乙型肝炎病毒北京大三陽醫(yī)院

1、乙型肝炎病毒,北京武警總隊第三醫(yī)院肝病診療中心,乙型肝炎病毒,,,乙肝的發(fā)病率死亡率乙肝病毒特點乙肝病毒生物學性狀乙肝化驗單的解讀乙肝兩對半 大三陽 小三陽HBV的發(fā)病機制 原因 過程 常見問題乙肝的危害 臨床表現 精神心理社會影響防治原則,,,,,二、乙肝病毒特點,(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強的抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—3

2、7度可存活6個月，在超過37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一種強氧化劑．可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。,二、乙肝病毒特點,(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是

3、因為它侵人人體后就要專門進攻肝臟，鉆入肝細胞，在那兒定居并繁衍后代。據研究，這是因為在肝細胞表面有一種HBv的“受體”，接受HBv。大量HBv集中在肝細胞內，不斷地繁殖、復制，成熟的HBv被釋放出肝細胞，又侵入別的健康的肝細胞，這樣不斷復制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細胞的免疫損傷。,,,二、乙肝病毒特點,(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶爾也會侵犯除了肝臟之外的器官

4、和組織，比如膽管上皮細胞、腎小管的細胞、胰腺的細胞、胃粘膜細胞、血液中的單核細胞等等，因而，HBv有時也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關性糖尿病、HBv相關性腎炎、HBv相關性胃病、HBv相關性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。,二、乙肝病毒特點,(4)HBv的嚴格種屬特性：也就要說HBv主要是侵犯人類和其他靈長類動物，到目前為止，

5、只有人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對HBV易于感染，其他動物不會感染HBv。雖然吸血昆蟲體內可能查到HBv的蹤跡，但只是暫時“寄居”而已，一般不會在它們體內復制和增殖。人們常接觸的動物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBv。,二、乙肝病毒特點,(5)HBv感染的慢性化特點：我國現有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv的慢性感染者。研究發(fā)現，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv的，經過了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBv仍然在

6、他們體內不消失，但也不發(fā)病．不過，他們仍然可以不斷向外界排放HBv，是重要的乙肝傳染源。,二、乙肝病毒特點,(6)HBv的變異性：科學家們發(fā)現HBv是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強有力的抗HBV藥物進人人體內，必然要對HBv構成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異的特性給診斷和治療帶來

7、許多麻煩。,二、乙肝病毒特點,(7)HBv本身對肝臟的非致病性：看到這里，你可能會糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實實對肝臟沒有直接的毒性作用，事實證明，我國大量的HBv攜帶者，體內雖有很多HBv，但并沒有發(fā)生肝炎。如果說HBV能直接損傷肝細胞，那么這些無癥狀的HBv攜帶者就不存在了，都會是乙肝病人了。原來乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細胞參與，如免疫細胞不參與，HBv就不會致人發(fā)

8、生肝損傷(以后我們將詳細介紹)。,二、乙肝病毒特點,(8)HBv的致癌性：現在已經肯定，HBv是致肝癌的重要因子，約80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人觀察發(fā)現，有20年HBv感染史者，約有5%—10%的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBv的x基因整合到肝細胞基因上，發(fā)生了突變，導致肝癌。人們最為關心的也是HBV致癌問題．特別是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實．大多數肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上

9、沒有炎癥，更沒有肝硬化，一般是不會直接癌變的，大家不必憂心如焚。,三、 生物學性狀,（一）形態(tài)與結構 1.形態(tài)：三種形態(tài)。 大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。 2.大球形顆粒結構 （1）核心 雙股不完全閉合DNA； （2）內衣殼 含核心抗原HBcAg和e抗原， 20面體立體對稱結構； （3）外衣殼 即包膜。含表面抗原HBsAg。,,抗原,

