假肢概述

1、假肢概述,郭鵬飛,一、Prosthesis?,假肢就是為了彌補截肢患者肢體缺損和代償其失去的功能而制造、裝配的人工肢體。,假肢的定義,代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。,假肢的作用,1、外形美觀 2、代償功能,我國截肢者的數(shù)量,根據(jù)我國1987年的殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)字表明： 全國肢體殘疾人755萬人，其中 截肢者約 80萬人 上肢截肢者約占三分之二

2、 下肢截肢者約占三分之一,二、假肢的歷史,1、史前時代，天災(zāi)、戰(zhàn)爭之后，人類用木材做成假肢；2、中世紀假肢制造材料開始使用金屬；3、現(xiàn)代假肢進入快速發(fā)展時期。,早期：公元前1世紀，人們很早就使用 木棍,等來替代失去的下肢行走,假肢的歷史與發(fā)展,近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后,現(xiàn)代: 1970年以后,未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年,早期假肢的雛形,近代假肢,→從 20 世紀 50 年代開始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn),

3、→在 20 世紀 60 年代, 以德國奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢,現(xiàn)代假肢,→在 20 世紀 70 年代, 各工業(yè)發(fā)達國家都相繼推出了各自的組件式假肢，, 還把電子、氣動、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域,→進入 20 世紀 80 年代, 人們開始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域, 實現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計算機智能化控制,→進入 20 世紀 90 年代后，人們開始針對肢殘者的年齡、性

4、別、體重和活動度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類標準,未來發(fā)展,假肢的基本要求,功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務(wù)費用,,,,,三、假肢的結(jié)構(gòu),1、接受腔,2、功能部件,3、支撐與連接部件,4、裝飾部件,,,,,1、接受腔,★功能：① 包容殘肢② 懸吊假肢③ 傳遞運動④ 傳遞力,★要求：a. 殘肢和假肢之間牢固連接b. 全接觸c. 殘端承重d. 血液循環(huán)和神經(jīng)的影響e. 穿脫容易

5、,f. 殘肢末端形狀的適配g. 耐用,,,,,2、功能部件,假腳,膝關(guān)節(jié),扭力器,,,,,3、支撐與連接部件,連接管,管連接器（管夾頭）,連接盤,連接座,,,,,4、裝飾部件,? 海棉,? 裝飾襪,四、假肢的分類,按結(jié)構(gòu)分 1、殼式假肢（外骨骼式假肢） 2、骨骼式假肢（內(nèi)骨骼式假肢）,,,,,①殼式假肢,? 假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。,優(yōu)

6、點：→用最小的重量達到很大的強度,→ 外殼強度好→耐用性好,→便于維護和保養(yǎng),缺點：→調(diào)整困難,→ 手感差,,,,,②骨骼式假肢,? 也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢,優(yōu)點：,→可任意選擇適合患者的各種 部 件，,從而使患者達到最佳狀態(tài),→便于調(diào)整,→可縮短制作修理時間→外觀能得到改善,缺點：,→價格高→耐用性,→裝飾套易破損,,,,,? 術(shù)后即裝假肢,截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時假肢，讓患者

7、術(shù)后立即穿上臨時假肢進行必要的生活起居訓(xùn)練。,優(yōu)點：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。,假肢的分類,按安裝時間分,按照截肢部位,上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢,安裝假肢對截肢部位的要求,① 殘肢應(yīng)有適當?shù)拈L度，殘端應(yīng)有適度的軟

8、組織復(fù)蓋，避免圓錐 形殘端，保證有足夠的杠桿和良好的肌肉控制力量；    ② 殘肢關(guān)節(jié)應(yīng)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形；    ③ 殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤；    ④ 殘肢要有良好皮膚條件，健康平整，無疤痕粘連，無竇道潰瘍。,考慮：對兒童截肢手術(shù)重點還要考慮什么？,但是一定要考慮到兒童肢體解剖結(jié)構(gòu)和生長發(fā)育的因素,部

9、分足假肢,TA (translate ankle)利斯佛朗，肖帕特，皮羅果夫,賽姆假肢,syme經(jīng)過踝關(guān)節(jié)，殘肢末端可以完全承重。,小腿假肢,TT（translate tibia)BK(below knee)范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下,膝離斷假肢,TK(translate knee)Kd(knee disarticulation),大腿假肢,TF(translate femor)AK(above Knee)范圍：膝關(guān)節(jié)

10、以上7cm-9cm 股骨小轉(zhuǎn)子以下,髖離斷假肢,HD(hip disarticulation)范圍：股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆,①②,在傷口愈合后2-4周進行。消除水腫，促進肌肉萎縮和定型,裝配時間?早期假肢— — 臨時假肢,,,,,正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。,安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過包括安裝臨時假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假

11、肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對線調(diào)整均需達到一定要求外，還具有較好的外觀。,2、裝配時間,?正式假肢,假肢的分類,按驅(qū)動力分1、自身力源假肢2、外部力源假肢,假肢的分類,按假肢組建化情況分1、組件式假肢2、非組件式假肢,假肢的分類,按假肢的主要途分1、裝飾性假肢2、功能性假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,4、按照使用目的,①②

