2015年院感臨床小組

1、2015年醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科 廖雨琴2015年10月15日,,目 錄,一、細(xì)數(shù)阿凡醫(yī)生一天的累累錯誤二、我院醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)三、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組職責(zé)四、醫(yī)生、護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)五、如何填寫醫(yī)院感染管理工作手冊六、必須知道的感染控制制度,一、細(xì)數(shù)阿凡醫(yī)生一天的累累錯誤,阿凡，一位平凡的普通醫(yī)生，是眾多醫(yī)院眾多醫(yī)生中普普通通的一名醫(yī)生，但是他在日常為病人進(jìn)行診療活動時

2、，都有哪些不為大家關(guān)注和重視的錯誤之處呢？讓我們一起跟著阿凡醫(yī)生，一起來數(shù)數(shù)吧。,阿凡醫(yī)生上班，開始查房,早晨阿凡醫(yī)生走進(jìn)醫(yī)生辦公室，翻看著自己經(jīng)治病人的病歷，然后他走進(jìn)病房，給胃穿孔手術(shù)后有些發(fā)熱、咳嗽的1床查體，聽診1床的肺部是否出現(xiàn)了啰音，擠壓胃管及負(fù)壓吸引器查看是否通暢（阿凡醫(yī)生對接觸1床前應(yīng)該洗手的規(guī)定不屑一顧）。阿凡來到2床床邊，根據(jù)病人刀口疼痛的敘述，查看了這名膽囊摘除手術(shù)后病人的刀口（接觸1床后，未做手衛(wèi)生，開始給2床

3、查房），2床的切口紅腫，有一些血性、膿性分泌物滲透了敷料。,阿凡醫(yī)生上班，開始查房,阿凡又來到6床旁邊，（仍沒有洗手）這是一名下午準(zhǔn)備行闌尾切除術(shù)的病人，病人是個年輕小伙子，小伙子特別緊張，為了安慰這個小伙子，阿凡醫(yī)生用沾滿成千上萬、多種細(xì)菌的手拍了拍小伙子的肩膀，握了握小伙子的手安慰著他……阿凡又來到昨晚王醫(yī)生收入院的疑似腸梗阻的9床病人床前，昨晚已經(jīng)給予了胃腸減壓等處理，阿凡用聽診器聽診腹部是否出現(xiàn)了腸鳴音等等（聽診器使用后的消毒

4、也是臨床上一貫被嚴(yán)重忽略的）。,阿凡醫(yī)生查房結(jié)束，開醫(yī)囑,阿凡醫(yī)生終于查完病房，回到辦公室在1床的醫(yī)囑單上提筆開出了抗生素頭孢吡肟（特殊使用的抗生素是要根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果才可以使用的，即便是呼吸道感染是否該用抗生素？）在2床的醫(yī)囑單上開出了頭孢唑林和氧氟沙星，心想膽囊術(shù)后紅腫有膿性分泌物，在一聯(lián)抗生素基礎(chǔ)上再加一種效果好（這樣的情況也不做病原學(xué)檢查）；在9床的醫(yī)囑單上開出了替硝唑+替加環(huán)素（胃腸減壓也需要用抗生素嗎？）阿凡醫(yī)生真是濫

5、用抗生素的高手哦！,阿凡醫(yī)生開完醫(yī)囑，做手術(shù),下午，阿凡醫(yī)生給6床病人做闌尾切除手術(shù)，因上午阿凡醫(yī)生已經(jīng)給病人用了抗生素，阿凡醫(yī)生并沒有再帶藥去手術(shù)室；圍手術(shù)抗菌藥物最佳時機(jī)是手術(shù)前30分鐘到2小時（麻醉誘導(dǎo)期），上午所用抗生素到手術(shù)時已經(jīng)代謝，血藥濃度降低，已經(jīng)不能達(dá)到治療水平，阿凡用40分鐘做完了闌尾切除手術(shù)。,阿凡醫(yī)生手術(shù)后，行換藥術(shù),剛走出手術(shù)室的阿凡被2床家屬找到并抱怨著：“阿凡醫(yī)生，你上午不是說要給2床換藥嗎？怎么還沒有換

6、？”“對不起，上午忙，沒來及，我馬上去換藥”。阿凡醫(yī)生到換藥室取了一個換藥包，急匆匆給2床換藥去了（口罩、帽子都沒有戴），阿凡徒手?jǐn)D壓切口的膿液（未戴手套），碘伏棉球擦拭手術(shù)切口后蓋上了無菌敷料。,阿凡醫(yī)生的一天在匆忙中過去了，點評如下,1、接觸病人前后，接觸病人使用的治療器具前后統(tǒng)統(tǒng)沒有洗手，接觸病人切口分泌物后，共計約有10余次的洗手指征均未執(zhí)行！2、抗生素的使用有嚴(yán)格的指征，1床有血培養(yǎng)的指征，2床須進(jìn)行切口分泌物送檢都沒有做