10、抗原（英語：antigen，縮寫Ag）為任何可誘發(fā)免疫反應的物質。外來分子可經過B細胞上免疫球蛋白的辨識或經抗原呈現細胞的處理并與主要組織相容性復合體結合成復合物再活化T細胞，引發(fā)連續(xù)的免疫反應。,抗體,抗體（英語：antibody縮寫Ab），（免疫球蛋白不僅僅只是抗體）是一種由漿細胞（效應B細胞）分泌，被免疫系統(tǒng)用來鑒別與中和外來物質如細菌、病毒等的大型Y形蛋白質，僅被發(fā)現存在于脊椎動物的血液等體液中，及其B細胞的細胞膜表面 ?？贵w

11、能識別特定外來物的一個獨特特征，該外來目標被稱為抗原。,,,,,乙肝病毒的三種形態(tài),感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆粒，分別為大球形顆粒(直徑42nm)、小球形顆粒(直徑22nm)和管形顆粒(直徑22nm)。,,大球形顆粒（Dane顆粒）,,管形顆粒,,小球形顆粒,電鏡下的乙肝病毒,Dane 顆粒,HBV的小球形顆粒,HBV的管形顆粒,乙肝病毒的形態(tài),,,,Dane顆粒,大球形顆粒又稱Dane顆粒，是1970年Dane首先用

12、電鏡在乙肝病人血清中發(fā)現的。Dane顆粒是有感染性的完整HBV顆粒，呈球形，具有雙層衣殼。外衣殼由來自宿主的脂質雙層和包膜蛋白組成，有大約400個HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白鑲嵌于脂質雙層中。用離子去垢劑如NP-40處理病毒顆粒，去除病毒外衣殼后，暴露出內層核心。核心的表面為病毒的內衣殼，內衣殼蛋白為HBV核心抗原（HBcAg）。HBcAg經酶或去垢劑作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。核心顆粒中間包裹著雙鏈DNA分子、DNA聚合

13、酶（P蛋白）等。,,乙肝病毒Dane顆粒結構模式圖,,,DNA多聚酶,雙股DNA,核心,,HBcAg,,,HBeAg,,內衣殼,,外衣殼,,脂質雙層,外殼蛋白,PreS1,PreS2,HBsAg,,有逆轉錄酶活性有合成DNA功能,,,小球形顆粒和管形顆粒,小球形顆粒和由小球形顆粒串聯(lián)而成的管形顆粒均由病毒的包膜蛋白構成，不含病毒基因組，因而不具有感染性，被稱為亞病毒顆粒。,,,四、乙肝化驗單的解讀,乙肝病毒的抗原組成乙肝病毒的抗原及

14、其抗體的意義乙肝五項乙肝六項,,乙肝病毒的抗原組成,外殼蛋白,,PreSI抗原,PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的結合位點,HBsAg,內殼蛋白,,HBcAg—血中不易檢出HBeAg—可溶性蛋白，游離于血清中，其消長與 病毒體、DNA多聚酶成正比,HBxAg —可反式激活細胞的癌基因及某些病毒基因,表面抗原、抗體,1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原為已經感染病毒的標志， 并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱；

15、2、HBsAb-乙肝病毒表面抗體為保護性抗體,具中和作用,是否康復或是否有抵抗力的主要標志。接種者，若僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正?，F象；,e抗原、抗體,3、HBeAg-陽性為病毒復制高，傳染性強，慢性，活動期。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；肝臟現在未損害，將來一定有損害。“大三陽”最重要的一項指標。4、HBeAb-乙肝病毒e抗體為病毒復制停止標志。病毒復制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；肝損害弱,,,大三陽：表面抗

16、原、e抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性,,e抗原、抗體,e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。對于大多數人類來說，這意味著“大三陽”變成了“小三陽”，那么殺傷力就大打折扣了，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就可能延緩或停止,,核心抗原、抗體,5、HBcAg血液中測不到游離的6、HBcAb-抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標.乙肝病毒核心抗體為曾經感染過或正在感染者都會出現的標志?？?H

