從病例看長(zhǎng)秀霖的優(yōu)越性

1、從病例看長(zhǎng)秀霖的優(yōu)越性,點(diǎn)評(píng)——解放軍總醫(yī)院：潘長(zhǎng)玉 陸菊明,張某，女性，55歲，糖尿病史18年，于3年前開始使用短效胰島素及NPH進(jìn)行治療，效果一直不理想。本次入院時(shí)用藥為：短效胰島素：早25U，午20U，晚16U，睡前NPH 22U。入院時(shí)測(cè)血糖，空腹血糖：17.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在13.3～21.3mmol/L之間。入院后改用長(zhǎng)秀霖?28U，每日1次，皮下注射，同時(shí)配合使用短效胰島素早24U，午16U，晚20U，血

2、糖下降明顯，測(cè)空腹血糖：8.6mmol/L，三餐后2h血糖在6.3~9.0mmol/L之間。,病例來自北京朝陽醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,原治療方案時(shí)空腹血糖很高，不增加NPH的劑量以使早晨空腹血糖進(jìn)一步降低，是考慮有夜間低血糖的顧慮。使用長(zhǎng)秀霖?后雖然一天胰島素總劑量變化不大，但主要是增加了長(zhǎng)秀霖?的劑量，所以早晨空腹血糖較入院時(shí)已有明顯下降。本例餐時(shí)胰島素用量沒有增加，但由于空腹血糖控制得到改善，餐后血糖也隨之降低，符合“水落船低”的道理?？?/p>

3、腹血糖尚未達(dá)到理想范圍，可以繼續(xù)增加長(zhǎng)秀霖?的劑量，直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)范圍。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉,病例2：使用NPH的患者換用長(zhǎng)秀霖,患者男性，24歲，因口渴2月就診，體重下降明顯，由115kg降到110kg，2005年8月17日初診。身高182cm，血壓140/90mmHg，F(xiàn)BG 12 mmol/L，PBG 18.3mmol/L，HbA1C 12.7%，TG 1108mg/dl，給予短效胰島素10U、10U、10U三餐前皮下

4、注射，NPH 20U睡前注射，羅格列酮4mg，qd，吉非羅齊0.6mg，bid，口服。8月22日復(fù)診，F(xiàn)BG 12 mmol/L，PBG 16mmol/L，NPH增加到26U；9月26日復(fù)診，F(xiàn)BG 8.3 mmol/L，PBG 9.1mmol/L，TG 158mg/dl。10月31日改NPH 26U為長(zhǎng)秀霖?30U睡前注射，11月4日FBG 6.1 mmol/L，PBG 5.6-8.5mmol/L；11月24日訴近一周來感頭暈，伴有

5、饑餓感，F(xiàn)BG 3.3mmHg，PBG 5.1mmol/L，長(zhǎng)秀霖?減到24U；12月7日FBG 5.2 mmol/L，PBG 6.1mmol/L。,病例來自北京305醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,從本例可以看出NPH改為長(zhǎng)秀霖?后清晨空腹血糖進(jìn)一步降低，已達(dá)到正常范圍，與之相應(yīng)，餐后血糖也降至正常范圍。說明長(zhǎng)秀霖?在控制清晨空腹血糖方面有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)由于“水落船低”，明顯改善餐后血糖。該病例為新發(fā)糖尿病，血糖和HbA1C很高，達(dá)到了糖毒性的程度，

6、應(yīng)該用胰島素治療。隨著高血糖的控制，繼續(xù)用原來劑量胰島素易發(fā)生低血糖，應(yīng)逐步調(diào)整劑量。今后改為白天口服降糖藥，仍每天用一次長(zhǎng)秀霖?是可取的方案，患者易于接受。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉,病例3：使用預(yù)混的患者換用長(zhǎng)秀霖,閻某，女，71歲，糖尿病史20年，最早使用口服藥治療，于6年前改用預(yù)混胰島素30R進(jìn)行治療。入院時(shí)預(yù)混胰島素30R：早36U，晚32U，皮下注射，餐前30分鐘口服二甲雙胍。入院時(shí)測(cè)血糖，空腹血糖：10.5mmol/L，餐

7、后2h小時(shí)血糖在18～22mmol/L之間。入院后調(diào)整胰島素用量同時(shí)加用羅格列酮口服，但空腹及餐后血糖控制仍不理想。因?yàn)檠强刂菩Ч恢辈缓?，后治療改為長(zhǎng)秀霖?24U，1次/日，皮下注射，同時(shí)配合瑞格列奈口服，每次3mg，3次/日。空腹血糖為6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在9~12mmol/L之間，患者出院休養(yǎng)。隨訪中現(xiàn)患者治療情況是長(zhǎng)秀霖?22U，1次/日，皮下注射，同時(shí)瑞格列奈劑量不變，空腹血糖為7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在1

