專病小兒哮喘

1、主要內(nèi)容,支氣管哮喘的定義,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.2.GINA 2015,定義,氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄的程度，如果這種刺激在正常人呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，稱為氣道高反應(yīng)性（Airway Hyper Reactivity AHR ）。,定義,兒童哮喘的臨床特點(diǎn),前兆： 小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有誘發(fā)因素如：受涼、運(yùn)動(dòng)等。典型癥狀

2、： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位。,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn),花粉與寵物,誘發(fā)因素,螨蟲與吸煙,誘發(fā)因素,食物過敏原,動(dòng)物蛋白食品 水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑,誘發(fā)因素,藥物過敏原,青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品,誘發(fā)因素,,病理改變,支氣管平滑肌痙攣,粘膜水腫,粘液分泌增加,,,,病理學(xué)改變,免疫炎癥反應(yīng),,,臨

3、床特點(diǎn),肺功能,哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時(shí)間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點(diǎn)，結(jié)合病史，可協(xié)助明確診斷。,體征,哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失（“沉默肺”），此

4、時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,,明顯遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時(shí)，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見于3歲以內(nèi)發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33%預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。若治療不當(dāng) ，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以

5、緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。,臨床特點(diǎn),<6歲兒童喘息的表型分類,表型分類,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,早期干預(yù),<6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,年

6、齡的增長會(huì)使哮喘治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加，提示應(yīng)盡早干預(yù),一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，研究目的：評(píng)估年齡增長對(duì)哮喘治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。納入1200例中重度哮喘患者，分析年齡因素對(duì)治療失敗的影響，結(jié)果顯示：治療失敗率和年齡增加有關(guān)，每增加1歲（OR 1.02， 95%CI 1.01–1.04 ）；每增加5歲（ OR 1.13，95%CI 1.04–1.22 ） ； 每增加10歲（OR 1.27，95%CI 1.09–1.49）p=0.003。即失敗的幾率隨著