17、Bc IgM陽性：近期感染或慢性感染者病毒活動的標志,病毒在復制，抗-HBc IgG陽性： (低滴度) 表示即往感染 （高滴度）患有乙肝且HBV正在復制,,,前S1抗原（Pre-S1Ag）,7、前S1抗原（Pre-S1Ag）主要存在血清中乙肝病毒表面，檢測前S1抗原主要是為了反映乙肝病毒感染與復制狀況，同時前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標，是對HBV-DNA和HBeAg指標的補充和加強。,主要乙

18、肝病毒的抗原及其抗體的意義,Pre-S,,傳染性強，容易發(fā)生遷延化,,阻止HBV入侵，說明病情好轉,HBsAg,,是HBV感染的重要標志,,是主要的保護性抗體,HBcAg,,HBV正在復制,HBeAg,,HBV正在復制，有強傳染性,,具有一定保護性復制減弱，傳染性減小,HBxAg,,與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關,HBsAb,抗Pre-S,HBcAb-IgM,HBeAb,,乙型肝炎的病毒標志物檢測,臨床意義HBsAg+: 急,慢性乙肝, HB

19、V攜帶者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒復制, 肝炎活動期, 傳染性強抗-HBe+:病毒復制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復制活躍,傳染性強, 預后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低滴度) 患有乙肝且HBV正在復制（高滴度） IgM+: 近期或活動性感染指標,乙肝五項,1、HBsAg2、HBs

20、Ab3、HBeAgHBV正在復制，有強傳染性4、HBeAb具有一定保護性復制減弱，傳染性減小5、HBcAb （HBcAg 血中不易檢出）,乙肝六項,乙肝六項是由大家常說的“兩對半”（乙肝五項）加前S1抗原組成的。乙肝六項檢查主要檢測乙肝病毒對人體的感染，病程轉歸以及對乙肝病毒的免疫狀態(tài)。,,,,無論是大三陽還是小三陽均要進一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）,乙肝病毒DNA檢測,HBV DNA：乙

21、肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果,慢性乙肝治療的長期目標,防止發(fā)展成為肝硬化或肝細胞癌在臨床上，往往以比較現實的短期目標來代替長期目標,慢性乙肝治療的短期目標,病毒抑制：表現為HBeAg血清轉換和HBV-DNA陰轉肝損傷程度降低：表現為轉氨酶恢復正常完全清除病毒：表現為HBsAg消失，HBsAb出現，血清和肝細胞中檢測不到HBV-DNA從目前水平來看，不可能完全清除病毒,什么

22、樣的乙肝需要治療,大三陽，轉氨酶升高，HBV DNA陽性小三陽，轉氨酶升高，HBV DNA陽性轉氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動， HBV DNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化,關于乙肝病毒攜帶者,所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應很差； 3. 乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預后依然很好。 但必須聽從?？漆t(yī)師

23、建議定期復查（生化、AFP、B超等）,,,慢性乙肝的治療,慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。,治療目標,慢性乙肝的抗病毒治療是關鍵,乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這

24、個直接病因卻“無能為力”,抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制,,五、HBV的致病機制致病原因 致病過程 感染的常見問題,五、HBV的致病機制,免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細胞介導的免疫損傷：為主免疫復合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原,以細胞免疫介導的肝損傷為主，HBV本身無細胞致病性,免疫病理損傷作用,1.細胞免疫及其介導的免疫病理反應 特異性C

25、TL的直接殺傷作用 識別肝細胞膜上的HLA-I類分子和病毒抗原 直接殺傷靶細胞 細胞因子的抗病毒效應 細胞凋亡作用,免疫病理損傷作用,細胞免疫具雙重性 細胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。 過度的細胞免疫反應引起大面積的肝細胞損傷，導致重癥肝炎。 細胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導致慢性感染。,HBV在肝細胞中的復制周期,單純的病毒復制并不損傷肝臟,HBV致病的原因

26、,慢性乙肝的本質是由病毒引發(fā)的免疫清除給肝細胞帶來的損傷,,,,,免疫系統(tǒng),,乙肝病毒致病過程,(一) 傳染源 患者、HBsAg（+）攜帶者（二）傳播途徑 母嬰(是我國HBV感的主要模式),（三）易感人群,,各種傳染途徑的本質都是 血液傳播,醫(yī)源性傳播,性傳播,母嬰傳播,血液,血液,血液,什么是母嬰傳播,分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循

