rh血型不合引起新生兒溶血

1、Rh血型不合引起新生兒溶血癥發(fā)病機(jī)制,,新生兒溶血癥(HDN),母子間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫性溶血,所謂血型是指紅細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)（或蛋白質(zhì)和多糖化合物，如粘多糖）的特異性。,血 型,新生兒溶血屬于Ⅱ型超敏反應(yīng),Ⅱ型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM類抗體與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng),Rh血型不合引起新生兒溶血癥,Rh 血 型,Rh是恒河猴（Rhesus Maca

2、cus）外文名稱的頭兩個字母。蘭德斯坦納等科學(xué)家在1940年做動物實(shí)驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名的。,Rh血型抗原,Rh血型的抗原已發(fā)現(xiàn)了40多種，與臨床關(guān)系最為密切的有5種：D、C、E、c、e，且5種抗原的抗原性強(qiáng)弱次序為：D>E>C>c>e因此，通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。,Rh-D抗原遺傳方式,血型是人體一種遺傳性狀，

3、受基因控制。抗原按孟德爾分離及自由組合遺傳定律進(jìn)行遺傳。,Rh 抗 體,1939年，Levine和Stetsen在一患死胎的孕婦血清中檢測到一種抗體，此為人類發(fā)現(xiàn)的第一例Rh抗體。 Rh抗體的免疫球蛋白大部分為IgG類，少數(shù)抗D血清含有IgM 抗體。,Rh抗體產(chǎn)生特點(diǎn),Rh血型血清中不含天然抗體，通常是由于Rh陰性個體由輸血或懷孕接觸D抗原后，通過體液免疫產(chǎn)生抗Rh抗體（IgG）。 輸血 初次免疫，2~6個月內(nèi)出現(xiàn)抗體

4、 妊娠 再次免疫，3周內(nèi)可達(dá)到高峰,,,,發(fā)病機(jī)制,胎兒從父方遺傳所獲血型抗原為母方所缺乏，妊娠、分娩過程中該胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體(IgG類)，再次妊娠時后者可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)而引起溶血。,Rh血型不合,Mother Rh+,Fetus Rh－,Rh血型不合,Mother Rh－,Fetus Rh+,Father Rh+,胎兒從父方遺傳所獲Rh-D抗原為母方所缺乏,胎兒Rh-D抗原進(jìn)入母

5、體，使母體產(chǎn)生抗Rh-D抗原的抗體(IgG),母親Rh血型初次免疫應(yīng)答,初次妊娠，足月時，會產(chǎn)生所謂的“經(jīng)胎盤出血” （血量從微量到10毫升或更多），胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體循環(huán)，(還有剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩產(chǎn)道破裂都增加了胎兒紅細(xì)胞漏入母體循環(huán)的危險)從而啟動了孕婦的免疫應(yīng)答。,胎一母出血,妊娠期母、子循環(huán)僅為單層合體細(xì)胞所分開，隨著胎盤的生長擴(kuò)大，合體細(xì)胞變簿，絨毛毛細(xì)血管擴(kuò)張，有少量血液漏出至母血循環(huán)。,再次妊娠時Rh抗體(IgG)可通過

6、胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),Rh抗體IgG通過胎盤,引起新生兒溶血,補(bǔ)充：,一個Rh陰性血型的母親和Rh陽性血型的父親的后 代，就有可能遺傳父親的Rh陽性血型，并在出生 時發(fā)生危險，特別是在分娩過程中，胎兒的一些 Rh陽性的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里，而這些具 有Rh抗原的胎兒紅細(xì)胞對母親機(jī)體來說，是外來 物，母親身體試圖通過產(chǎn)生抗Rh的抗體來排斥這 些外來物，這種啟動的母親免疫反應(yīng)稱為致敏。,Rh血

7、型不合引起新生兒溶血癥相關(guān)問題,Rh血型不合新生兒溶血病一般第一胎不發(fā)病。,第一次懷孕時，對Rh陽性血型的胎兒危害很小，這是因為通常在母親產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的Rh抗體前，孩子已經(jīng)出生。 （初次免疫，2~6個月內(nèi)出現(xiàn)抗體）,然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會不斷產(chǎn)生Rh抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中，母親的Rh抗體就能通過胎盤到達(dá)胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴(yán)重Rh溶血病的風(fēng)險就越來越大。如果

8、胎兒是Rh陽性血型，母親的Rh抗體就會破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生Rh溶血病,如何預(yù)防Rh溶血??？,為了預(yù)防Rh溶血病，Rh陰性血型婦女的所有孩子都應(yīng)在出生時做一個Rh血型檢測。所有懷有Rh陽性血型孩子的Rh陰性血型母親應(yīng)在分娩后72小時注射一種純血液Rh免疫球蛋白，這可以預(yù)防95%以上的Rh陰性血型婦女的致敏。然而一些研究顯示，大約有2%的孕婦在分娩前就已經(jīng)發(fā)生了致敏。因此從預(yù)防早期致敏考慮，可以在孕28周和分娩后給孕婦注射Rh免疫

