2015年醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、2015年醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),,保護(hù)病人，保護(hù)我們自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量！院感科 ：何良娟,,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委日前通報(bào)了蘭州大學(xué)第一醫(yī)院和蘭州大學(xué)第二醫(yī)院發(fā)生的重大麻疹醫(yī)院感染事件。通報(bào)稱，今年3月～4月，蘭大一院、蘭大二院相繼發(fā)生了兩起醫(yī)院內(nèi)麻疹集中暴發(fā)疫情。截至5月20日，兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，均為醫(yī)護(hù)人員。為什么會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中暴發(fā)　　在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員比其他人接觸麻疹病人的機(jī)會(huì)多，尤其是青年醫(yī)務(wù)人員，所

2、以說(shuō)醫(yī)護(hù)人員是麻疹感染的高危人群?！　∥覈?guó)從1978年開(kāi)始把麻疹疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，但當(dāng)時(shí)許多兒童出生后僅接種過(guò)一劑疫苗。僅接種1劑麻疹疫苗者，原發(fā)性疫苗失敗率可高達(dá)10%~15%，而且免疫持續(xù)時(shí)間也較短。1986年原衛(wèi)生部頒布的免疫程序，要求開(kāi)展兩劑次麻疹的免疫接種。青年醫(yī)生大多為1978年～1986年間出生者，僅接種過(guò)1劑疫苗，甚至漏種。即使接種過(guò)兩劑疫苗或免疫成功者，經(jīng)過(guò)20年~30年，麻疹疫苗的保護(hù)力也明顯降低。因此，青年

3、醫(yī)務(wù)人員是目前麻疹感染的高危險(xiǎn)人群，一旦接觸了麻疹病人很容易被感染。麻疹院內(nèi)暴發(fā)可能有什么危害　　醫(yī)務(wù)人員感染麻疹不僅會(huì)影響醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，更重要的是，患上麻疹的醫(yī)務(wù)人員又會(huì)成為重要的麻疹傳染源。他們?cè)诠ぷ髦袝?huì)接觸更多的人，而這些人往往是抵抗力較低的患者，尤其是一些長(zhǎng)期使用激素治療的兒童，因不能接種麻疹疫苗所以對(duì)麻疹高度易感，很容易感染麻疹，造成麻疹在醫(yī)院中暴發(fā)流行。一旦造成患者感染，則會(huì)使患者病上加病，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院

4、時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者死亡。1987年美國(guó)洛杉磯一家醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)務(wù)人員麻疹感染事件，74名醫(yī)務(wù)人員被感染，并導(dǎo)致許多患者感染，其中1名嬰兒死亡?！　÷檎钺t(yī)院內(nèi)感染還可能傳播到社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)麻疹流行。1987年發(fā)生在德國(guó)漢諾威的一起麻疹社區(qū)流行，經(jīng)調(diào)查就是起源于一起醫(yī)院感染事件。,傳染病管理,傳染?。褐?jìng)魅拘约膊?，由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間，人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病。傳染病特點(diǎn)：有病原體，具有傳染性

5、，免疫性，可以預(yù)防，不是人們想象的那么可怕。傳染病流行的三個(gè)特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑、易感人群。,,傳染病分為甲、乙、丙類，共39種：1、甲類傳染?。?種）：霍亂、鼠疫；必須2小時(shí)內(nèi)報(bào)告或以最快的通訊方式報(bào)告 2、乙類傳染病（26種）必須24小時(shí)內(nèi)報(bào)告 傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和

6、阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，按照甲類傳染病管理。 乙肝病毒攜帶者，無(wú)臨床表現(xiàn)及肝功能損害不需要網(wǎng)報(bào)。,,丙類傳染?。?1種）必須24小時(shí)內(nèi)報(bào)告 流行性感冒(甲型H1N1）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、

7、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。國(guó)家規(guī)定其他傳染?。?4種）需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告 非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲(chóng)病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲(chóng)病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)泡無(wú)形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性遲緩性麻痹癥（AFP）。,,傳染病的報(bào)告：臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)

8、務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容，程序、方式、時(shí)限報(bào)告，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)、更不能漏報(bào)。并做好各項(xiàng)登記。報(bào)告填寫(xiě)內(nèi)容的具體要求（見(jiàn)傳染病報(bào)告卡），結(jié)核患者還應(yīng)填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診卡》，一份交病人，二份交院感科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的

9、密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。,傳染病防治法第六十九條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任

10、務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； （二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；,,（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的； （四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的； （五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； （六）在醫(yī)療救

