2016高齡女性再生育準(zhǔn)備

1、高齡女性再生育準(zhǔn)備,盛燕山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院2016.10.16,前言,來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新消息，現(xiàn)階段全國(guó)符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬(wàn)對(duì)，其中大約近六成為35歲以上；“二孩”全面放開(kāi)后，高齡產(chǎn)婦尤其是超高齡產(chǎn)婦將更多，年齡集中到40歲以上；高齡女性再生育問(wèn)題對(duì)醫(yī)生和患者都將面臨挑戰(zhàn)，成為生殖醫(yī)學(xué)的關(guān)注熱點(diǎn)。,概念,什么是高齡,通常情況下，無(wú)論準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的孕婦，都將35 歲作為“高齡”分界嶺；過(guò)了35 歲，生

2、殖能力的下降趨勢(shì)開(kāi)始加速；據(jù)英國(guó)人類生殖與胚胎管理局公布的《不孕癥指南》指出，35歲女性生育能力僅為25 歲時(shí)的50%，到40歲時(shí)下降到35 歲的50%；45歲以上再生育屬于極高齡。,面臨問(wèn)題,面臨問(wèn)題,高齡女性開(kāi)展生育咨詢，需注意：應(yīng)強(qiáng)調(diào)3個(gè)增高的風(fēng)險(xiǎn)(不孕率增加、流產(chǎn)率增加、出生缺陷兒增加)還應(yīng)加強(qiáng)3個(gè)檢查的項(xiàng)目（孕前檢查，植入前遺傳學(xué)檢查及產(chǎn)前檢查）,面臨問(wèn)題,1. 高齡婦女不孕率增加卵子老化、卵母細(xì)胞質(zhì)量改變；卵巢儲(chǔ)

3、備功能減退；胚胎種植率下降；染色體分離錯(cuò)誤，染色體異常幾率增加等在輔助生育技術(shù)中，應(yīng)用IVF／ICSI 技術(shù)，婦女的年齡是lVF成功與否的重要因素,面臨問(wèn)題,2. 高齡婦女流產(chǎn)率增加流產(chǎn)率為30％～40％；僅染色體異常一項(xiàng)就占流產(chǎn)比例50％～80％；高齡會(huì)導(dǎo)致致死性染色體異常增加，這些染色體異常胚胎常發(fā)生流產(chǎn),面臨問(wèn)題,3. 高齡婦女出生缺陷兒增加年齡越大，卵細(xì)胞越容易發(fā)生變化，人體包括卵巢所承受的各種有害物質(zhì)的影響也就越

4、多；染色體發(fā)生突變的機(jī)會(huì)增多；染色體在細(xì)胞分裂過(guò)程中發(fā)生不分離現(xiàn)象等,面臨問(wèn)題,高齡生二孩，除存在上述問(wèn)題，還需要考慮社會(huì)、家庭、身體健康狀況等多方面的因素,面臨問(wèn)題,第一是社會(huì)問(wèn)題：以1970年出生的媽媽為例，如果她們?cè)偕⒖赡軙?huì)出現(xiàn)“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現(xiàn)象，給社會(huì)角色扮演、輩分稱呼帶來(lái)尷尬的境遇,面臨問(wèn)題,第二是家庭問(wèn)題：家庭里的第一個(gè)孩子，能否接受二孩的到來(lái)，對(duì)待二孩的態(tài)度，父母給予兩個(gè)孩子愛(ài)的程度，同樣會(huì)影響

5、孩子的身心健康,面臨問(wèn)題,第三是心理準(zhǔn)備：若第一個(gè)孩子已經(jīng)超過(guò)10歲，需要父母親力親為的地方逐漸減少，重新接受一個(gè)小嬰兒出世，父母親也要做好心理準(zhǔn)備,面臨問(wèn)題,最后一個(gè)是母嬰的身體健康狀況問(wèn)題：最實(shí)際的一個(gè)問(wèn)題；高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷高發(fā)、妊娠合并癥多、難產(chǎn)率增高的狀況；中國(guó)奇高的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多,孕前檢查,孕前咨詢,高齡計(jì)劃妊娠夫婦，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史、系統(tǒng)檢查進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)及評(píng)估

6、即要對(duì)治療有充分的信心，也要對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)有充足的對(duì)策和準(zhǔn)備,孕前檢查,年過(guò)35歲的計(jì)劃妊娠婦女，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行生育力評(píng)估，盡早B 超監(jiān)測(cè)指導(dǎo)妊娠；如果試孕半年仍不懷孕，并伴有卵巢功能貯備低下，應(yīng)盡快進(jìn)行助孕,病史采集：月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形史；患有遺傳病、慢性疾病和傳染病等疾病的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之；必須詳細(xì)詢問(wèn)病史！,孕前檢查,孕前檢查,35歲以上如果超過(guò)半年不懷孕就應(yīng)該做檢

7、查！基礎(chǔ)內(nèi)分泌評(píng)估卵巢功能，包括FSH、LH、E2、T、PRL、P、TSH、AMH；子宮輸卵管造影；B超檢查子宮附件及連續(xù)動(dòng)態(tài)的排卵監(jiān)測(cè)；丈夫的精液檢查,孕前檢查,體格檢查：孕前應(yīng)進(jìn)行身體檢查（包括血壓、體重，計(jì)算BMI）和婦科檢查,孕前檢查,輔助檢查：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,助孕指導(dǎo)意見(jiàn),助孕指導(dǎo)意見(jiàn),1.

8、35～40 歲婦女：有一定的生育能力，如果計(jì)劃懷孕，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行生育力評(píng)估，盡早試孕或助孕；如果進(jìn)行試管助孕，仍有約49%的懷孕率,助孕指導(dǎo)意見(jiàn),2.40～45 歲婦女：生育力已經(jīng)明顯下降；試管助孕妊娠率僅為28%左右,助孕指導(dǎo)意見(jiàn),3.超過(guò)45 歲婦女：試管助孕臨床妊娠率僅13%，且有很高的流產(chǎn)率；每移植周期活產(chǎn)率5%左右，需慎重考慮助孕,孕前準(zhǔn)備,孕前準(zhǔn)備,良好的習(xí)慣的建立： 建立良好的飲食起居習(xí)慣，早睡早起，盡

9、量不熬夜，進(jìn)行必要的體育鍛煉，創(chuàng)造一個(gè)良好的適合妊娠的生活環(huán)境,孕前準(zhǔn)備,選擇受孕時(shí)機(jī)： 監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間，排卵期前后有計(jì)劃地同房；補(bǔ)充葉酸等微量元素： 在計(jì)劃懷孕前至少3個(gè)月，每天補(bǔ)充0.4～0.8mg的葉酸可有效防止胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生,孕前準(zhǔn)備,孕前避免接觸有害因素：不服用非必需藥物；不宜接觸有毒化學(xué)物品，如汽油、揮發(fā)油、覺(jué)醒劑、麻藥等任何對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)；禁止吸煙和飲酒,孕前準(zhǔn)備,發(fā)生不良懷孕病史：發(fā)生