7、！3、換藥操作不僅不做手衛(wèi)生，基本的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防都沒有做！阿凡醫(yī)生一天運輸了多少細(xì)菌、病毒給他的病人，我們不得計數(shù)，但這一天的累累錯誤多達(dá)十幾次，那么一個月、一年將犯下數(shù)不清的錯誤;這些常見的錯誤每天在多少醫(yī)生身上出現(xiàn)呢？,新加坡最嚴(yán)重院內(nèi)感染，“醫(yī)院幽靈”無處不在,院內(nèi)感染發(fā)生于新加坡前總理李光耀臨終住過的醫(yī)院新加坡中央醫(yī)院病人中多達(dá)22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡！這些病人的共同點是他們都于今年4-6月期間在新加坡

8、中央醫(yī)院腎臟科病房住過，大多數(shù)都是要進(jìn)行腎臟移植的病人。據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底評估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。,,新加坡中央醫(yī)院于10月6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，

9、并且調(diào)查所有可能造成感染的來源。該事件屬中央醫(yī)院全責(zé)，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對這起醫(yī)療事故成立獨立評審委員會，負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。,,北京地壇醫(yī)院感控處處長盧聯(lián)合在接受健康界采訪時分析說;如此大規(guī)模的院內(nèi)感染，只能說明醫(yī)院管理出現(xiàn)了失誤和重大的疏漏，其中無外乎三種原因：首先，腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可

10、能是在透析過程中透析器和醫(yī)護(hù)人員雙手消毒不徹底。其次，重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳播給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其,,醫(yī)院感染管理委員會,分管院長,主要科室負(fù)責(zé)人,醫(yī)院感染管理科,,,,,,科室感染管理小組,科主任,護(hù)士長,院感監(jiān)控醫(yī)師,院感監(jiān)控護(hù)士,二、組織機(jī)構(gòu)--三級管理體系,,,,,,醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)（三級組織結(jié)構(gòu)及其作用）,醫(yī)院感染管理委員會,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,降低醫(yī)

11、院感染發(fā)生率,,,,,,,監(jiān)控醫(yī)生,監(jiān)控護(hù)士,決 策,組織 實施,督 查,操 作,共同 目標(biāo),質(zhì)控,質(zhì)控,信息反饋,信息反饋,醫(yī)院感染管理科,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染及傳染病疫情管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定管理制度、工作流程，并組織實施。做好科室醫(yī)院感染預(yù)防控制，每月有活動有記錄。對醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)

12、院感染或傳染病流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查，采取有效措施控制蔓延并做好記錄。組長對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例及時采集標(biāo)本送檢，進(jìn)行病原學(xué)及藥敏檢查，以明確診斷，及時治療。,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),監(jiān)控醫(yī)生對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌患者，24小時內(nèi)上報院感科，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例報告卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，則按《傳染病防治法》規(guī)定處理。組長和監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)督檢查本科室抗感染藥

13、物使用情況。監(jiān)控護(hù)士監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，以及消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理；做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。,三、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),組織本科室有關(guān)醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制知識培訓(xùn)，宣傳醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)知識；新入科及實習(xí)進(jìn)修人員必須培訓(xùn)，做好記錄。 推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)100%，手衛(wèi)生正確率≧90%。,臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),采用盡

14、可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、措施。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照醫(yī)院感染和傳染病報告時限、填報告醫(yī)院感染病例和傳染病病例，采取相應(yīng)措施積極治療病人，預(yù)防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)流行。保護(hù)自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人

15、或疑似感染的人員感染。,臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行國家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時，及時送微生物標(biāo)本檢查。支持相關(guān)職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制工作等。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。按照醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。自己患上感染類疾病時應(yīng)積極治療，采取防護(hù)措施防止傳播給其他人。

16、,臨床護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、措施。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。在護(hù)理病人工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制措施，熟練掌握預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的控制方法。保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預(yù)防

17、和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,臨床護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),支持相關(guān)職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制等。在護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆應(yīng)立即報告管床醫(yī)生。限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。保證和維護(hù)病房具備安全和充足的設(shè)備、藥物、護(hù)理和防護(hù)用品。定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。加強職業(yè)防護(hù)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴時按程序報告和處理；規(guī)范處理醫(yī)療廢物。,如何填寫醫(yī)院感染管理工作手冊,本手冊內(nèi)容作為科

18、室醫(yī)院感染工作質(zhì)量考核依據(jù)，由科室院感管理組長指定專人填寫并妥善保管；各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚?？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄記錄本月中科室自查及院感科督查中存在問題、整改措施及落實。對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及自查中存在問題，科室應(yīng)在醫(yī)院感染管理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。,你必須知道的感染控制制度（1）,六盤水市婦幼保健院醫(yī)務(wù) 人員職業(yè)防護(hù)管理制度六盤水市婦幼保健院經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護(hù)制度,