8、1mmol/L左右。,病例來自河南省人民醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,該患者早晨空腹血糖控制不好與預(yù)混胰島素夜間降糖作用不持久有關(guān)。改用長(zhǎng)秀霖?后因其降糖作用時(shí)間長(zhǎng)，又無明顯峰值，對(duì)控制清晨空腹血糖較好，聯(lián)用快速胰島素促泌劑，全天胰島素用量比預(yù)混胰島素更少。本例是老年患者，目前血糖水平已較理想。長(zhǎng)秀霖?聯(lián)用口服藥的治療方案不僅簡(jiǎn)單易行，而且可以良好控制血糖。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉,病例4：使用預(yù)混的患者換用長(zhǎng)秀霖,患者男，50歲，確診為2型糖尿病3

9、年，采用預(yù)混胰島素30R治療8個(gè)月，早18U，晚22U，血糖控制情況為：FBG 8.9 mmol/L，PPG 20 mmol/L，HbA1C 10.9%。換為每天睡前注射長(zhǎng)秀霖?23U，三餐口服阿卡波糖100mg，血糖控制改善：FBG 4.5-5.1 mmol/L，PPG 6.5-7.2 mmol/L。,病例來自北京空軍總醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,用預(yù)混胰島素治療空腹血糖控制差的主要原因是其夜間及清晨降糖作用不足，改用長(zhǎng)秀霖?可以避免這一缺陷，使

10、夜間及清晨均有一定的基礎(chǔ)胰島素濃度，從而更好地控制早晨空腹血糖。但原治療中胰島素對(duì)餐后血糖控制很差（20mmol/L），目前僅用阿卡波糖即可很好控制。對(duì)餐后血糖控制阿卡波糖較好，但單用又不能控制全天血糖，聯(lián)用長(zhǎng)秀霖?后才有明顯的效果。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉,病例5：新診斷的2型糖尿病患者使用長(zhǎng)秀霖,患者女，53歲，門診新診斷為糖尿病，測(cè)血糖，F(xiàn)PG：7.2mmol/L，PPG：15mmol/L，HbA1C：9.2%。使用長(zhǎng)秀霖?1

11、2U，每天一次，睡前9點(diǎn)皮下注射。治療3天后測(cè)血糖：FPG：5.1-6.8mmol/L，PPG：6.3-13.6mmol/L。后調(diào)整長(zhǎng)秀霖?劑量，治療2周后治療方案為：長(zhǎng)秀霖?18U，每天一次，睡前9點(diǎn)皮下注射，測(cè)血糖：FPG：4.3-5.0mmol/L，PPG：6.5-7.0mmol/L。,病例來自河北省三醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,該患者為初診糖尿病，從患者治療前情況看血糖不很高，用長(zhǎng)秀霖?作為基礎(chǔ)胰島素治療可以很好地控制患者的空腹血糖在正常范

12、圍，由于“水落船低”，餐后血糖也控制在正常范圍。對(duì)于初診糖尿病患者，單獨(dú)使用長(zhǎng)秀霖?治療，用量不大，每日一次也較方便，可獲得良好的血糖控制水平，是初發(fā)糖尿病患者早期治療的一個(gè)較好的選擇。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院陸菊明,病例6：使用口服藥的患者加用長(zhǎng)秀霖,患者男，52歲，糖尿病病程1年，開始治療為阿卡波糖50mg，每天3次，血糖控制不理想，近7個(gè)月以來治療阿卡波糖100mg，每天3次，測(cè)血糖，F(xiàn)PG：8.4mmol/L，PPG：18mmo

13、l/L，HbA1C：9.0%?，F(xiàn)加用長(zhǎng)秀霖?治療，長(zhǎng)秀霖?20U，睡前10點(diǎn)皮下注射，每天一次，同時(shí)口服阿卡波糖50mg，每天3次。測(cè)血糖， FPG：6.4mmol/L，PPG：7.0-7.5mmol/L。,病例來自河北省三醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,從該例看出患者單用阿卡波糖空腹和餐后血糖控制均不理想，患者內(nèi)源性胰島素作用不足。由于長(zhǎng)秀霖?作用持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上，所以聯(lián)用長(zhǎng)秀霖?作為基礎(chǔ)胰島素治療后，可以顯著降低其空腹血糖，相應(yīng)餐后血糖也有明顯下

14、降。長(zhǎng)秀霖?聯(lián)合口服藥的“一針一藥”治療方案不僅簡(jiǎn)單易行，而且可獲得單純口服藥治療難以達(dá)到的血糖控制水平。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院陸菊明,病例7：1型糖尿病患者使用長(zhǎng)秀霖,17歲女性，1型糖尿病診斷3年，曾經(jīng)有酮癥酸中毒發(fā)作史，一直應(yīng)用預(yù)混胰島素30R治療，劑量早26U，晚24U餐前15min皮下注射，血糖水平晨空腹7-9mmol/L，午餐后15-19mmol/L，晚餐后9-14mmol/L，睡前5-7mmol/L，曾經(jīng)有多次低血糖發(fā)作，

