不典型浸潤性導管癌

1、病例討論,患者 女性 53歲 籍貫：昭通 主訴：發(fā)現(xiàn)右乳無痛性包塊4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳包塊，包塊無壓痛、無明顯增大、無發(fā)熱、紅腫、乳頭無溢液。體檢：右乳暈下可及大小約3×3cm2包塊，質(zhì)硬、無壓痛、活動度一般，腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結。,本院鉬耙檢查,CC位 ，MLO位,局部放大,術中所見 包塊位于右乳外上象限近乳暈處，大小約2.5×3cm2，邊界不清，包膜不完整，質(zhì)硬，周

2、圍無小結節(jié)。,病理結果 鏡下所見：腺體不規(guī)則，巢狀，條索狀，細胞有異型，灶性壞死。,結論：（右）乳浸潤性導管癌,討論,浸潤性導管癌（infiltrative ductal carcinoma）,,浸潤性導管癌，又稱導管浸潤癌，為癌細胞穿透基底膜，擴展至導管或腺泡旁間質(zhì)，是乳腺癌病理分類中最常見的類型，占乳腺癌的80％左右。,,鉬耙X現(xiàn)表現(xiàn)多樣⒈主要征象⑴單純腫塊：腫塊是浸潤性導管癌最常見的征象。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)

3、則形，邊緣不光整，常表現(xiàn)為惡性邊緣征象，可見長短不一的毛刺。,,⑵ 腫塊伴鈣化：鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊外，腫塊和鈣化只要有一個表現(xiàn)為典型惡性征象就可將其診斷為惡性病變。,,⑶局限性致密浸潤影或兩側乳腺密度不對稱：乳腺癌不一定形成X線片顯示的具體腫物，當乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)，即為局限性致密浸潤。此征象在多少情況下為良性病變，如增生、慢性炎癥等，僅少部分為癌瘤所致。,,⑷其他：局部腺體結構扭曲、孤立

4、擴張的導管,,⒉次要征象⑴皮膚回縮⑵乳頭回縮⑶皮膚增厚⑷腋窩淋巴結增大⑸血運增加⑹鈣化,,乳腺癌的影像診斷： 在乳腺癌的影像診斷中，至少應具備2個以上主要惡性征象，或一個主要征象、2個以上次要征象作為診斷惡性的依據(jù)。X線診斷正確性與下述一些因素有密切關系：,病變部位及類型乳房的大小年齡乳房類型,值得注意的是，對乳腺癌的診斷，除了影像表現(xiàn)之外，還應當密切結合臨床，注意從以下幾個方面進行訊問：① 乳房腫塊的大小、部

5、位、質(zhì)地、發(fā)展速度、與月經(jīng)周期的關系，② 是否做過其他檢查和治療，結果如何，是否用過激素替代治療，③ 有無腫瘤家族史，尤其是直系親屬有無乳腺癌病史,乳腺癌的鑒別診斷 腫塊的鑒別診斷 以腫塊為主要表現(xiàn)者，主要應與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。浸潤致密影的鑒別診斷 以浸潤表現(xiàn)為主的乳腺癌應與乳腺增生病及慢性炎癥鑒別。,與增生癥的鑒別診斷：增生癥性病變多為雙側多發(fā)或單側多發(fā)。高密度影在不同體位及不同壓力進行拍片時可見其形態(tài)