11、治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。,死亡病例與食源性疾病病例的報(bào)告,1、死亡病例報(bào)告：經(jīng)管醫(yī)生確認(rèn)病人死亡后應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，并填寫(xiě)死亡病例報(bào)告卡；進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。2、食源性疾病報(bào)告：首診醫(yī)生接診與食物有關(guān)的疾

12、病患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，于48小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，并做好有 關(guān)食源性疾病的登記 ，填寫(xiě)項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址寫(xiě)到門(mén)牌號(hào)，要 留聯(lián)系方式及聯(lián)系人，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)食品安全事故或食物中毒群體性事件，首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告科主任，并在2 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科、院感科電話報(bào)告，同時(shí)封存相關(guān)標(biāo)本，及時(shí)做好救治工作。,什么是醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；

13、但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,中國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,醫(yī)院感染總體發(fā)病率（8.6% vs 5%）侵襲性操作相關(guān)感染（如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI、透析相關(guān)感染）增加手術(shù)相關(guān)感染（手術(shù)部位感染、術(shù)后肺炎）增加多重耐藥菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起醫(yī)院感染增加顯著，危害還在不斷加重機(jī)會(huì)性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加

14、血源性感染（HBV、HCV、HIV）隱患依然存在消毒、滅菌措施不當(dāng)導(dǎo)致感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生社區(qū)起源而在醫(yī)院內(nèi)傳播的感染需要持續(xù)警惕和重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染問(wèn)題突出……,11,醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容,消毒隔離與滅菌 職業(yè)安全與防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與方法 重點(diǎn)部門(mén)與環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生 醫(yī)

15、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ............,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無(wú)菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理..............,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科 為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名 患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部

16、 腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送 上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名 患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。原因:手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒(méi)有達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求，未做到一人一用一滅菌等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9

17、月3日開(kāi)始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、新生兒科主任、 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦

18、幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬(wàn),醫(yī)院感染暴發(fā),2009

19、年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，主要是：（一）手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。（二）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。    （三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺。,感染后

20、千瘡百孔的手術(shù)切口,遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用2013年02月06日07:32  中國(guó)新聞網(wǎng),2013年2月，遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門(mén)診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門(mén)診部?jī)?nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、環(huán)境

21、的清潔、手衛(wèi)生執(zhí)行、消毒隔離措施落實(shí)等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,消毒隔離制度,1.護(hù)理人員上班時(shí)要醫(yī)帽整齊、清潔、穿護(hù)士鞋，操作前后應(yīng)洗手或手消毒。2.無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生，無(wú)菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時(shí)間滅菌與更換消毒液。3.手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度，并遵照?qǐng)?zhí)行。4.傳染病人及保護(hù)性隔離病

22、人所住的病室應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品、以便處理。,,5.病區(qū)要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布、每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。6.治療室、配餐室、病室、廁所用的拖把擦布，嚴(yán)格區(qū)分（拖把應(yīng)有明顯的標(biāo)記）7.甲肝、多重耐藥菌等病人，都要實(shí)行床邊及用具等隔離制度。,安全注射,1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)

23、行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.

24、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,,,醫(yī)療器械分類,斯伯爾丁分類法：——1968年E.H. Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即：

25、 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,,清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 隔離采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。,各類物品清潔消毒,,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有

26、無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn),,,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,各類物品清潔消毒,,一般情況下先清潔，再消毒,當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選

27、擇消毒或滅菌方法,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,高度危險(xiǎn)性物品,耐熱、耐濕手術(shù)器械,不耐熱、不耐濕手術(shù)器械,不耐熱、耐濕手術(shù)器械,耐熱、不耐濕手術(shù)器械,外來(lái)醫(yī)療器械,植入物,動(dòng)力工具,中度危險(xiǎn)性物品,耐熱、耐濕物品,不耐熱的物品,通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具,低度危險(xiǎn)性物品,診療用品,患者生活衛(wèi)生用品,患者床單元,遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒,保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行

28、終末消毒,定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒,,,,,,,常用消毒劑,,,,,適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌,戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存,戊二醛,診療器械、器具和物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具和物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20ºC-25ºC，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)

29、間，滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用紗布等擦干后使用。,在20ºC-25ºC溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d,消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥,,常用消毒劑,,,,,適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒,擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用濃度和作用時(shí)間同浸泡法。,含氯消毒劑,浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，

30、加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡>30min。,噴灑法,干粉消毒法,,使用時(shí)限≤24h,含氯消毒劑的配制,我院常用空氣消毒方法,自然通風(fēng)紫外線燈照射循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)層流壓差,,傳染病主要傳播途徑,,隔離原則,,呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局 與隔離要求,適用于經(jīng)呼

