假性結(jié)腸梗阻濟南會議

1、認識假性結(jié)腸梗阻,聊城市人民醫(yī)院 楊道貴,,分為急性和慢性假性結(jié)腸梗阻。臨床上并不少見且容易被忽略。隨著國民平均壽命的增加，臨床上會越來越多。,病例,患者李XX，男，72歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便17天”于2015.07.20入院。既往史：2年前腦梗塞，右側(cè)肢體活動障礙，此后出現(xiàn)大便干結(jié)、大便困難，約1次/7天，常服酚酞片排便?，F(xiàn)病史：患者17天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性腹部隱痛，無放射痛，伴持續(xù)腹脹、停止排氣排

2、便，無發(fā)熱，先后于冠縣人民醫(yī)院、省立醫(yī)院診治，癥狀不緩解，為進一步診治，來我院。,病例,查體：T36.2 ℃ P63次/分 R16次/分Bp116/81mmHg，神志清，精神差，表情淡漠，皮膚干燥，無散在皮膚瘀斑，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部彭隆，可見腸型，全腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝曲無叩痛，Murphy征陰性，腹水征陰性，腸鳴音弱。右上、下肢活動略受限，肌力3級，雙下肢水腫。,檢查

3、結(jié)果,血紅蛋白55g/L,檢查結(jié)果,血鉀：3.0mmol/L白蛋白：23g/L,腹片,CT表現(xiàn),腸鏡,內(nèi)有糞便，未見占位、扭轉(zhuǎn)、黏膜缺血壞死等；自回盲瓣不斷有氣體和液體進入盲腸,結(jié)腸運輸檢查96小時標(biāo)記物停留在盲腸。,考慮結(jié)腸假性梗阻,給予禁飲食、胃腸減壓、肛管排氣、腸外營養(yǎng)等，同時給予莫沙必利促胃腸蠕動，腹痛癥狀減輕，但仍反復(fù)腹脹。兩次給予結(jié)腸鏡減壓，僅能維持1天，次日患者再次出現(xiàn)腹脹。因患者存在貧血及低白蛋白血癥等，給予積極糾

4、正，并糾正營養(yǎng)不良后，行腹腔鏡檢查+回腸造口+結(jié)腸減壓術(shù)。術(shù)后患者腹脹逐漸消失，恢復(fù)進食。,結(jié)腸假性梗阻的發(fā)現(xiàn),1896年，Murphy首次描述了結(jié)腸假性梗阻。急性結(jié)腸假性梗阻又稱Ogilvie綜合征，1948年由Ogilvie首先報道。報告中描述了兩例腰椎腫瘤伴有腹膜后神經(jīng)廣泛浸潤的患者所出現(xiàn)的進行性結(jié)腸擴張，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)不存在阻塞性病變。,假性腸梗阻是指具有腸梗阻的癥狀與體征而實際上無機械性腸梗阻的一種臨床綜合征。少數(shù)

5、患者找不到誘因，稱之為特發(fā)性急性假性結(jié)腸梗阻。,定義,假性腸梗阻分類及常見病因,,便秘,9,2,2,腦梗,1,2型糖尿病,2,我科自2013年7月至2015年10月收治該類病人共16人，如圖：,病因,常見病因,病理與發(fā)病機制（神經(jīng)機制）,導(dǎo)致副交感神經(jīng)功能障礙的因素均可使結(jié)腸蠕動乏力或者痙攣或者蠕動不協(xié)調(diào)從而出現(xiàn)假性結(jié)腸梗阻,精神因素、腦血管病變等,正常分娩或剖宮產(chǎn)后，或盆腔手術(shù)以及骨盆外傷之后，或腫瘤及腹膜后出血脊髓麻醉等,病理與發(fā)病

6、機制（動力機制）,,前列腺素E水平升高,代謝方面疾病,腸壁環(huán)形肌松弛,內(nèi)臟神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)紊亂,結(jié)腸假性梗阻,,,,臨床表現(xiàn)與診斷,男性居多，多在60歲以上。,如出現(xiàn)腹膜炎癥狀，及發(fā)熱和白細胞計數(shù)增高，則高度懷疑結(jié)腸穿孔,影像學(xué)表現(xiàn),腹部X線平片示結(jié)腸脹氣、擴張，多無明顯液氣平面，可見結(jié)腸袋。但小腸不擴張！,影像學(xué)表現(xiàn),CT可見結(jié)腸擴張，小腸形態(tài)正常，無占位性病變及扭轉(zhuǎn)等機械性梗阻因素。,診斷方法,老年病人好發(fā)腫瘤，須排除,鑒別診斷,中毒性

7、巨結(jié)腸：發(fā)熱、腹部壓痛、白細胞計數(shù)升高等全身中毒癥狀一般更重一些，而且多有炎癥性腸病的基礎(chǔ)。,（一）保守治療,48-96小時,（二）藥物治療,關(guān)于新斯的明,,Eisen GM 2.0mg+0.9NS 100ml ivdrip,Trevisani 2.5mg+0.9NS 100ml ivdrip for >60min,Stephenson 2-5mg iv for >3min,有效率80-90%,Huseyi

8、n Ozkurt 2-5mg iv for >3min,Delgado-Aros and Camilleri報道，新斯的明使用禁忌：心率<60次/分；收縮壓<90mmHg；活動性支氣管痙攣；懷疑腸穿孔。,不良反應(yīng)包括心動過緩，需用阿托品治療，其他不良反應(yīng)較輕，包括唾液分泌過多、腹痛及嘔吐等，多半自發(fā)恢復(fù)。,（三）結(jié)腸鏡減壓,（三）結(jié)腸鏡減壓（注意事項）,急性假性結(jié)腸梗阻患者盲腸通常是脹氣最重的腸段，但由于脹氣腸袢

9、的迂曲，結(jié)腸鏡進入盲腸段難度較大，一般不應(yīng)強行插入或拖延太長時間，但最好能越過肝曲。為了防止減壓后重新出現(xiàn)嚴(yán)重脹氣，最好能經(jīng)結(jié)腸鏡置入一個減壓管，以便持續(xù)減壓。此類患者減壓前都難以行腸道準(zhǔn)備，操作有相當(dāng)難度，特別注意不可過度注氣，也應(yīng)盡量不用鎮(zhèn)靜劑。,（四）外科手術(shù),Delgado-Aros研究指出： 盲腸直徑小于9或10cm，可先選擇保守治療；如果盲腸急劇擴張或影像檢查測量盲腸直徑大于11-13cm，則盲腸局部缺血