19、案例：某護(hù)士在護(hù)理氣管切開的病人時，被病人痰液、血液噴濺到眼部、面部,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 雙向防護(hù)的原則！,,,如何去落實,職業(yè)暴露隨時可能發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員健康是第一位成本是要省，但不應(yīng)省在口罩、手套上，成本與制度相矛盾時，應(yīng)考慮“真正的成本”關(guān)注本科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的暴露情況，及時督促醫(yī)務(wù)人員主動報告職業(yè)暴露,你必須知道的感染控

20、制制度（2）,六盤水市婦幼保健院醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度六盤水市婦幼保健院醫(yī)院 感染暴發(fā)報告及處置管理 制度,案例二：某科室多個手術(shù)病人術(shù)后切口愈合不良、切口感染，要不要報告，向誰報告？,2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共

21、同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,我院關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報告。,但我院2014年年度感染病例報告率是0.77%。在上海，曾經(jīng)將醫(yī)院感染率低于4%，作為管理檢查時的重點檢查對象：理由是感染率越低，很可能是漏報率越高！,為什么會不報？,1、科室對院感報告工作認(rèn)識不足、重視

22、不夠： 對醫(yī)院感染的發(fā)生與報告與否不夠重視，造成臨床醫(yī)生片面理解為多報不如少報，少報不如不報。其次 擔(dān)心發(fā)生了醫(yī)院感染，會或多或少影響醫(yī)院及科室的聲譽，因此總是有意無意地回避醫(yī)院感染問題，在病程記錄中作一些“技術(shù)”處理，如有些切口感染病例，可以查到病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，但病歷查不到任何切口感染相關(guān)的記錄和分析。2、醫(yī)院感染基本理論知識缺乏3、部門監(jiān)管不到位： 醫(yī)院感染管理科的教育培訓(xùn)，部分科室院感監(jiān)控小組形同虛設(shè)，未發(fā)揮作

23、用。,如何去改善？,1、落實培訓(xùn)制度2、嚴(yán)格執(zhí)行院感報告考核3、繼續(xù)參與抗菌藥物的管理，特別是加強耐藥菌的管理 數(shù)據(jù)管理最重要環(huán)節(jié)就是對醫(yī)院感染具體事件進(jìn)行收集，統(tǒng)計分析，并將結(jié)果及時進(jìn)行反饋。該過程是醫(yī)院感染防控工作中最為關(guān)鍵的一步，需要大家的通力協(xié)作，提高對醫(yī)院感染的重視，共同改進(jìn)。特別是科室感染監(jiān)控小組成員，如果起不到相應(yīng)的作用，請科室及時進(jìn)行更換。,你必須知道的感染控制制度（3）,重點部位感染預(yù)防控制 措施（SO

24、P）,案例四：和你關(guān)系不錯的XX或是你的親人術(shù)后或是嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病需要入住ICU，你有辦法要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染嗎？,我院感染重點部位預(yù)防與感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）,手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程產(chǎn)褥感染的預(yù)防控制措施新生兒臍炎的預(yù)防控制措施新生兒膿皰疹的預(yù)防控制措施,你必須知道的感染控制制度（4）,六盤

25、水市婦幼保健院多種耐藥菌醫(yī)院感染管理制度六盤水市婦幼保健院多重耐藥菌管理脅作機(jī)制及落實方案,案例：某科室手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生切口感染，膿液培養(yǎng)MRSA，如何處理？！,認(rèn)識耐藥菌、重視耐藥菌,MDRD—多重耐藥菌PDR—泛耐藥MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA—耐萬古霉素金葡菌VRE—耐萬古霉素腸球菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS—耐甲氧西

26、林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌ESBLs—超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號,一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施消毒隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

27、五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者,隔離,接觸隔離--藍(lán)色,,患者,床邊,,（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間,單間,,,,兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播,落實預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播如何體現(xiàn)？,※細(xì)菌室第一時間告知隔離醫(yī)囑醫(yī)護(hù)交班本病程記錄

28、 定期總結(jié)與討論培訓(xùn)與考核 ※需體現(xiàn)多部門協(xié)作,,你必須知道的感染控制制度（5）,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,案例：手衛(wèi)生不就是洗手嘛，我們科室手采樣從來沒超標(biāo)，做得好吧？,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),2009年4月衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手及衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,對醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組要求,各科醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)率先做好手衛(wèi)

29、生，感染質(zhì)控小組應(yīng)將本科室手衛(wèi)生管理制度的落實納入科室日常質(zhì)量管理工作，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，努力提高手衛(wèi)生依從性。,總結(jié)：總之，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作貫穿在醫(yī)療、護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)中；醫(yī)院感染的管理需要各科室各盡其責(zé)，醫(yī)院感染的控制，需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與。,,多部門協(xié)作促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作有序開展,總結(jié)：總之，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作貫穿在醫(yī)療、護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)中；醫(yī)院感染的管理需要各科室各盡其責(zé)，需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與。