31、吸道傳播疾病患者的隔離： 1建筑布局  應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門(mén)不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。15Pa,,,呼吸道傳染病,空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉 硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病…… 飛沫隔離 給

32、病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀… 接觸隔離 手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…,什么是個(gè)人防護(hù)用品？（PPE）,口罩：保護(hù)口/鼻 全面具 – 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：保護(hù)雙手 隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服 眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼 面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋、鞋套（？）,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,口罩,紗布/棉紗口罩,一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)

33、準(zhǔn)YY0469-2004/2011）,醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）,預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會(huì)嗎？,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,外科口罩：有正反面嗎？,1,2,3,4,5,6,手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂,鼻夾向上，將面罩放置在下巴上,將面罩放在適當(dāng)位

34、置，上面的頭帶繞過(guò)頭頂固定在頭部后面較高位置,適度固定面罩，將下面的頭帶繞過(guò)頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部,用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：?jiǎn)问植僮骺赡軐?dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能,每次使用前檢查面罩的密閉性,密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒(méi)有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)

35、步驟1至5 c.若感覺(jué)不到泄漏，即可繼續(xù)工作。,N95口罩佩戴方法,50,外科醫(yī)用口罩,雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。,51,,,,,口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要,52,,職業(yè)安全與防護(hù),,,,職 業(yè) 暴 露 定義,病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅

36、毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問(wèn)題工作中發(fā)生意外,感染性職業(yè)暴露途徑,途徑一：皮膚黏膜暴露途徑二：銳器傷途徑三：空氣傳播途徑四：手污染,嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物

37、品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施,預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！,58,避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作,有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開(kāi)封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開(kāi)封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)

38、應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無(wú)針頭突出；,59,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)與錯(cuò)？,60,正確處置病人使用后的銳器,×,,×,×,61,職業(yè)暴露后處理,現(xiàn)場(chǎng)處理 ：皮膚：如有傷口，應(yīng)從近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈【程序】職業(yè)暴露

39、→應(yīng)急處理→報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)→報(bào)告院感科→登記與評(píng)估→預(yù)防用藥或追蹤觀察,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,63,職業(yè)暴露后的處理步驟,,普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,,,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范 的洗手但要能夠經(jīng)常和

40、適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％,2024/2/28,67,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制醫(yī)院感染。,67,2024/2/28,68,,您知道醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生呢？,68,69,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),時(shí)機(jī)1：接觸患者前當(dāng)你接近患者/在接觸患者前，請(qǐng)清潔你的雙手！,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者周圍環(huán)境之

41、外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。,69,70,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),時(shí)機(jī)2：進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前在接觸可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)無(wú)菌操作部位前，立即清潔你的雙手！,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者的病床后再為患者進(jìn)行靜脈輸液/換藥操作,70,71,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),時(shí)機(jī)3：接觸患者體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套）,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。,71,

42、72,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),時(shí)機(jī)4：接觸患者后當(dāng)你離開(kāi)患者床邊時(shí)及接觸過(guò)患者及其周邊環(huán)境后，請(qǐng)清潔你的雙手！,場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環(huán)境之外的物品的時(shí)候,72,73,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī),時(shí)機(jī)5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲(chǔ)物柜后，或者盡管并沒(méi)有碰到患者而你要離開(kāi)患者時(shí)，立即清潔你的雙手！,場(chǎng)景：一個(gè)醫(yī)務(wù)人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品

43、后。,73,,一,起,2024/2/28,75,,手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,75,2024/2/28,76,,手消毒效果標(biāo)

44、準(zhǔn),衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2,76,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi) 生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》衛(wèi) 生 部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 《醫(yī)療廢

45、物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 》,,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,79,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,80,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,81,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,82,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,,83,生活垃圾桶？,,84,對(duì)？錯(cuò)？,,85,對(duì)？錯(cuò)？,,86,,,,堅(jiān)持就地分類的原則黑色袋

46、生活垃圾黃色袋 感染性醫(yī)療廢物紅色袋 放射性醫(yī)療廢物,何為醫(yī)院感染？,兩種觀念醫(yī)源性感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（院內(nèi)感染）國(guó)內(nèi)定義：醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。通常指住院48h后發(fā)生的感染。,89,這些是醫(yī)院感染嗎？,血液透析患者發(fā)生血流感染眼科門(mén)診患者因超聲探頭消毒不嚴(yán)格感染紅眼病不合格村醫(yī)打針不換針頭 安徽河南爆發(fā)丙型肝炎疫情（2012年）

