MR表觀擴散系數(shù)對乳腺浸潤性導管癌診斷價值的探討.pdf

1、背景：2011年第12屆St.Gallen會議專家共識首次確定乳腺癌的分子分型標準，采用按照乳腺癌臨床病理分型進行治療、決策的方法[1]，2013年第13屆St Gallen大會專家組仍認為通過臨床病理學分類是一種替代的分類方法，該臨床病理分類使我們對乳腺癌的認識更深入，對預估乳腺腫瘤的預后及制定診療方案有重要的臨床意義，使得乳腺腫瘤的治療決策從“以危險因素為基礎選擇方案”過渡到更加精確的“根據(jù)分子分型制定方案”的個體化治療階段。組織標

2、本的基因檢測是乳腺癌確診及分子分型確立的前提，如果可以從影像學特征或者某個影像學指標來鑒別乳腺良惡性病變及浸潤性導管癌不同分子分型，將對臨床醫(yī)生對乳腺腫瘤性質的預判起到重要參考價值。
　　目的：探討MR表觀擴散系數(shù)(ADC)值對乳腺浸潤性導管癌的診斷價值。
　　方法：本院病理證實的浸潤性導管癌患者278例，乳腺良性病變37例，依據(jù)278例浸潤性導管癌的免疫組織化學檢測結果，將浸潤性導管癌患者分為luminal A、lumin

3、al B1、luminal B2、HER-2(+)及三陰性型5種分型，測量病變區(qū)域的ADC值。ADC值的診斷臨界值通過ROC曲線確定，測量ROC曲線下的面積并比較，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對各分型的ADC值進行分析。
　　結果：
　　1.乳腺腫瘤良惡性病變的ADC值存在差異。
　　經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗確定浸潤性導管癌與良性病變的ADC值都符合正態(tài)分布，良惡性病變的ADC值分別為0.865±0.013，1.661±0.0

4、29，經(jīng)t檢驗示p＜0.05，良惡性病變ADC值的差異有意義。
　　2.乳腺良惡性病變的ADC臨界值的確立。
　　利用ROC曲線分析，標準為Youden指數(shù)最大，從而確定的ADC的最佳臨界值為1.253×10-3 mm2/s，以此值為閾值判斷良惡性病變，敏感度為96.0％，特異度為97.3％，ROC曲線下面積為0.987，說明ADC值具有較高的診斷效能。
　　3.浸潤性導管癌各分子分型ADC值的分析
　　3.1浸

5、潤性導管癌的ADC值平均值為0.865×10 mm2/s，浸潤性導管癌各分子分型間平均ADC值的差異有統(tǒng)計學意義（F=4.000，P=0.004），兩兩比較5個分子分型之間的差異有統(tǒng)計學意義(F=2.406，P=0.05)。
　　3.2 ADC值與浸潤性導管癌分子分型存在正相關（相關系數(shù)=0.156，p=0.009）。
　　3.3分別將5組分型的ADC值與良性病變ADC值行ROC曲線分析，測定ROC曲線下面積最大為Lumin

6、al A組，95％可信區(qū)間為0.972-1.000，說明ADC值對浸潤性導管癌中Luminal A型診斷效能最高，閾值為1.200×10-3 mm2/s，敏感度為98.2％，特異度為97.3％。
　　結論：
　　1、乳腺良惡性病變良惡性病變ADC值的差異有意義，良惡性病變的閾值為1.253×10-3 mm2/s;
　　2、ADC值與浸潤性導管癌分子分型存在正相關，對浸潤性導管癌分子亞型中Luminal A型診斷效能最高