2015年院感臨床小組

1、2015年醫(yī)院感染管理質控小組醫(yī)院感染相關知識培訓,醫(yī)院感染管理科 廖雨琴2015年10月15日,,目 錄,一、細數(shù)阿凡醫(yī)生一天的累累錯誤二、我院醫(yī)院感染管理組織結構三、科室醫(yī)院感染管理質控小組職責四、醫(yī)生、護士在醫(yī)院感染管理中的職責五、如何填寫醫(yī)院感染管理工作手冊六、必須知道的感染控制制度,一、細數(shù)阿凡醫(yī)生一天的累累錯誤,阿凡，一位平凡的普通醫(yī)生，是眾多醫(yī)院眾多醫(yī)生中普普通通的一名醫(yī)生，但是他在日常為病人進行診療活動時

2、，都有哪些不為大家關注和重視的錯誤之處呢？讓我們一起跟著阿凡醫(yī)生，一起來數(shù)數(shù)吧。,阿凡醫(yī)生上班，開始查房,早晨阿凡醫(yī)生走進醫(yī)生辦公室，翻看著自己經(jīng)治病人的病歷，然后他走進病房，給胃穿孔手術后有些發(fā)熱、咳嗽的1床查體，聽診1床的肺部是否出現(xiàn)了啰音，擠壓胃管及負壓吸引器查看是否通暢（阿凡醫(yī)生對接觸1床前應該洗手的規(guī)定不屑一顧）。阿凡來到2床床邊，根據(jù)病人刀口疼痛的敘述，查看了這名膽囊摘除手術后病人的刀口（接觸1床后，未做手衛(wèi)生，開始給2床

3、查房），2床的切口紅腫，有一些血性、膿性分泌物滲透了敷料。,阿凡醫(yī)生上班，開始查房,阿凡又來到6床旁邊，（仍沒有洗手）這是一名下午準備行闌尾切除術的病人，病人是個年輕小伙子，小伙子特別緊張，為了安慰這個小伙子，阿凡醫(yī)生用沾滿成千上萬、多種細菌的手拍了拍小伙子的肩膀，握了握小伙子的手安慰著他……阿凡又來到昨晚王醫(yī)生收入院的疑似腸梗阻的9床病人床前，昨晚已經(jīng)給予了胃腸減壓等處理，阿凡用聽診器聽診腹部是否出現(xiàn)了腸鳴音等等（聽診器使用后的消毒

4、也是臨床上一貫被嚴重忽略的）。,阿凡醫(yī)生查房結束，開醫(yī)囑,阿凡醫(yī)生終于查完病房，回到辦公室在1床的醫(yī)囑單上提筆開出了抗生素頭孢吡肟（特殊使用的抗生素是要根據(jù)病原學檢查結果才可以使用的，即便是呼吸道感染是否該用抗生素？）在2床的醫(yī)囑單上開出了頭孢唑林和氧氟沙星，心想膽囊術后紅腫有膿性分泌物，在一聯(lián)抗生素基礎上再加一種效果好（這樣的情況也不做病原學檢查）；在9床的醫(yī)囑單上開出了替硝唑+替加環(huán)素（胃腸減壓也需要用抗生素嗎？）阿凡醫(yī)生真是濫

5、用抗生素的高手哦！,阿凡醫(yī)生開完醫(yī)囑，做手術,下午，阿凡醫(yī)生給6床病人做闌尾切除手術，因上午阿凡醫(yī)生已經(jīng)給病人用了抗生素，阿凡醫(yī)生并沒有再帶藥去手術室；圍手術抗菌藥物最佳時機是手術前30分鐘到2小時（麻醉誘導期），上午所用抗生素到手術時已經(jīng)代謝，血藥濃度降低，已經(jīng)不能達到治療水平，阿凡用40分鐘做完了闌尾切除手術。,阿凡醫(yī)生手術后，行換藥術,剛走出手術室的阿凡被2床家屬找到并抱怨著：“阿凡醫(yī)生，你上午不是說要給2床換藥嗎？怎么還沒有換

6、？”“對不起，上午忙，沒來及，我馬上去換藥”。阿凡醫(yī)生到換藥室取了一個換藥包，急匆匆給2床換藥去了（口罩、帽子都沒有戴），阿凡徒手擠壓切口的膿液（未戴手套），碘伏棉球擦拭手術切口后蓋上了無菌敷料。,阿凡醫(yī)生的一天在匆忙中過去了，點評如下,1、接觸病人前后，接觸病人使用的治療器具前后統(tǒng)統(tǒng)沒有洗手，接觸病人切口分泌物后，共計約有10余次的洗手指征均未執(zhí)行！2、抗生素的使用有嚴格的指征，1床有血培養(yǎng)的指征，2床須進行切口分泌物送檢都沒有做

