院感診斷標準

1、醫(yī)院感染相關(guān)知識,2017.1.12,一、醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括： 1、在住院期間發(fā)生的感染 2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷原則,1、無明確潛伏期的感染： 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、有明確潛伏期的感染：

2、 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 43、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則4、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。(排除污染和原來的混合感染) 5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染診斷原則,3、本次感染

3、直接與上次住院有關(guān)。如何判斷直接相關(guān)？ 目前缺乏統(tǒng)一標準，留給臨床醫(yī)師和調(diào)查者自行判斷一般上次住院的出院時間距本次感染≤1月如果上次住院就有類似情況，則有關(guān)的可能性大 如上次住院診斷了肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，本次感染為肺炎，且上次出院在1月內(nèi)，則考慮有關(guān)可能性大,屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染診斷原則,4、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。 (除外膿毒血癥遷徙灶)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病

4、原體。 (排除污染和原來的混合感染) 新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染的進一步發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸培養(yǎng)出來的微生物≠病原體 可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn),屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染診斷原則,5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得

5、(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷 潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染診斷原則,1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹

6、、弓形體病、 水痘等4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷,不屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染,一、呼吸系統(tǒng)　 ⑴上呼吸道感染　 ⑵下呼吸道感染　?、切啬で桓腥尽《⑿难芟到y(tǒng)　 ⑴侵犯心臟瓣膜(包 括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎　?、菩募⊙谆蛐陌住∪⒀合到y(tǒng)　?、叛芟嚓P(guān)性感染　?、茢⊙Y　?、禽斞嚓P(guān)感染,部位分類,醫(yī)院感染,四、腹部和消化系統(tǒng)　?、鸥?/p>

7、染性腹瀉　?、莆改c道感染　　⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉　?、炔《拘愿窝住　、筛?盆)腔內(nèi)組織感染　?、矢顾腥尽∥濉⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)　?、偶毦阅X膜炎、腦室炎　?、骑B內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)　　⑶椎管內(nèi)感染　六、泌尿系統(tǒng),部位分類,醫(yī)院感染,七、手術(shù)部位　?、疟頊\手術(shù)切口感染　?、粕畈渴中g(shù)切口感染　　⑶器官(或腔隙)感染　八、皮膚和軟組織　　⑴皮膚感染　?、栖浗M織感染　?、侨殳徃腥尽　、葻齻?/p>

8、染　?、扇橄倌撃[或乳腺炎　?、誓氀住　、藡雰耗摪挷?部位分類,醫(yī)院感染,九、骨、關(guān)節(jié)　 ⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染　?、乒撬柩住　、亲甸g盤感染　十、生殖道　　⑴外陰切口感染　?、脐幍礼仿〔扛腥尽　、羌毙耘枨谎住　、茸訉m內(nèi)膜炎　　⑸男女性生殖道的其它感染　十一、口 腔　十二、其它部位,部位分類,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,上呼吸道感染：要嚴格標準臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥

9、 第一是時間界定，一定＞2天發(fā)熱 第二是體溫界定，一定＞38℃,診斷標準,,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,病原學診斷　　臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物?！　≌f明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,診斷標準,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,下呼吸道感染：臨床診斷：有下列之一就可診斷：1.咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發(fā)熱2.咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC

10、和(或)N增高3.咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋病原學改變 5.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋ X線改變 （與入院時比較有明顯改變或新病變）,診斷標準,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,下呼吸道感染： 病原學診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學檢測或病理學檢測只要有病原學診斷依據(jù)就可診斷病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下

11、呼吸道感染,診斷標準,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,胸膜腔感染：臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學診斷：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌,診斷標準,呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染,胸膜腔感染：說明：1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷2.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜

12、炎自然演變成結(jié)核性膿胸3.診療操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染,診斷標準,心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染,侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷:病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：1.外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù),診斷標準,心血