15、多于午餐前或睡前發(fā)作，進(jìn)食后緩解，體重較前增加，HbA1C7.6%-8.2%之間。改用長(zhǎng)秀霖?24U，每日一次，早餐前皮下注射，短效胰島素早8U，午6U，晚6U餐前15min皮下注射，1月后空腹血糖5-6.5 mmol/L，三餐后6-11mmol/L之間，無低血糖發(fā)作。,病例來自北京潞河醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,1型糖尿病患者內(nèi)源性胰島素分泌能力基本消失，胰島素絕對(duì)缺乏。用兩次預(yù)混胰島素在多數(shù)情況下不能很好控制血糖，且又很難避免低血糖。改用長(zhǎng)秀

16、霖?作為基礎(chǔ)胰島素治療，加上餐前短效胰島素，模擬了生理性胰島素的作用規(guī)律。因此可以較好地控制血糖，低血糖發(fā)生也少。三餐前用短效胰島素制劑，加每天一次長(zhǎng)秀霖?作為基礎(chǔ)胰島素治療是一種比較理想的治療方式。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院陸菊明,病例8：1型糖尿病患者使用長(zhǎng)秀霖,24歲女性，1型糖尿病診斷5年，有酮癥酸中毒發(fā)作史，應(yīng)用短效胰島素早22U，午14U，晚18U餐前15min皮下注射，NPH 8U睡前皮下注射，空腹血糖水平8-10.3mmol

17、/L，早餐后7-10mmol/L，午餐后8-14mmol/L，晚餐后6-13mmol/之間，HbA1C7.9%-9.0%之間。改用長(zhǎng)秀霖?22U，每日睡前皮下注射，短效胰島素早10U，午10U，晚8U餐前15min皮下注射，1月后空腹血糖5-6mmol/L，三餐后6-10mmol/L之間。,病例來自北京海淀醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,1型糖尿病患者內(nèi)源性胰島素調(diào)節(jié)很差，用NPH睡前注射在凌晨時(shí)作用已很弱，而其作用高峰時(shí)間在半夜，受低血糖發(fā)生的顧慮不

18、宜進(jìn)一步加量，因此不能很好地控制早晨空腹血糖。長(zhǎng)秀霖?作為長(zhǎng)效胰島素，全天作用無明顯峰值，夜間低血糖發(fā)生少，對(duì)控制清晨空腹血糖較好，再配合短效胰島素控制餐后血糖，是1型糖尿病患者較好的治療模式。在該例患者改用長(zhǎng)秀霖?治療后，增加了長(zhǎng)秀霖?用量，使空腹血糖得到進(jìn)一步控制，但餐時(shí)胰島素用量明顯減少，因而全天胰島素總用量減少。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院陸菊明,病例9：長(zhǎng)秀霖III期臨床亞組試驗(yàn)個(gè)例動(dòng)態(tài)血糖圖,女性，56歲，2型糖尿病患者，病史

19、7年，NPH 8U睡前皮下注射＋口服格列吡嗪控釋片5mg /日治療期間的動(dòng)態(tài)血糖圖，偶有夜間低血糖癥狀發(fā)作。,病例來自解放軍總醫(yī)院,病例9：長(zhǎng)秀霖III期臨床亞組試驗(yàn)個(gè)例動(dòng)態(tài)血糖圖,病例來自解放軍總醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,本例主要顯示口服藥加NPH治療的缺點(diǎn)，白天餐后血糖在早中晚餐后呈逐漸升高，在晚餐后尤為明顯，但在后半夜血糖過低，其中一個(gè)晚上還出現(xiàn)了低血糖，說明NPH作為基礎(chǔ)胰島素是不夠理想的。,點(diǎn)評(píng)：解放軍總醫(yī)院陸菊明,病例10：長(zhǎng)秀霖I

20、II期臨床亞組試驗(yàn)個(gè)例動(dòng)態(tài)血糖圖,男性，60歲，2型糖尿病患者，病史8年，長(zhǎng)秀霖?10U/睡前皮下注射+口服格列吡嗪控釋片5mg/日治療期間的動(dòng)態(tài)血糖圖。,病例來自解放軍總醫(yī)院,病例10：長(zhǎng)秀霖III期臨床亞組試驗(yàn)個(gè)例動(dòng)態(tài)血糖圖,病例來自解放軍總醫(yī)院,點(diǎn)評(píng)：,這是一例口服藥加長(zhǎng)秀霖?治療有良好效果的典型例子。夜間血糖基本正常，無低血糖，也無黎明現(xiàn)象。白天餐后血糖控制良好，超過10mmol/L的時(shí)間很少，中晚餐后的血糖也較好，說明長(zhǎng)秀霖