27、環(huán)中產前或產程中胎兒吸入母親的血液、羊水、 陰道分泌物而感染；,,它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經破損的皮膚或粘膜進入人體而感染。輸血（血漿）； Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；,乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：

28、性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬ぁ⒀例l的破潰出血可混合在唾液中,母嬰圍產期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。,,,,,,接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流

29、行病學工作證明無傳染危險。 ——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答 》,蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關連。 ——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答 》,工作,擁抱,握手,學習,對乙肝傳播途徑的認識存在誤區(qū),,,約50％的患者認為”共同進餐”及其它唾

30、液傳播方式會傳染乙肝。這無形當中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。,易感人群抗HBs陰性者均易感高危人群HBsAg陽性者親屬（新生兒）醫(yī)務人員需反復輸血及血制品者（血友?。?流行特征世界性分布：分為高、中和低度三類流行區(qū)，我國屬高度流行區(qū)。與年齡、性別有關：隨著年齡的增長HBsAg陽性率有逐漸增長的趨勢，男性患者和攜帶者多于女性。,流行特征嬰幼兒期感染多見：慢性化。但隨著乙肝疫苗的推廣5歲以下兒童的HBsAg 陽性率

31、降至0.96% （我國HBsAg總陽性率為7.18%， 2005年流調數據）以散發(fā)為主，有家庭聚集現象，暴發(fā)僅見于輸血后肝炎和血液透析中心。無明顯季節(jié)性 。,主要與垂直傳播有關,乙肝的家庭聚集現象,,（一）誰具有傳染性？,乙肝病毒攜帶者？ 急性乙肝患者？ 慢性乙肝發(fā)作期患者？ 慢性乙肝穩(wěn)定期患者？ 哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒

32、有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗單，非常簡單明了：凡是在化驗單上HBeAg陽性的都有傳染性。凡是化驗單上有HBV DNA陽性的也具有傳染性；也就是說這兩項陽性的人都有傳染性；沒有這兩項陽性的人就不一定有傳染性或者沒有明顯傳染性。,,（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？,你身邊有一個上述兩項陽性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個環(huán)節(jié)中的一個，絕不可能構成傳染，因為他血液中的HBV不會無緣無故跑到你的血液中來，第三個環(huán)節(jié)

33、也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內，也不會構成傳染，因為你體內的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計劃特邀專家，王振坤 ——《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性 》,如何阻斷母嬰傳播？,分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內完成注射，6小時之內完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射 90%

34、以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒三針完成后不產生抗體怎么辦？如果是疫苗的質量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯(lián)合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復注射,——中國《慢性乙型肝炎防治指南》,父親有乙肝，會傳給孩子嗎？,各種病毒都有專一的生存細胞，迄今的研究尚未發(fā)現精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細胞都不適合乙肝病

35、毒的生存，因此乙肝不會遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進入門戶。因此常被誤認“遺傳”?！樋瓜取兑腋尾《究梢赃z傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說無處不再，防不勝防，因此最根本的預防措施就是給孩子進行乙肝疫苗的預防接種.,如何看待乙型肝炎的性傳播,性傳播的機會與是否注射過乙肝疫苗、性伙伴多少、機體健康狀況等多種因素密切相

36、關。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護措施；未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機會高達90%，但真正使對方成為慢性乙肝病毒感染者的機會只有6%；其余80%產生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對半指標全陰性或只可檢測出抗HBc的抗HBe。,如何看待乙型肝炎的性傳播,正常的夫妻關系可以提高機體免疫力，小量病毒進入體內后會很快被機體免疫系統(tǒng)清除，并產生抗體；性亂

37、人群中，常有多個性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機會更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內.,乙肝的免疫預防,未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對已感染HBV的人無效出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗,乙肝媽媽的常

