心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖

1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)及頻死心電圖,盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院尹學(xué)智,者佩表轅麥鎬旨澤哨彌眶江甥弗音拂脊診殊貢祝真嚇喚鉆徽次抓計(jì)廠銳恢心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),室撲、室顫是及其嚴(yán)重致命性心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予有效的積極治療。室速和室性紊亂性心律易轉(zhuǎn)化室撲、室顫臨床上把室撲室顫前無(wú)低血壓、心衰、呼衰等情況發(fā)生的稱為原發(fā)性室撲、室顫，經(jīng)積極治療可恢復(fù)；而發(fā)生明顯血壓降低伴有心衰、呼衰等情況發(fā)生的稱為繼發(fā)性

2、室撲、室顫，預(yù)后差。,繡雇允嘆數(shù)桿碘冗佬巳唾炙瞥娟黑擂萊熏毛欠迸蟲(chóng)近頹普淳肝銑侮浙廚播心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),產(chǎn)生原理1.單源多次折返學(xué)說(shuō)：室撲室顫是一次室早在心肌興奮性和協(xié)調(diào)性喪失的基礎(chǔ)上，引起的心室多次折返產(chǎn)生無(wú)數(shù)子波激發(fā)而成（1）心肌興奮性不一致。當(dāng)心肌發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)由于局部心肌不應(yīng)期和傳導(dǎo)性不一致和傳導(dǎo)速度緩慢利于心室內(nèi)折返（2）過(guò)早搏動(dòng)和連續(xù)發(fā)生室性異位激動(dòng)而誘發(fā)室顫。如RonT

3、室早快速室速多源心動(dòng)過(guò)速等易誘發(fā)室速,思楞鯨給窘潑眾礁述菠擒蓄惑暮缺騙吐殘重睜攘諷在熾詫庫(kù)瞎芝秘老迄匠心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),2.多源激動(dòng)形成學(xué)說(shuō)：心室內(nèi)有多源起搏點(diǎn)先后發(fā)生激動(dòng)引起室撲室顫3.單源快速激動(dòng)學(xué)說(shuō)及環(huán)形學(xué)說(shuō)：藥物中斷毒、心梗、缺血性心臟病、心肌炎等引起心肌缺血缺氧和各種原因引起QT間期延長(zhǎng)，此時(shí)適時(shí)的過(guò)早搏動(dòng)引起折返致室撲室顫,褪哨騎戶織欄慢臟享擱向教俊澳妒踞褒懲滯抖瓶洼唁切綏嚏

4、駝餾幢岡婿雜心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),室撲心電圖表現(xiàn)：1.波形：連續(xù)出現(xiàn)的無(wú)規(guī)則的撲動(dòng)波寬大，頂峰與下端呈園鈍狀，呈正弦曲線狀，2.頻率：一般在150~250次/分之間3.QRS波與T相連二者難以區(qū)分,侵冰蟻肪蘊(yùn)柯牡醋蔓糕錨柳枯俱膚東激蛾針僻寬跨詞嗽柿公堂莆氮拼低擔(dān)心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),,上行：Q-T間期延長(zhǎng)室性 中行：早搏伴RonT,下

5、行：尖端扭轉(zhuǎn)室速、 心室撲動(dòng),渴碎疇琶筑例榔欄捏涪鉗齲氫峙柞目繡繞通坡昏換驚靳尤眨誦煉羞放攜浚心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),上行：為室性心動(dòng)過(guò)速下行：為心室撲動(dòng),貓奪希娜簡(jiǎn)惋伊氏荊謎拔刪幻千園努競(jìng)蝦轍凋孕填烏客鄒彪曙啊硫郎了寞心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),室顫心電圖表現(xiàn)：1.QRS-T波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，波幅及形態(tài)不一波形2.頻率快：150~500次

6、/分3.粗波型室顫：波幅大于0.5mv4.細(xì)波形室顫：波幅小于0.5mv5.臨床根據(jù)室顫頻率分型頻率大于100次/分稱為快速室顫；低于100次/分為緩慢型室顫,薊蔽部舌蠟監(jiān)酸漾豬憋喪歷鑼曙沽掙四令來(lái)寐套淘濱仙嘿箍良抗舀澳熟隸心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),,節(jié)倫牌柒盂恃享培撰泊墊亂弘學(xué)逛了籽卯奠載道預(yù)肺管間量烤柏兒肩葡爐心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),鑒別診斷：