12、③,日常用假肢運動假肢作業(yè)用假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,①日常用假肢,一般患者日常使用的假肢。,chicot-zhoudav @design,②運動假肢,,,,,chicot-zhoudav @design,③作業(yè)用假肢,將假肢制作成特殊的形狀，以滿足特殊的工作需要。,假肢的分類,按假肢的制造水平分1、傳統(tǒng)假肢2、現(xiàn)代假肢,假肢的主要材料,金屬 塑料 皮革石膏 木材

13、,,,,,Level 2-----town,Level 3------works,Level 4-----heavy,五、對假肢功能的要求? 五級分類Level 0:Level 1----home,運,動,性增,強,,,,,Level 0：,使用或不使用輔助裝置仍不能安全的行走、移動。假肢不能提高他/她的生活質(zhì)量和幫助他們行走。,,,,,Level 1: home,使用假肢可以行走在較平坦的地面上，,但運

14、動范圍局限于家里。,,,,,,,Level 2: town,使用假肢可以穿越一定的障礙物（例如：樓梯、水管等）以及不平整的路面，運動范圍局限于自身所住村鎮(zhèn)。,,,,,Level 3:works,使用假肢可以行走于各種路面，通過作業(yè)治療師的指導(dǎo)或通過簡單的練習(xí)，利用假肢可以做一些活動性大的運動。,,,,,Level 4:heavy,完全掌握使用假肢運動的基本技巧，具有較好的運動效果和等級，這種假肢主要是針對兒童、運動較強的青

15、年人或運動員。,六、假肢的裝配工藝,1、適應(yīng)癥和處方 病人 殘肢 假肢技術(shù),病人,心理狀態(tài),生理狀態(tài),抑郁焦慮自卑自悲具有攻擊和敵意,肢體缺失影響站立、坐下、以及日常生活起居影響到身體的其他部位,殘肢,適合安裝假肢么？,截肢手術(shù)做得如何？,,通過接受腔的功能來考慮！,七假肢技術(shù),石膏技術(shù)組裝對線試樣技術(shù),重量長度材料,,石膏技術(shù),取型：在患者相應(yīng)殘肢部位使用石膏繃帶纏繞并在特定部位施加一定壓力后

16、所形成的腔體。,具有患者殘肢的形狀,符合一定要求的壓力,修型：在石膏陽型上使用各種工具按照一定的規(guī)則修正患者的殘肢形狀,組裝對線,假肢材料假肢配件對線,,工作臺對線,靜態(tài)對線,動態(tài)對線,試樣技術(shù),假肢的穿戴接受腔的適配對異常狀態(tài)的調(diào)整動態(tài)行走,Cad-cam 方法,總結(jié),患者觀察測量,測量取型,修型,接受腔,對線組裝,試樣,成品,交付,掃描,cad,cam,假肢臨床裝配工作的主要任務(wù),1.截肢者的臨床檢查和評定2.制定康復(fù)方

17、案和計劃3.提供必要的臨床治療4.為截肢者開出適合的假肢處方5.提供合適的假肢6.進行假肢使用訓(xùn)練7.進行假肢裝配的適合性檢查包括初檢、終檢8.截肢患者的隨訪、復(fù)查，了解假肢的使用情況,中國康復(fù)研究中心截肢者康復(fù)組,骨科醫(yī)生護士假肢技師物理治療師作業(yè)治療師心理學(xué)工作者社會工作者,截肢康復(fù)協(xié)作組成員的任務(wù),假肢裝配過程中，截肢康復(fù)協(xié)作組的成員應(yīng)該分工合作，充分發(fā)揮和利用各自的專業(yè)知識和經(jīng)驗，以便明確截肢者的需要，結(jié)

18、合各方面、客觀的實際情況，最大限度地幫助截肢者發(fā)揮殘肢的肢體能力及職業(yè)能力。,醫(yī)師,必須負擔起從截肢治療方案、手術(shù)、術(shù)后檢查、評定、康復(fù)方案、假肢處方、假肢裝配適合性檢查、截肢患者康復(fù)全過程的管理責任。,護士,在患者截肢手術(shù)前、后，護士應(yīng)負責穩(wěn)定患者的不安情緒。術(shù)后應(yīng)注意保證截肢者的正確肢體位置，應(yīng)教會截肢者正確地使用彈力繃帶。特別是應(yīng)當理解截肢的原因，幫助老年截肢者、伴有合并癥的截肢者的日常生活，防止臥床并發(fā)癥，并為協(xié)作組其他成員提供

19、患者情況。,假肢技師,應(yīng)該了解截肢者的截肢原因、殘肢狀況及與假肢裝配有關(guān)的情況，應(yīng)積極地對截肢者評定、康復(fù)計劃、假肢處方提出建議，負責為截肢提供裝配合適的假肢和假肢的維修工作，并應(yīng)主動介紹假肢的新部件、新工藝、新技術(shù)及相關(guān)知識。,PT、OT治療師,截肢手術(shù)前的評定、訓(xùn)練給患者身體上、心理上的幫助。截肢手術(shù)后主要負責假肢的使用訓(xùn)練。在假肢處方、假肢裝配適合性檢查、從臨時假肢到正式假肢的轉(zhuǎn)換，以及在制定假肢使用訓(xùn)練目標的過程中起作用。,