38、見的問題： 乙肝媽媽可以哺乳嗎？,迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播新生兒多經乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染 乙肝母親完全可以給孩子哺乳，這不僅有利于孩子的營養(yǎng)，也有助于建立母親與孩子間的親密關系,六、乙肝的危害,臨床表現 精神心理社會影響,乙 肝,臨床特點,1. 潛伏期：2～6個月

39、,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 臨床類型：,乙 肝,,,預 后,●嬰幼兒期感染：近90%轉為慢性,●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉為慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,,,10%,10%,“三部曲”,,,,,,肝掌,,蜘蛛痣,肝病面容,,這位女士不是懷孕，她是肝硬化腹水和腹壁靜脈曲張,乙肝對患者的生活造成了全方位的負面影響,,乙肝對患者自身的影響,,60％的患者在得了乙肝后徹底改變了自己的生活習慣 68％的患者

40、覺得自從被診斷為乙肝后精力不如從前 55%的患者擔心會發(fā)展成肝癌,對患者造成了極大的心理負擔 1/4的患者認為目前的癥狀是不可以忍受的,乙肝對患者家庭生活的影響,68％的患者認為乙肝對于自己家庭生活產生負面影響 59％的患者認為乙肝對自己及孩子的關系產生負面影響 61％的患者認為乙肝對自己和伴侶的關系產生負面影響,乙肝對患者事業(yè)的影響,,48％的患者在被診斷為乙肝后經常上班缺勤 47％的患者擔心單位如果發(fā)現他們患有乙肝后會丟失

41、工作 52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學習的機會,乙肝對患者社交生活的影響,,40％的患者感受到在周圍人知道他（她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74％的患者擔心自己會把疾病傳 染給其他人50％的患者反映當朋友知道自己得了乙肝后,他們的關系就不象以前那么親近了34％的患者的社交活動因為得了乙肝而受到影響,微生物學檢查與防治,微生物學檢查乙型肝炎抗原抗體的檢測血清HBV－DNA檢測（核酸雜交法）,常規(guī)體檢是檢查

42、出乙肝的主要渠道,,,76％的患者是通過常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝 單位例行體檢 招工或考試體檢 獻血 在檢查其它疾病時,進一步普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和積極參與每年一次的常規(guī)體檢，爭取早診斷、早治療。,對乙肝的致病原因不夠了解,,乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持續(xù)復制，引起的肝細胞的炎癥損害。,1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的 感染,大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴格遵循醫(yī)院感染管理中

43、的標準防護（Standard Precaution）原則。服務行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

44、,在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應按規(guī)定向當地疾病預防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者 (該3種標志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。 對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者,除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和

45、學習，但應定期進行醫(yī)學隨訪。,防治原則,基因工程疫苗（優(yōu)點）效果出現抗-HBs的陽性率80.3%-96.2%,乙肝疫苗接種人群,新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護人員免疫力低下者，如HIV 陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者,乙肝疫苗預防,未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染H

46、BV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次 (0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗,母嬰傳播阻斷——關鍵,妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？） 妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關于抗病毒治療？ （拉米夫定？替比夫定？） 關于乙肝免疫球蛋白？出生后阻斷——最為重要盡早聯(lián)合免疫（

47、母嬰傳播可降低到3％）乙肝疫苗主動預防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預防（出生后及1月后）剖宮產無法消除感染機會,,,,,被克隆Be cloned,,,,,,,酵母菌 Yeast,,在大型發(fā)酵罐In large fermenters,,乙肝表面抗原蛋白HBsAg protein,疫苗vaccine,First recombinant antigen vaccine 重組

48、乙肝疫苗Hepatitis B vaccine,乙肝表面抗原HBsAg,,,,提純Purified,誘導induce,,保護性抗體Protective antibodies,男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎？,胚胎是由父親的精子和母親的卵子結合而成核苷類似物可以誘發(fā)精子細胞異常 因此，無論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕,治療期間懷孕了怎么辦？,所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物

49、病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形 因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權衡利弊做出決策,乙肝患者何時生育比較好？,抗病毒治療停藥后6個月經治療肝臟病變穩(wěn)定，反復檢查肝功能轉氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時轉氨酶較高者，可先用降酶藥把轉氨酶降下來，待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右，維持治療的時間越長，停藥后保持轉氨酶正

