中心衛(wèi)生院感辦院感控制工作記錄手冊

1、院感質(zhì)控記錄手冊填寫說明 院感質(zhì)控記錄手冊填寫說明1、為了全面落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我院醫(yī)院感染管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控力度，逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定本手冊。2、本手冊由臨床科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫或由科主任指派有關(guān)人員負(fù)責(zé)填寫，作為各科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。3、本手冊每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保管備查。4、科

2、室發(fā)生院內(nèi)感染病例及時(shí)確診后，填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》 ，于24 小時(shí)以內(nèi)上報(bào)院感科；感染病例轉(zhuǎn)歸后填寫《醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表》 ，上報(bào)院感科，以此統(tǒng)計(jì)感染病例的轉(zhuǎn)歸。5、對(duì)于本科室發(fā)生的感染病例逐個(gè)登記于《醫(yī)院感染病例登記表》內(nèi)，以統(tǒng)計(jì)本科室的感染病例。6、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每季度一次，培訓(xùn)要有講義，按表格要求認(rèn)真填寫。7、抗菌藥物使用情況每月調(diào)查一次，對(duì)于所有出院病歷的使用情況認(rèn)真填寫。8、醫(yī)院感染病例分析以及抗生素的使用情況分析

3、每季度進(jìn)行一次。9、對(duì)于在自查、院方檢查和上級(jí)部門考核中發(fā)現(xiàn)的問題，各科院感管理小組必須定期召開會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和討論，對(duì)存在的問題提出整改措施，并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤，有記錄。10、消毒效果監(jiān)測結(jié)果按月登記在手冊內(nèi)，按季度匯總分析。11、第四季度（同上）12、科內(nèi)院感年度工作總結(jié)院內(nèi)感染質(zhì)量管理辦公室 院內(nèi)感染質(zhì)量管理辦公室為了規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量管理，控制院內(nèi)感染發(fā)生，特成立院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理辦公室。1、各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科

4、主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士組成；醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任和質(zhì)控醫(yī)生組成。2、根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室管轄范圍不同，分成抗菌藥物管理組、醫(yī)院感染病例監(jiān)測組、消毒滅菌管理組、醫(yī)療廢物管理組（微生物監(jiān)測組、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案審查組）等。院內(nèi)感染質(zhì)控辦公室成員：組 長：張紹兵 副組長：馬永會(huì) 張昌明組 員：馬永甫 張昌明 路明雷 李德明常玉敏 葉耀霞 周清華 各科室質(zhì)控