大部分是單側(cè)截肢，康復(fù)工作中應(yīng)以利手交換的訓(xùn)練為主。目前無論何種技術(shù)先進(jìn)的上肢假肢，功能仍然有限，只能起到一些輔助作用。因此對(duì)于某些單側(cè)上肢截肢者，經(jīng)過多年的鍛煉之后，應(yīng)用一只健手已經(jīng)能夠很好地適應(yīng)生活了，可能更喜歡的是一只穿戴方便而且重量輕的假手。對(duì)于雙側(cè)上肢截肢或一側(cè)上肢截肢而另一側(cè)肢體喪失功能者則情況完全不同，假肢裝配和使用訓(xùn)練都十分重要。,,（一）手掌截肢與手指截肢1手指截肢2經(jīng)掌近側(cè)截肢,,（二）腕關(guān)節(jié)離斷1

20、腕關(guān)節(jié)離斷后保留了良好的前臂旋前、旋后功能，因此腕離斷假肢不必裝配帶有旋轉(zhuǎn)功能的腕關(guān)節(jié)鉸鏈。另外殘肢末端比較寬大也有利于假肢的懸吊。2接受腔的選擇3腕離斷索控假手,,（三）前臂截肢1前臂截肢2一般的前臂長(zhǎng)殘肢3一般前臂中殘肢4前臂肌電假手5前臂假肢6前臂短殘肢,,（四）肘關(guān)節(jié)離斷和上臂截肢,,（五）肩關(guān)節(jié)離斷 這類截肢假肢裝配要求在上臂假肢的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)然這類主動(dòng)假肢比上臂假肢更重、

21、更難控制，而幫助截肢者恢復(fù)的功能更有限。因此幾乎全部選用裝飾性肩關(guān)節(jié)離斷假肢，帶有被動(dòng)的肩、肘、腕關(guān)節(jié)和裝飾假手。裝飾性肩關(guān)節(jié)離斷假肢分為骨骼式和殼式。骨骼式外觀好觸摸柔軟。,,四、下肢假肢處方 人體下肢功能主要是站立、步行功能，遠(yuǎn)比上肢功能簡(jiǎn)單得多。因此下肢假肢比上肢假肢更實(shí)用，應(yīng)用得更多。用于下肢假肢實(shí)用很強(qiáng)，截肢者每天穿用的時(shí)間很長(zhǎng)，天天穿用，終身穿用。有的截肢者還可能每天走很長(zhǎng)的路，背著很重的東西。這一切

22、就決定了如果要得到一個(gè)最理想的假肢，就必須根據(jù)多方面的條件，把下肢假肢處方工作盡量做得全面、細(xì)致。,,（一）部分足截肢（二）塞姆截肢（三）小腿截肢（四）膝關(guān)節(jié)離斷（五）大腿截肢（六）髖離斷截肢與半骨盆切除截肢,第二章截肢,,第一節(jié)概述,,,一、截肢的定義 截肢是截除沒有生機(jī)或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。,,二、截肢的原因1嚴(yán)重創(chuàng)傷2嚴(yán)重感染3腫瘤4血液循環(huán)障礙5神經(jīng)損傷或疾病6小兒先天

23、性發(fā)育異常7畸形,,三、截肢的目的 截肢的目的是將已經(jīng)失去生存能力、危害健康和沒有生理功能的肢體截除，并且通過肢體康復(fù)、心理康復(fù)和安裝假肢，使殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。截肢的最終目的是重建具有生理功能的殘肢，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，重建切除肢體的功能。,第二節(jié)截肢術(shù)和截肢平面的選擇,,,一、適合于現(xiàn)代假肢裝配的截肢術(shù),,二、上肢截肢平面的選擇1肩部截肢2上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕部截肢6腕掌關(guān)

24、節(jié)離斷7手部截肢,,三、下肢截肢平面的選擇1經(jīng)足和踝部截肢2小腿截肢3膝關(guān)節(jié)離斷4大腿截肢5髖部截肢6半骨盆截肢7雙側(cè)下肢截肢8骨腫瘤的截肢,第三節(jié)截肢后的主要功能障礙,截肢導(dǎo)致肢體的部分或全部缺失，引起相應(yīng)的功能喪失。截肢平面越高，功能喪失就越嚴(yán)重。由于生理功能上的差異，上肢截肢和下肢截肢后的功能障礙明顯不同。手的功能復(fù)雜，手部分或全部缺失后對(duì)于手功能影響大，層面多，裝配假肢后代償功能有限。下肢功能較簡(jiǎn)單，裝配的下肢

25、假肢代償功能較好。,,一、上肢截肢后的功能障礙 上肢的主要功能是完成日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)，其功能主要通過手來完成。手的功能復(fù)雜，動(dòng)作千變?nèi)f化、非常精細(xì)。,,二、下肢截肢后的功能障礙 下肢的功能主要是站立、行走、跑步和跳躍。下肢功能喪失的程度越高，裝配和使用假肢的難度就越大，行走時(shí)能量消耗也越多。,,1足部截肢后的功能障礙2塞姆截肢后的功能障礙3小腿截肢后的功能障礙4大腿截肢后的功能

26、障礙5髖部截肢后的功能障礙,第四節(jié)截肢的康復(fù)評(píng)定,,,一、截肢的康復(fù)程序 理想的截肢康復(fù)流程：截肢前心理治療和假肢咨詢→截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)→殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理→假肢處方→安裝臨時(shí)假肢→臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)→安裝正式假肢→假肢適配檢查→假肢裝配后功能訓(xùn)練→終期適配檢查和功能評(píng)定。,,二、截肢康復(fù)評(píng)定1全身狀況評(píng)定2殘肢的評(píng)定3其他肢體的評(píng)定,,三、截肢康復(fù)處方 根

27、據(jù)評(píng)定意見，由主管康復(fù)醫(yī)師具體開出康復(fù)處方，如為增加肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)全身體力等運(yùn)動(dòng)治療或作業(yè)治療處方；促進(jìn)殘肢腫脹消退、軟化瘢痕的物理治療處方；術(shù)后即裝假肢、臨時(shí)假肢或永久假肢處方；穿戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練處方等。,第五節(jié)康復(fù)治療,,,一、心理治療,,二、截肢前的康復(fù) 截肢者的康復(fù)應(yīng)從截至手術(shù)前就開始。截肢手術(shù)前，如患者病情允許，應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。1上肢截肢者2下肢截肢者,,三、截肢后的康復(fù)（一）殘肢