中國醫(yī)科大學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)學(xué)校-阜陽心理咨詢

1、三級心理咨詢師心理診斷技能,,心 理 診 斷 概 念：,一、廣義心理診斷二、狹義心理診斷,,掌握心理診斷技能的意義：,1、 心理診斷的實質(zhì)：運用基本理論、知識對心理障礙本質(zhì)認識的綜合過程。2、 心理診斷與心理治療相輔相成。3 、 誤診的代價。,怎樣掌握心理診斷技能：,一 、 心理診斷的思維方法： 1、 醫(yī)學(xué)模式：二維 （生物-醫(yī)學(xué)）

2、 三維 （生物-心理-社會） 四維 （生物-心理-社會-時間） 2、 心理活動模式維度：（認知-情感-行為）二、 心理治療師的個人素質(zhì)： 1、 品質(zhì) 2、 基本功,,“語言”是醫(yī)生治病的 一件法寶?！?—Hippocrates,第一節(jié) 初診接待,第一單元、如何進行初診接待一、工作程序：1、咨詢前準備工作:空

3、間距離是彼此關(guān)系的反映.遠——＞近(1)、場地：室內(nèi)社交距離，室外稍遠。(2)、性別：同性別近些，異性稍遠。(3)、年齡：老年、兒童近些。(4)、事件：敏感、防御性強的希望距離大些 強烈求助欲望的希望距離近些,如何進行初診接待,2、接待方式和語言——禮貌！3、間接地詢問方式4、向求助者，明確表態(tài)5、向求助者說明保密原則6、說明咨詢的性質(zhì)7、說明求助者的權(quán)利與義務(wù)8、協(xié)商確定使

4、用哪種咨詢方式,二、重要原則：,1、社會交往中第一印象的重要性2、心理咨詢保密原則的重要性3、危機處理的重要性4、用腦勿動手的重要性,三、注意事項：,1、避免緊張情緒2、語言表達3、反復(fù)說明保密原則4、說明心理測量的有限性5、咨詢時的儀態(tài),第二單元 攝入性談話,什么是攝入性談話？◆病史采集 ◆了解健康狀況 ◆了解工作狀況等,一、工作程序,（一）、確定會談的目標、內(nèi)容

5、與范圍1、求助者主動提出的內(nèi)容2、咨詢師觀察到的疑點3、心理測量發(fā)現(xiàn)的問題,（二）、確定提問方式,1、封閉式提問2、開放式提問封閉性詢間 *通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。    *功能：這種詢問常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當求助者的敘述偏離正題時，用來適當?shù)亟K止其敘述。,封閉性

6、詢間,*問題：    若過多地使用封閉性詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制求助者自我表達的愿望和積極性。    化費時間而且不得要領(lǐng)。    想當然地猜測求助者的心理問題或原因，卻又總是不到位，會導(dǎo)致求助者的不信任甚至反感。,開放性詢問,*通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、

7、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定的答案，容許求助者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。,開放性詢問,詢問與導(dǎo)向    *不同的用詞可導(dǎo)致不同的詢問結(jié)果：比如，帶“什么”的詢問往往能獲得一些事實、資料；帶“如何”的詢問往往牽涉到某一件事的過程、次序或情緒性的事物；而“為什么”的詢問則可引出一些對原因的探討；有時用“愿不愿”、“能不能”起始的詢問句，以促進來訪者作自我剖析。,注意事項,1．注意詢問的方式，語

8、氣要平和、禮貌、真誠，不能給求助者以被審問或被剖析的感覺； 2．詢問的目的是為了了解情況，而不是為了滿足自己的好奇心或窺視欲。 3．詢問問題應(yīng)與求助者的問題和咨詢目標有關(guān)。 4．詢問前，咨詢師應(yīng)該思考清楚自己要問的問題是什么，免得東一榔頭西一棒。 5．同樣一句話，不同的神態(tài)、語氣、語調(diào)以及在不同的咨訪關(guān)系下，會產(chǎn)生不同的效果。,提示:,1．封閉式詢問與開放式詢問各有長短，咨詢中應(yīng)把兩者結(jié)合起來使用。2．要防止詢