47、化膿性闌尾炎術(shù)后3天傷口感染……,90,我國(guó)醫(yī)院感染首位常見(jiàn)類型？,上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手術(shù)部位感染？胃腸道感染？……,91,尿路感染,某57歲女性患者，住院7天后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌>10萬(wàn)/mL某74歲男性患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿，3天后尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)糞腸球菌 5萬(wàn)/mL,92,【案例】,你的朋友，因結(jié)腸疾患需要手術(shù)，或因阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭而

48、予以氣管插管、機(jī)械通氣入住ICU你知道能顯著減少或預(yù)防各種感染的方法嗎？,93,1. 預(yù)防手術(shù)部位感染的措施,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高,94,2024/2/28,Dr.HU Bijie,95,2024/2/28,Dr.HU Biji

49、e,95,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí),2847例選擇性清潔或清潔污染切口,95,2024/2/28,Dr.HU Bijie,96,2024/2/28,Dr.HU Bijie,96,手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻

50、3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,96,2024/2/28,Dr.HU Bijie,97,手術(shù)保溫,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對(duì)照組- SSI： 19% (18/96)處理組 – SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz

51、A, et al. N. Engl J Med. 1996,97,2024/2/28,Dr.HU Bijie,98,2008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例,臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？,98,2024/2/28,Dr.HU Bijie,99,2. 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

52、血流感染的措施,留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量避免使用股靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理,99,最大無(wú)菌屏障所需物品,內(nèi)布拉斯加州立醫(yī)學(xué)中心CVC穿刺包,100,股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn)（RCT研究）,393例CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內(nèi)為19%，股靜脈為39%266例CVC導(dǎo)管定植OR：鎖骨下VS 頸內(nèi)為0.39(p=0.02);鎖骨下VS

53、股靜脈為0.28(p=0.002),盡量避免使用股靜脈部位穿刺,101,2024/2/28,Dr.HU Bijie,102,3. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的措施,床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,102,,,口腔護(hù)理的意義,ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起

54、口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對(duì)牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化,口腔衛(wèi)生與實(shí)施,104,使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除,VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展,聲門(mén)下分泌物吸引,105,4、尿管相關(guān)性泌尿系感染預(yù)防控制措施,1、進(jìn)行穿刺及護(hù)理前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

55、制度，操作時(shí)穿工作服、戴口罩、帽子及無(wú)菌手套。 2、留置尿管的過(guò)程中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的插管操作及護(hù)理操作。3、盡量選擇留置腔數(shù)少的導(dǎo)管。4、導(dǎo)尿管路保持密閉性。會(huì)陰部保持清潔衛(wèi)生。5、置導(dǎo)尿管3日后，需復(fù)查尿常規(guī)，如無(wú)異常每周復(fù)查一次。6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管1次

56、/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。,監(jiān)測(cè)類型2009年《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)性強(qiáng)，便于干預(yù)ICU患者感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查：省時(shí)省力準(zhǔn)確……,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)范要求：醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染前瞻性監(jiān)測(cè)、每年1次現(xiàn)患率調(diào)查,107,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)

57、構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門(mén)，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？,如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？,,基本步驟1.證實(shí)流行或爆發(fā)2.查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人

58、員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查3.查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病調(diào)查4.制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?。 。,報(bào)告程序——情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐

59、級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,報(bào)告程序——情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院發(fā)生上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)

60、范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,報(bào)告程序——情形之三,血培養(yǎng)送檢指征（須100%送檢率）,（1）發(fā)熱>=38.5℃伴下列一項(xiàng)A. 寒戰(zhàn); B. 肺炎;C. 留置深靜脈導(dǎo)管超過(guò)5天;D. 白細(xì)胞>1.

61、8萬(wàn)/mm3;E. 感染性心內(nèi)膜炎;F. 收縮壓低于90mmHg;G. 無(wú)其他原因可以解釋的感染.（2）發(fā)熱>=39.5℃須抽血培養(yǎng)血液標(biāo)本采集：使用抗菌藥物前，寒戰(zhàn)與體溫高峰前0.5h或1h內(nèi)，24h多部位，不要從正在輸液的靜脈采集。,標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！,咳痰標(biāo)本,116,,導(dǎo)管采集：用酒精消毒皮膚后，

62、拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管前端5cm，置入一帶蓋的無(wú)菌試管后立即送檢（<15min）。膿腫及組織采集：用無(wú)菌生理鹽水拭去表面滲出物，再用拭子采集，則將拭子深入傷口，在膿腫底部、膿腫壁或新生組織邊緣用力擦拭。,痰標(biāo)本質(zhì)量,,泡沫痰,,膿性痰,？,OK,118,尿標(biāo)本采集,119,感控文化建設(shè)感控，不是院感科一家的事情！,121,最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。