不典型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

1、病例討論,患者 女性 53歲 籍貫：昭通 主訴：發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性包塊4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳包塊，包塊無(wú)壓痛、無(wú)明顯增大、無(wú)發(fā)熱、紅腫、乳頭無(wú)溢液。體檢：右乳暈下可及大小約3×3cm2包塊，質(zhì)硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)度一般，腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。,本院鉬耙檢查,CC位 ，MLO位,局部放大,術(shù)中所見(jiàn) 包塊位于右乳外上象限近乳暈處，大小約2.5×3cm2，邊界不清，包膜不完整，質(zhì)硬，周

2、圍無(wú)小結(jié)節(jié)。,病理結(jié)果 鏡下所見(jiàn)：腺體不規(guī)則，巢狀，條索狀，細(xì)胞有異型，灶性壞死。,結(jié)論：（右）乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,討論,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（infiltrative ductal carcinoma）,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，又稱導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，為癌細(xì)胞穿透基底膜，擴(kuò)展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)，是乳腺癌病理分類中最常見(jiàn)的類型，占乳腺癌的80％左右。,,鉬耙X現(xiàn)表現(xiàn)多樣⒈主要征象⑴單純腫塊：腫塊是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)的征象。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)

3、則形，邊緣不光整，常表現(xiàn)為惡性邊緣征象，可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺。,,⑵ 腫塊伴鈣化：鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊外，腫塊和鈣化只要有一個(gè)表現(xiàn)為典型惡性征象就可將其診斷為惡性病變。,,⑶局限性致密浸潤(rùn)影或兩側(cè)乳腺密度不對(duì)稱：乳腺癌不一定形成X線片顯示的具體腫物，當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的較致密區(qū)，即為局限性致密浸潤(rùn)。此征象在多少情況下為良性病變，如增生、慢性炎癥等，僅少部分為癌瘤所致。,,⑷其他：局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲、孤立

4、擴(kuò)張的導(dǎo)管,,⒉次要征象⑴皮膚回縮⑵乳頭回縮⑶皮膚增厚⑷腋窩淋巴結(jié)增大⑸血運(yùn)增加⑹鈣化,,乳腺癌的影像診斷： 在乳腺癌的影像診斷中，至少應(yīng)具備2個(gè)以上主要惡性征象，或一個(gè)主要征象、2個(gè)以上次要征象作為診斷惡性的依據(jù)。X線診斷正確性與下述一些因素有密切關(guān)系：,病變部位及類型乳房的大小年齡乳房類型,值得注意的是，對(duì)乳腺癌的診斷，除了影像表現(xiàn)之外，還應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床，注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行訊問(wèn)：① 乳房腫塊的大小、部

5、位、質(zhì)地、發(fā)展速度、與月經(jīng)周期的關(guān)系，② 是否做過(guò)其他檢查和治療，結(jié)果如何，是否用過(guò)激素替代治療，③ 有無(wú)腫瘤家族史，尤其是直系親屬有無(wú)乳腺癌病史,乳腺癌的鑒別診斷 腫塊的鑒別診斷 以腫塊為主要表現(xiàn)者，主要應(yīng)與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。浸潤(rùn)致密影的鑒別診斷 以浸潤(rùn)表現(xiàn)為主的乳腺癌應(yīng)與乳腺增生病及慢性炎癥鑒別。,與增生癥的鑒別診斷：增生癥性病變多為雙側(cè)多發(fā)或單側(cè)多發(fā)。高密度影在不同體位及不同壓力進(jìn)行拍片時(shí)可見(jiàn)其形態(tài)