7、！3、換藥操作不僅不做手衛(wèi)生，基本的標準預防都沒有做！阿凡醫(yī)生一天運輸了多少細菌、病毒給他的病人，我們不得計數(shù)，但這一天的累累錯誤多達十幾次，那么一個月、一年將犯下數(shù)不清的錯誤;這些常見的錯誤每天在多少醫(yī)生身上出現(xiàn)呢？,新加坡最嚴重院內感染，“醫(yī)院幽靈”無處不在,院內感染發(fā)生于新加坡前總理李光耀臨終住過的醫(yī)院新加坡中央醫(yī)院病人中多達22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡！這些病人的共同點是他們都于今年4-6月期間在新加坡

8、中央醫(yī)院腎臟科病房住過，大多數(shù)都是要進行腎臟移植的病人。據(jù)新加坡當?shù)孛襟w報道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。,,新加坡中央醫(yī)院于10月6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，

9、并且調查所有可能造成感染的來源。該事件屬中央醫(yī)院全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對這起醫(yī)療事故成立獨立評審委員會，負責確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。,,北京地壇醫(yī)院感控處處長盧聯(lián)合在接受健康界采訪時分析說;如此大規(guī)模的院內感染，只能說明醫(yī)院管理出現(xiàn)了失誤和重大的疏漏，其中無外乎三種原因：首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可

10、能是在透析過程中透析器和醫(yī)護人員雙手消毒不徹底。其次，重復使用針頭導致感染。最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳播給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其,,醫(yī)院感染管理委員會,分管院長,主要科室負責人,醫(yī)院感染管理科,,,,,,科室感染管理小組,科主任,護士長,院感監(jiān)控醫(yī)師,院感監(jiān)控護士,二、組織機構--三級管理體系,,,,,,醫(yī)院感染管理組織機構（三級組織結構及其作用）,醫(yī)院感染管理委員會,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,降低醫(yī)

11、院感染發(fā)生率,,,,,,,監(jiān)控醫(yī)生,監(jiān)控護士,決 策,組織 實施,督 查,操 作,共同 目標,質控,質控,信息反饋,信息反饋,醫(yī)院感染管理科,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責,負責本科室醫(yī)院感染及傳染病疫情管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定管理制度、工作流程，并組織實施。做好科室醫(yī)院感染預防控制，每月有活動有記錄。對醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)

12、院感染或傳染病流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協(xié)助流行病學調查，采取有效措施控制蔓延并做好記錄。組長對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例及時采集標本送檢，進行病原學及藥敏檢查，以明確診斷，及時治療。,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責,監(jiān)控醫(yī)生對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌患者，24小時內上報院感科，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例報告卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，則按《傳染病防治法》規(guī)定處理。組長和監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)督檢查本科室抗感染藥

13、物使用情況。監(jiān)控護士監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離技術，以及消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理；做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住探視人員的衛(wèi)生學管理。,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責,組織本科室有關醫(yī)院感染及傳染病預防控制知識培訓，宣傳醫(yī)務人員自我防護知識；新入科及實習進修人員必須培訓，做好記錄。 推進科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達100%，手衛(wèi)生正確率≧90%。,臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責,采用盡

14、可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務。認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生制度。掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，按照醫(yī)院感染和傳染病報告時限、填報告醫(yī)院感染病例和傳染病病例，采取相應措施積極治療病人，預防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)流行。保護自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人

15、或疑似感染的人員感染。,臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責,嚴格執(zhí)行國家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時，及時送微生物標本檢查。支持相關職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制工作等。嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理應用的相關規(guī)定。按照醫(yī)院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。定期參加醫(yī)院感染相關知識培訓。自己患上感染類疾病時應積極治療，采取防護措施防止傳播給其他人。

16、,臨床護士在醫(yī)院感染管理中的職責,認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生制度。在護理病人工作中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制措施，熟練掌握預防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的控制方法。保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關要求和標準。按照醫(yī)院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預防

17、和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,臨床護士在醫(yī)院感染管理中的職責,支持相關職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制等。在護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆應立即報告管床醫(yī)生。限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。保證和維護病房具備安全和充足的設備、藥物、護理和防護用品。定期參加醫(yī)院感染相關知識培訓。加強職業(yè)防護，執(zhí)行標準預防，發(fā)生職業(yè)暴時按程序報告和處理；規(guī)范處理醫(yī)療廢物。,如何填寫醫(yī)院感染管理工作手冊,本手冊內容作為科

18、室醫(yī)院感染工作質量考核依據(jù)，由科室院感管理組長指定專人填寫并妥善保管；各項內容必須如實填寫，字跡清楚?？剖裔t(yī)院感染管理質量持續(xù)改進記錄記錄本月中科室自查及院感科督查中存在問題、整改措施及落實。對醫(yī)院感染管理質量考核及自查中存在問題，科室應在醫(yī)院感染管理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。,你必須知道的感染控制制度（1）,六盤水市婦幼保健院醫(yī)務 人員職業(yè)防護管理制度六盤水市婦幼保健院經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護制度,