13、管系統(tǒng)醫(yī)院感染,侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 病原學診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體2.兩次或多次血液培養(yǎng)陽性3.心臟瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌,診斷標準,心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染,心肌炎或心包炎 臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：1.有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變2.心臟組織病理學檢

14、查證據(jù)3.影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出,診斷標準,心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染,心肌炎或心包炎 病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體 2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,診斷標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,血管相關(guān)性感染 符合一條即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))2.沿導管的皮下走行

15、部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋病原學培養(yǎng)1.導管管尖培養(yǎng)2.穿刺部位與對側(cè)同時培養(yǎng)（相當于對側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細菌）3.穿刺部位定量培養(yǎng)（細菌≥100cfu/ml ）,診斷標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等注意：診斷標準要嚴格，不要隨意下診斷！！,診斷

16、標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等病原學診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù)!,診斷標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,敗血癥定義敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所

17、引起的全身性感染。,診斷標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,敗血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1.T>38℃或T38℃或T38℃或T38℃或T<36℃＋休克,診斷標準,血液系統(tǒng)醫(yī)院感染,敗血癥病原學診斷：(符合下列條件之一）1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血

18、癥。,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,感染性腹瀉（符合之一）即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個/高倍視野2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每天3次/日，連續(xù)2天，或1天水瀉≥5次,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,感染性腹瀉病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準

19、4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,感染性腹瀉說明1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉,,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥ 38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者： 1. 從外科手術(shù)或

20、內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體 2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞 3.手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù),診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學診斷臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜 。合并下列情況之一: 1.發(fā)熱≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛 3.周圍血白細胞升高,診

21、斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜3.細菌毒素測定證實,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,病毒性肝炎臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史， 出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常， 而無其它原因可解釋者： 1.發(fā)

22、熱 2.厭食 3.惡心、嘔吐 4.肝區(qū)疼痛 5.黃疸,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,病毒性肝炎病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、 庚任何一種病毒肝炎活動性標志陽性 [說明]非感染性病因（如酒精、 藥物）和膽道疾病引起的肝炎或損害應(yīng)注意排除,診斷標準,消化系統(tǒng)醫(yī)院感染,病毒性肝炎注意：1.病人住院前無肝炎病史2.此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3.一定有肝功能損傷,診斷

23、標準,腹部醫(yī)院感染,腹(盆）腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染， 含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀體征中任何兩項、 無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1.發(fā)熱≥ 38℃2.惡心、嘔吐3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛4.黃疸,診斷標準,腹部醫(yī)院感染,腹(盆）腔內(nèi)組織感染病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一者： 1.

24、經(jīng)手術(shù)切除、引流管、 穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符 [說明] 1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染,診斷標準,腹部醫(yī)院感染,腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者： 1.腹水性質(zhì)為滲出液 2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、 腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞大于200×106／Ｌ，中性

25、粒細胞大于25％病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,中樞神經(jīng)系統(tǒng)院感,細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷1.發(fā)熱、顱高壓癥狀 ＋腦膜刺激征 ＋CSF炎性改變 2.發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細胞輕至中度升高3.發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失4.發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史5.

26、發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細胞輕度增多＋顱腦外傷史腰椎穿刺史,診斷標準,中樞神經(jīng)系統(tǒng)院感,細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷6.發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細胞輕度增多＋新生兒血培養(yǎng)陽性7.發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者8.發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細胞輕度增多＋CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標準

27、，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌,診斷標準,中樞神經(jīng)系統(tǒng)院感,細菌性腦膜炎、腦室炎病原學診斷：符合之一可診斷1.CSF中培養(yǎng)出病原菌2.CSF病原微生物免疫學檢測陽性3.CSF涂片找到病原菌,診斷標準,中樞神經(jīng)系統(tǒng)院感,顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 ＋影像學檢查證據(jù)（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描）2.外科手術(shù)證實病原學診斷　　穿

28、刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染,泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1.男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野， 女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野， 插導尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)2.臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認定的,診斷標準,泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染,泌尿道感染病原學診斷：清潔中段尿或?qū)蛄?/p>