50、常的時間也越長降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕,懷孕前后應該如何監(jiān)測哪些指標？,在準備懷孕之前，必需綜合評估，以選擇合適的懷孕時機血清轉氨酶B超檢查必要時需要進行肝穿刺 孕中期需要監(jiān)測肝功能分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物分娩后需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBV DNA，必要時給予抗病毒治療,母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎？,任何藥物對胚胎都有可能產生影響，懷孕早期最好不要用藥懷孕早期

51、輕度轉氨酶升高者可不作處理，明顯升高者需視病情需要而定孕6個月后用藥往往是比較安全的子宮內傳播的機率很低，即使有也很難預防，不建議用藥預防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國內外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內母嬰傳播的循證醫(yī)學證據,懷孕期間出現肝功能異常怎么辦？,懷孕早期出現肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響懷孕早期出現嚴重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案懷孕6個月后

52、可視肝功能情況，可適當給予降酶治療，這時往往是比較安全的,孕婦血液內病毒水平很高怎么辦？,宮內傳播的機率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的避免劇烈運動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風險宮內傳播很難預防，沒有證據預防性注射免疫球蛋白可以降低此風險，因此不建議常規(guī)使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風險,預防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白,懷孕會使乙肝加重嗎？,懷孕對肝功能

53、的影響很小，懷孕不會加重肝臟病變懷孕時血容量擴張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后血清堿性磷酸酶，分娩時達高峰,治療——干擾素,療效——約50%-60%的患者可獲得： HBeAg消失ALT復常HBV DNA轉陰癥狀消失肝臟病理學改善,α干擾素抗乙肝病毒治療的有效率約為50％－60％，,我國對乙肝措施,? 2008年，勞動和社會保障部發(fā)布《就業(yè)服務與就業(yè)管理規(guī)定“用人單位招用人員，除國

54、家法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止乙肝病原攜帶者從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準?！?不能獻血和直接接觸入口食品和保育工作外 )? 2010年，教育部衛(wèi)生部《關于普通高等學校招生學生入學身體檢查取消乙肝項目檢測有關問題的通知》正式在高招錄取體檢中取消乙肝項目檢測。,2010年《食品安全法實施條例》取消對乙肝的限制，雷闖成為第一個拿到食品衛(wèi)生類健康證明的乙肝攜帶者,乙肝病毒攜帶者手舉“征人吃飯”宣傳牌，邀

55、請大家與她一起吃飯，借此宣傳乙肝不會通過共餐等日常生活傳播，希望人們正確認識、預防乙肝疾病。,在2006年肝炎防治宣傳教育活動的啟動儀式上，乙肝防治宣傳大使劉德華為宣傳防治乙肝，填詞創(chuàng)作了新歌《心肝寶貝》。,丙型肝炎病毒,對人類健康與生命的威脅絕不亞于乙型肝炎，原因：呈世界性分布極易慢性化，與肝硬化、原發(fā)性肝癌關系密切,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）,,丙型肝炎的特點,我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年

56、齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達50%以上乙肝患者容易重疊HCV感染,傳染途徑,注入帶病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器性行為器官移植血液透析hemodialysis母嬰傳播,病毒性肝炎的臨床特征,,肝 炎 病 毒,甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型肝炎病毒主要由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，

57、并與肝硬化及肝癌相關。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒.已型肝炎病毒（HFV）；庚型肝炎病毒（HGV）。TT型肝炎病毒（TTV）。,HAV的致病性,,糞－口途徑傳播,口咽部或唾液腺中早期增殖,腸道與局部淋巴結中大量增殖,入血并形成病毒血癥,肝臟為最終靶器官(直接損傷或免疫病理作用）,通過膽汁隨糞便排出體外,,,,,,,傳 染 源:病人,HAV的致病性,糞－口途徑傳播；傳染源多為甲肝患者；通過污染的水源、食物、海產品、食具等傳播；