9、問可能給求助者帶來的壓力和暗示。3．詢問的如何使用，咨詢師對問題的需要與所接受的理論基礎(chǔ)有關(guān)。,（三）、傾聽,*傾聽：是指咨詢師通過自己的語言和非語言行為向求助者傳達一個信息，我正在很有興趣地聽著你的敘述，我表示理解和接納。     *傾聽包括咨詢師通過身體傳達的專注，以及內(nèi)心的專注。     *傾聽的意義 傾聽不僅是為了明了情況，也是為了建立咨

10、訪關(guān)系，鼓勵求助者更加開放自己，同時，還具有助人效果。傾聽是每個咨詢師的基本功。,如何傾聽,1．傾聽并非僅僅是用耳朵聽，更重要的是要用心去聽，去設(shè)身處地地感受。2．善于傾聽，不僅在于聽，還在于要有參與，有適當?shù)姆磻?yīng)。反應(yīng)既可以是言語性的，也可以是非言語性的。比如，用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)”等言語來鼓勵求助者繼續(xù)說下去.3．傾聽更重要的是理解求助者所傳達的內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在求助者的位置上來思考，

11、鼓勵其宣泄，幫助其澄清自己的想法。,注意事項,初學(xué)者往往不重視傾聽，不愿意傾聽，容易犯以下的錯誤：l 急于下結(jié)論。2 輕視求助者的問題。認為對方是大驚小怪、 無事生非。3.干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。不時打斷求助者的敘述而轉(zhuǎn)移話題，使求助者無所適從。 4.作道德或正確性的評判。按照自己的想法或習(xí)慣，對求助者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論。,,（四）、控制會談內(nèi)容與方向：1、控制會談的方向2、控制會談的內(nèi)容3、控制會談的時間（

12、五）、對會談內(nèi)容歸類：1、個人成長、發(fā)展中的問題。2、現(xiàn)實生活狀況3、婚姻狀況。4、人際關(guān)系中的問題。5、身體感覺。6、情緒體驗、生活態(tài)度。7、其他。（六）、結(jié)束會談： 申明和承諾,三、會談內(nèi)容的選擇：,1、符合求助者的興趣和接受能力2、病因直接或間接的針對性3、個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4、探索深層病因5、癥狀的鑒別診斷6、改善認知功能7、會談的有效性,談話法—偉大的藝術(shù),1、會談中“聽”比“說”更重要

13、2、會談中“態(tài)度”決定一切3、會談中的“鑒賞力”,二、會談法的種類：,1、攝入性會談 2、鑒別性會談 3、治療性會談 4、咨詢性會談 5、危機性會談,攝入性會談工作提綱：,1、外表和行為2、語言特點3、思維內(nèi)容4、認知過程及功能5、情緒6、靈感與判斷,凱利對提問性質(zhì)的歸類：,1.多開放式，少封閉式提問2.問題提的太多的6條消極作用3.拒絕責(zé)備性問題4.修飾性反問題5

14、.解釋性問題6.多重選擇性問題,四、注意事項：,1、態(tài)度中立。2、避免失誤。3、不講題外話。4、轉(zhuǎn)換話題講技巧。5、不給絕對性結(jié)論。6、結(jié)束語要誠懇、客氣。,第三單元 正確使用心理測驗,一 、 依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。 1 量表應(yīng)有指向性 2 適時啟用人格問卷，探索癥狀的人格因素。 3 尋找早期原因，選用病因探索性量表。 4 鑒別排除疾病使用量表,二、 注意事項：,（

15、一）、 不得亂用心理測驗：1、目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。2 、單憑測驗結(jié)果主觀解釋，脫離臨床。3、量表可靠性及操作規(guī)范4、超出測驗功能，診斷以外使用心理測驗 （二）、 不得使用“地毯式轟炸”方式測驗1、無臨床印象，測驗實施“萬箭齊發(fā)”方式2、追求經(jīng)濟效益，實施“地毯式轟炸”方式,第四單元 資料的整理與評估,一工作程序：1整理一般資料：2整理成長資料：3整理精神、身體、社會狀態(tài)資料：（1）精神狀態(tài)（