9、球蛋白(第二次懷孕時)。,Rh陰性血型的婦女在自然流產(chǎn)、異位妊娠、人工流產(chǎn)或輸入Rh陽性血后都應(yīng)當(dāng)注射Rh免疫球蛋白。此外，在進(jìn)行了羊膜腔穿刺術(shù)和胎兒絨毛膜活檢術(shù)后也應(yīng)注射Rh免疫球蛋白。,Rh免疫球蛋白？,Rh免疫球蛋白包含抗Rh物質(zhì)的抗體，這些抗體在母親血液里可以很快黏附并幫助破壞清除Rh陽性胎兒細(xì)胞。這樣，母親體內(nèi)不會產(chǎn)生針對Rh陽性胎兒紅細(xì)胞的抗體，這是因為母親在機(jī)體致敏或產(chǎn)生排斥反應(yīng)前已經(jīng)清除了Rh陽性胎兒紅細(xì)胞。,Rh免疫球

10、蛋白提供的保護(hù)作用僅持續(xù)12周，因此每次懷孕以及上面提到的各種情況，都需要再次注射Rh免疫球蛋白。,Rh免疫球蛋白治療方法總會有效果嗎？,不會。對于懷孕、自然流產(chǎn)、流產(chǎn)或輸血等原因已經(jīng)發(fā)生致敏（即體內(nèi)對Rh陽性血型已經(jīng)產(chǎn)生了抗體）的Rh陰性血型婦女，再注射Rh免疫球蛋白是無效的。血液檢測實(shí)驗可以確認(rèn)Rh陰性血型婦女是否已經(jīng)致敏。,在胎兒出生前如何治療Rh溶血?。?當(dāng)母親體內(nèi)已產(chǎn)生了抗體，孩子父親也應(yīng)做檢測。如果父親是Rh陰性血型，那么他

11、們的孩子也將是Rh陰性血型（這個胎兒就沒有患Rh溶血病的風(fēng)險），那么孕婦就不需要做進(jìn)一步的檢測。,,如果孩子父親是Rh陽性血型（或者其Rh血型未知），醫(yī)生則應(yīng)給已致敏的孕婦做羊水穿刺術(shù)--將穿刺針刺入孕婦腹部取出羊水以檢測胎兒的Rh血型。如果胎兒是Rh陽性血型（或醫(yī)生沒有行羊膜腔穿刺術(shù)，也不知道胎兒的Rh血型），那么醫(yī)生應(yīng)檢測不同孕期中孕婦體內(nèi)Rh抗體的水平（目前我院的做法）。如果抗體水平較高，醫(yī)生就會建議做一些特殊檢查來判斷孩子是否患

12、有Rh溶血病。,這些檢查包括羊膜腔穿刺術(shù)、胎兒臍靜脈穿刺術(shù)等，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，將很細(xì)的針穿刺入孕婦腹部并進(jìn)入臍帶的微血管中獲取胎兒血液樣本。這些檢查幫助判斷胎兒是否貧血以及貧血的嚴(yán)重程度。而這兩種檢查通常都需要每2－4周重復(fù)做一次，因此具有較小的流產(chǎn)風(fēng)險。最新研究顯示，一項測量胎兒頭部動脈血流速度的超聲檢查可以較準(zhǔn)確地判斷胎兒是中-重度貧血（需要產(chǎn)前治療）還是輕度貧血（通常不需要治療）。如果這項對胎兒沒有風(fēng)險的超聲檢查被證實(shí)是準(zhǔn)確的，

13、那么最終將會減少用以監(jiān)測胎兒患Rh疾病風(fēng)險的羊膜腔穿刺術(shù)和臍靜脈穿刺術(shù)的需求。,根據(jù)以上或其他一些的檢查結(jié)果，醫(yī)生建議及早分娩，以避免孕婦Rh抗體破壞更多的胎兒血細(xì)胞。在分娩后，如果孩子出現(xiàn)黃疸，就可以被放置在特殊的藍(lán)光下治療（即光化學(xué)治療）。如果光化學(xué)治療對黃疸無效，或孩子出現(xiàn)貧血，那么就可能需要輸血治療。也有一些Rh溶血病病情很輕，以至于他們不需要治療。,近年來，人們在治療嚴(yán)重Rh溶血病方面取得了很大進(jìn)步。20世紀(jì)80年代發(fā)展的臍靜

14、脈穿刺術(shù)成為Rh溶血病治療的主要成果。有死亡高風(fēng)險的嚴(yán)重患病胎兒可以早在孕18周時通過臍靜脈穿刺術(shù)輸血獲得治療?，F(xiàn)在90%以上的Rh溶血病嚴(yán)重患兒經(jīng)治療后都存活下來。,如果母親和她的胎兒都是Rh陰性血型會發(fā)生什么情況？,如果父母雙方都是Rh陰性血型，那么他們的孩子也將是Rh陰性血型。在這種情況下，孩子不會有患Rh疾病的風(fēng)險，母親在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白進(jìn)行治療。即使父親是Rh陽性血型，他也可能攜帶Rh陰性血型基因，那么孩子有5