19、案例：某護士在護理氣管切開的病人時，被病人痰液、血液噴濺到眼部、面部,標準預防,標準預防：對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。 雙向防護的原則！,,,如何去落實,職業(yè)暴露隨時可能發(fā)生，醫(yī)務人員健康是第一位成本是要省，但不應省在口罩、手套上，成本與制度相矛盾時，應考慮“真正的成本”關注本科室醫(yī)務人員發(fā)生的暴露情況，及時督促醫(yī)務人員主動報告職業(yè)暴露,你必須知道的感染控

20、制制度（2）,六盤水市婦幼保健院醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度六盤水市婦幼保健院醫(yī)院 感染暴發(fā)報告及處置管理 制度,案例二：某科室多個手術病人術后切口愈合不良、切口感染，要不要報告，向誰報告？,2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共

21、同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,我院關于醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向醫(yī)院感染管理科報告。,但我院2014年年度感染病例報告率是0.77%。在上海，曾經(jīng)將醫(yī)院感染率低于4%，作為管理檢查時的重點檢查對象：理由是感染率越低，很可能是漏報率越高！,為什么會不報？,1、科室對院感報告工作認識不足、重視

22、不夠： 對醫(yī)院感染的發(fā)生與報告與否不夠重視，造成臨床醫(yī)生片面理解為多報不如少報，少報不如不報。其次 擔心發(fā)生了醫(yī)院感染，會或多或少影響醫(yī)院及科室的聲譽，因此總是有意無意地回避醫(yī)院感染問題，在病程記錄中作一些“技術”處理，如有些切口感染病例，可以查到病原學培養(yǎng)結果，但病歷查不到任何切口感染相關的記錄和分析。2、醫(yī)院感染基本理論知識缺乏3、部門監(jiān)管不到位： 醫(yī)院感染管理科的教育培訓，部分科室院感監(jiān)控小組形同虛設，未發(fā)揮作

23、用。,如何去改善？,1、落實培訓制度2、嚴格執(zhí)行院感報告考核3、繼續(xù)參與抗菌藥物的管理，特別是加強耐藥菌的管理 數(shù)據(jù)管理最重要環(huán)節(jié)就是對醫(yī)院感染具體事件進行收集，統(tǒng)計分析，并將結果及時進行反饋。該過程是醫(yī)院感染防控工作中最為關鍵的一步，需要大家的通力協(xié)作，提高對醫(yī)院感染的重視，共同改進。特別是科室感染監(jiān)控小組成員，如果起不到相應的作用，請科室及時進行更換。,你必須知道的感染控制制度（3）,重點部位感染預防控制 措施（SO

24、P）,案例四：和你關系不錯的XX或是你的親人術后或是嚴重基礎性疾病需要入住ICU，你有辦法要求醫(yī)務人員預防感染嗎？,我院感染重點部位預防與感染控制標準操作規(guī)程（SOP）,手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院獲得性肺炎預防控制標準操作規(guī)程導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程產(chǎn)褥感染的預防控制措施新生兒臍炎的預防控制措施新生兒膿皰疹的預防控制措施,你必須知道的感染控制制度（4）,六盤

25、水市婦幼保健院多種耐藥菌醫(yī)院感染管理制度六盤水市婦幼保健院多重耐藥菌管理脅作機制及落實方案,案例：某科室手術病人術后發(fā)生切口感染，膿液培養(yǎng)MRSA，如何處理？！,認識耐藥菌、重視耐藥菌,MDRD—多重耐藥菌PDR—泛耐藥MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA—耐萬古霉素金葡菌VRE—耐萬古霉素腸球菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS—耐甲氧西

26、林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌ESBLs—超廣譜β-內酰胺酶,關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號,一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施消毒隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用

27、五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管,（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者,隔離,接觸隔離--藍色,,患者,床邊,,（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間,單間,,,,兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播,落實預防多重耐藥菌的院內傳播如何體現(xiàn)？,※細菌室第一時間告知隔離醫(yī)囑醫(yī)護交班本病程記錄

28、 定期總結與討論培訓與考核 ※需體現(xiàn)多部門協(xié)作,,你必須知道的感染控制制度（5）,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度,案例：手衛(wèi)生不就是洗手嘛，我們科室手采樣從來沒超標，做得好吧？,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生標準,2009年4月衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手及衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,對醫(yī)院感染管理質控小組要求,各科醫(yī)院感染管理小組應當率先做好手衛(wèi)

29、生，感染質控小組應將本科室手衛(wèi)生管理制度的落實納入科室日常質量管理工作，監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，努力提高手衛(wèi)生依從性。,總結：總之，醫(yī)院感染預防與控制工作貫穿在醫(yī)療、護理的每一個環(huán)節(jié)中；醫(yī)院感染的管理需要各科室各盡其責，醫(yī)院感染的控制，需要全體醫(yī)務人員的共同參與。,,多部門協(xié)作促進醫(yī)院感染管理工作有序開展,總結：總之，醫(yī)院感染預防與控制工作貫穿在醫(yī)療、護理的每一個環(huán)節(jié)中；醫(yī)院感染的管理需要各科室各盡其責，需要全體醫(yī)務人員的共同參與。