16、2）身體狀態(tài)（3）工作與交往,二、整理評估先決條件 ———資料的可靠性影響因素：1、過分隨意交談2、早期印象3、資料收集是一個過程4、依據(jù)事實資料修正和調(diào)整印象,三、職業(yè)影響對資料的理解：1、非專業(yè)的觀查者---切近生活！2、醫(yī)務(wù)、病理學(xué)的咨詢師---是否有病！3、行為學(xué)派---學(xué)習(xí)、行為！4、心理學(xué)派---認知、成長！5、生態(tài)學(xué)派---環(huán)境條件！6、生物學(xué)派---機理機制！-

17、-----**每一種觀點都是一個進入心理世界的入口，試圖逼近人性的本質(zhì) ?。?第五單元 了解既往史 尋找有價值的資料,一、了解軀體情況，詳讀診療病歷及有關(guān)資料。 ** 內(nèi)、外、婦、兒等------二、了解心理疾患診療過程： 1、了解當時診斷、治療、效果。 2、了解不同診療機構(gòu)，不要盲從。 3、了解既往精神疾病史。 4、了解既往咨詢過程、方法、性質(zhì)。**三、注意事項：

18、多聽 少評 ！,第二節(jié) 初步診斷,一、確定求助者心理問題的性質(zhì)：1、一般心理問題2、嚴重心理問題3、神經(jīng)癥性心理問題二、確定心理學(xué)幫助的方法：1、心理咨詢2、心理治療3、藥物治療4、無能為力,心理正常與心理不正常的圖解,理解心理正常中心理不健康所包含的內(nèi)容：　1、心理問題　2、嚴重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥,第一單元 尋找問題的關(guān)鍵點,一、何謂關(guān)鍵點 1.該因素是多數(shù)問題的原因或 與其有內(nèi)在

19、聯(lián)系（橫的方向） 2.該因素持久存在 多變化而本質(zhì)不變(縱的方向） （附案例分析）,二、注意事項： 1.可靠、真實、已經(jīng)驗證 2.符合客觀規(guī)律 3.不能有主觀隨意性,第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,**一、判斷正常與異常的三項原則： 1.主客觀的統(tǒng)一性原則 2.知、情、意及行為的一致性原則 3.人格相對穩(wěn)定性原則,三、求醫(yī)行

20、為判斷心理問題性質(zhì),1、“輕癥”——強烈主動求醫(yī)。 2、“重癥”——無求醫(yī)欲望。,,四、通過自知力程度分析心理問題性質(zhì)：自知力概念：心理問題“癥狀”的認識及配合治療的程度。 1、神經(jīng)癥——存在自知力2、精神病——無自知力,五、不屬于心理咨詢問題的處理：,1、咨詢師必須明確自己的工作范疇2、咨詢的作用是有限的提 示：咨詢師自知之明，不能包攬一切！,第三單元 形成初步印象心理診斷的目標：,以個體為目標，探求某

21、一個體在群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離。,心理診斷的依據(jù),,,,,,,,,目前多采用,“心理評估——診斷”這一概念（不僅注意結(jié)果，還要強調(diào)過程） 主要用于心理問題和心理障礙者,第四單元 一般心理問題的診斷,一般心理問題指： 近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 這類問題是心理咨詢的主要對象，效果較好。,一般心理問

22、題：,（一）有因：現(xiàn)實因素激發(fā)（二）有時：不間斷持續(xù)1個月　　　　　　間斷地持續(xù)2個月（三）有度：1、情緒反應(yīng)在理智控制之下　　　　　　2、不嚴重破壞社會功能　　　　　　3、不泛化,第五單元 嚴重心理問題的診斷,（一）經(jīng)歷強烈的現(xiàn)實性的刺激（二）沖突屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，有求治欲望。（三）心理生理及社會功能受損（四）排除器質(zhì)性病變及其他精神疾患,嚴重心理問題 ：,（一）有因：現(xiàn)實的刺激　　　　　　　 1、強烈

23、　　　　　　　 2、對個體威脅較大（二）有時：間斷或不間斷 ＞2個月，＜6個月 （三）有度： 1、痛苦難以自行解脫　　　　　　 2、社會功能受到一定影響 　　　　　　 3、泛化,神經(jīng)癥性心理問題,邊緣狀態(tài):存在明確精神癥狀，臨床界于正常與異常的一種中間狀態(tài). 也稱:臨界狀態(tài)---精神疾病的易感者診斷的垃圾箱: 不屬于一般心理問題、嚴重心理問題，統(tǒng)歸于此。,第六單元