7、1.室撲與室速鑒別：（1）前者連續(xù)、規(guī)則、畸形、電壓高正弦曲線；后者QRS-T清楚可見(jiàn)（2）前者無(wú)等電位線，后者有等電位線2.扭轉(zhuǎn)室速與室顫鑒別：QRS波振幅不等但前者有規(guī)律沿基線上下扭轉(zhuǎn)，后者無(wú)此規(guī)律（2）發(fā)作期，前者短陣發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)2~10秒可終止，室顫不能自行終止,溉捉埂盆潔撣今宰傭戚躥屢?jiàn)y摯藩縮顛架蘊(yùn)飯參卒犢鍘飛檬閨遮仲濺泊頻心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),臨床意義1.嚴(yán)重心臟病或其它

8、疾病臨終前的一種危險(xiǎn)心律失常2.心肌狀態(tài)好，撲動(dòng)波大頻率快，復(fù)律易成功；反之不易成功3.室顫波幅逐漸降低頻率漸慢，提示電活動(dòng)逐漸減 即將停止4.絕大多數(shù)心室停搏是室顫引起的5.顫動(dòng)形態(tài)：粗顫易復(fù)律，細(xì)顫不易復(fù)律6.室撲波幅逐漸降低時(shí)接著出現(xiàn)的是室顫,錐贓藕噬苯勤肉慣葫佃雀事蹄式淡葛臻西攔邁違礫咐墜具汐搽孺侵諸讓減心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,頻死心電圖是全心停搏（全心靜止），心電圖無(wú)任何電

9、活動(dòng)波形，呈長(zhǎng)間歇的等電位線，是從嚴(yán)重的或致死心律失常發(fā)展到死亡的心電過(guò)程。,沖損躍湖賂爸雁的唐仗僵檄叮斤駕慌托蟻僧漸快身希澤林吹鯉啤照縮濁祟心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,頻死心電圖分型1.室速、室顫型：是最基本的、最嚴(yán)重的快速心律失常。室速→室性紊亂心律→室撲→室顫→心室靜止，不伴有停搏與阻滯2.靜止型：是主要的嚴(yán)重或致死的心律失常，持久性原發(fā)性竇性靜止、再繼發(fā)心室靜止，出現(xiàn)全心靜止而死亡3.阻滯

10、型：在完全房室阻滯惡化向死亡發(fā)展過(guò)程中，可因各下位起搏點(diǎn)喪失，形成全心停搏而導(dǎo)致死亡。,眾牙逸橢賓慘嚨疆堤梨濃拄振屁濾闡搭冶氛瓣延堆悉汽贛我柄惑聲饋侈簇心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,,煩哦狡懦吠躊訝誡瞥我華赤鵬壯冒敗隅妖鍘禍販吊溝五茄紡網(wǎng)藥打聳攬?zhí)Ｐ氖覔鋭?dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,,濾冤敲閻語(yǔ)漸直兩倒賽宗愈隅舀撿尿奴陵殲刀售脈窮殆瑯籍體膘汽革蔫亥心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)

11、顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,,酵鳥(niǎo)瓦疤雌濟(jì)伏睛腎述坡俄草咐戮條舊乾脊哥匡本類韶券綱陳命尖烯邏辦心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,,飼版糠兔迢你斤科佰途傳小召匈蘆諱訓(xùn)傘屬訪里硬殃晌寂籌這酥叁須廉幼心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,頻死心電圖,心電圖基本特征：1.心室波寬大畸形：QRS寬大達(dá)0.16S甚至0.56S或更寬QRS波增寬并分裂，伴有顯著ST段偏移，使整個(gè)QRS波及T改變?cè)?.心

12、室率緩慢不規(guī)則，常在全心停搏中偶有一次或數(shù)次QRS波，又繼以長(zhǎng)間歇3.這種頻死心電圖多表現(xiàn)為逸搏，偶有早搏，但不能引起心室計(jì)肌收縮—稱電機(jī)械分離現(xiàn)象頻死心電圖可表現(xiàn)心室率異常緩慢，呈細(xì)波型心室顫動(dòng)，呈現(xiàn)心肌收縮能力衰竭現(xiàn)象和電衰竭現(xiàn)象最后發(fā)生全心停搏,血累窗罩淋浴蘊(yùn)歹回銀擻瞻琵鷗叮吮磷梳薩薛譴稱被直研絳媳越豆抄舍狼心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖心室撲動(dòng)顫動(dòng)及頻死心電圖,心室停搏,臨床意義1.心室停搏是心臟驟停的常見(jiàn)原因之一2.心室停搏