29、取尿液(非留置導尿)G＋球菌菌數(shù)≥ 104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。 有診斷意義 穿刺留取尿液培養(yǎng) 細菌菌數(shù)≥103cfu/ml 有診斷意義,診斷標準,,手術(shù)部位醫(yī)院感染,手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染 器官(或腔隙)感染,診斷標準,手術(shù)部位醫(yī)院感染,表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷：具有下述兩條之

30、一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,診斷標準,深部手術(shù)切口感染 概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)， 有植入物術(shù)后1年內(nèi) 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分

31、泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染,診斷標準,手術(shù)部位醫(yī)院感染,手術(shù)部位醫(yī)院感染,深部手術(shù)切口感染病原學診斷：　　 分泌物細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,手術(shù)部位醫(yī)院感染,器官(或腔隙)感染 概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi) 有植入物術(shù)后1年內(nèi) 臨床診斷：符合

32、上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染,診斷標準,器官(或腔隙)感染病原學診斷：　　 分泌物細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,手術(shù)部位醫(yī)院感染,外科手術(shù)部位感染需說明的問題1.一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上2.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診

33、斷3.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染4.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染5.需再次手術(shù)才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染,診斷標準,手術(shù)部位醫(yī)院感染,皮膚軟組織醫(yī)院感染,皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部有紅腫或發(fā)熱， 無其它原因解釋者病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者： 1.從

34、感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,軟組織感染軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、 壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎。臨床診斷（符合下列情形之一者）1.從感染部位引流出膿液2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱， 且無其它原因可解釋病原學診斷(臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者)1.血特異

35、性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,褥瘡感染褥瘡感染包括褥瘡表面和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹， 同時褥瘡部位有膿性分泌物病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化， 如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭

36、色或燒傷邊緣水腫， 同時具有下列情形之一者： 1.創(chuàng)面有膿性分泌物 2.患者出現(xiàn)發(fā)熱(>38C)或低體溫(<36C)、低血壓,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,燒傷感染病原學診斷1.血液培養(yǎng)陽性并除外其它部位感染2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤[說明] 1.單純發(fā)燒不能診斷為感染， 因為發(fā)燒可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染 2. 移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感

37、染,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標準臨床診斷符合下列情形之一者：1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)燒， 排除授乳婦女的乳汁郁積2.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫3.外科手術(shù)證實病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上， 通過切口引流或針吸的感染組織培養(yǎng)陽性,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,臍炎的診斷標準臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血

38、培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,診斷標準,皮膚軟組織醫(yī)院感染,嬰兒膿皰病的診斷標準臨床診斷1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,診斷標準,骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染,關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷:1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：⑴關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞⑵關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符

39、合感染且不能用風濕病解釋 ⑶有感染的影像學證據(jù) 2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù),診斷標準,骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染,關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷:1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體 2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,診斷標準,骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染,骨髓炎臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局

40、部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)2．外科手術(shù)或組織病理學檢查證實 病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷 1．骨髓培養(yǎng)出病原體2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,診斷標準,骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染,椎間盤感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)2．外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)

41、現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)3．手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染 病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2．外陰切

42、口有膿腫病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性 說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診

43、斷1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,男女性生殖道的其它感染

44、臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實2．外科手術(shù)或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷 1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體,診斷標準,生殖道醫(yī)院感染,涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點：1.外陰切口感染 ：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于

45、產(chǎn)后2周內(nèi)2.陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位3.急性盆腔炎：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者4.子宮內(nèi)膜炎：⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi),診斷標準,口腔醫(yī)院感染,涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫3.臨床醫(yī)生診

46、斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學診斷：檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞、口腔分泌物抗原檢測陽性、IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。　　說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染,診斷標準,醫(yī)院感染,其它感染1.涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染2.通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥3.病毒性皮疹也應(yīng)列入此類:如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等,診斷標準,謝謝大家