卡介苗與卡介苗接種技術

1、卡介苗與卡介苗接種技術,二O一O年四月二十六日,一、卡介苗簡史,卡介苗簡稱BCG，1907年法國內科醫(yī)生卡美特和介蘭在前人不斷實踐和經驗總結的基礎上，認識到有效的結核免疫需活菌感染，但必須改變結核菌的毒力。于是他們從牛乳中分離出來的一株毒力很強的牛型結核桿菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，經過13年231代的移植培養(yǎng)和傳代，并通過近似人類的動物猩猩身上試驗。,為了慎重起見他們選擇了15只猩猩做實驗,把3只注射過菌苗的猩猩和沒有注射

2、菌苗的7只猩猩及患有結核病的5只猩猩關在一起生活，經過15個月，原來來患有結核病的5只猩猩全部死亡，而原來健康沒有注射菌苗的7只猩猩中有四只猩猩感染上了結核病，而注射過菌苗的3只猩猩全部沒有感染上。實驗證明該菌毒力已降到對任何動物均不致病，但又能產生特異性細胞免疫的活結核桿菌，1920年宣布這一發(fā)明，并命名為卡介苗，至今已80多年歷史。,二、卡介苗接種的預防效果,1、目的：卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過人工方法，使未感染機體產生一次輕微

3、的沒有危險的感染，機體可自動的產生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結核菌感染在體內的播散，從而可以減少結核病發(fā)病的目的。,人工原發(fā)感染優(yōu)點是： （1）可以掌握人工感染時在機 體健康狀況下進行； （2）可以掌握人工劑量； （3）可以產生特異性免疫力。,2、預防效果：卡介苗是預防結核病感染，特別是那些可能危害兒童生命的嚴重類型，如對“結核性腦膜炎”和“粟粒型肺結核”預防效果最突出。因此卡介苗接種已納入計劃免

4、疫中，而且在1982年卡介苗接種工作方案已明確卡介苗接種作為兒童保健的一項重要措施，做到出生后及時接種，形成制度。,很多年來，由于卡介苗接種工作重視，結腦和粟粒型肺結核的兒童發(fā)病已經罕見。但是由于卡介苗對降低結核病流行作用不大，因此在結核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無科學證明能確切證明復種的預防效果，故傳統(tǒng)的復種工作不再進行。,三、卡介苗接種對象,卡介苗接種對象應根據結核病流行情況而定，主要采取未受結核桿菌感染的嬰兒，結核病感染機

5、會多的地區(qū)接種越早越好，因此新生兒是主要接種對象，最遲在1歲以內接種。有些新生兒由于出生時種種原因未能接種卡介苗，補種時應根據各地疫情情況，采用做結素試驗或不做結素試驗直接接種法。（建議超過三個月小兒補種卡介苗先做結素試驗陰性，接種為好，因為現(xiàn)在流動人員多、雜，流行感染機會也就多，假如已自然感染再加上接種人工感染，這樣就有可能引起強反應，如局部強反應或腋下淋巴結腫大。,四、卡介苗接種的免疫反應： 卡介苗是減毒的結核

6、菌，失掉了致病力，但它仍保留了產生免疫力的抗原性，人體接種了卡介苗，同受到結核菌原發(fā)感染一樣，產生對結核菌的特異性免疫力，這種免疫力可以抗御外來結核菌的感染。 卡介苗接種后是通過血液循環(huán)、T淋巴細胞到達全身，所以它對結核菌的免疫反應屬于細胞免疫。,五、菌苗性狀、運輸與保存： 卡介苗有液體和凍干兩種性狀，它們的濃度菌苗量是相同的。但是液體卡介苗有效期太短才5周，浪費太多。目前我國采用的都是

7、凍干卡介苗，為白色粉末狀，0.5～0.75mg/ml，現(xiàn)又改為0.2～0.3mg/0.5ml，菌苗每毫克的活菌數不得低于100萬。因菌苗活菌數關系到接種質量，因此卡介苗的運輸保存一定要十分注意。,1、菌苗的保存原則： 避光、冷藏。最好將菌苗放在電冰箱，冰箱溫度調節(jié)在2~8℃，不可直接放置冰塊或水內以免污染。,2、外出運輸應攜帶冷藏瓶。 3、安瓿啟開后未用完之菌苗，超過一小時應廢棄不

8、用。夏天半小時廢棄不用。 4、室內接種防止陽光照射或直接與保暖器、空調接近。,六、卡介苗的接種方法與劑量：,,卡介苗接種方法有兩種：由皮上劃痕和皮內注射 皮上劃痕成功率低，操作不簡便，而且還影響美觀，因此目前世界上都提倡皮內接種法。因為皮內接種法準確，手續(xù)簡便，接種后陽轉率高，平均直徑數大，維持時間長，效果好，因此我國一律使用皮內注射法，菌苗采用凍干卡介苗。,,,1、首先吸取稀釋液0.5

9、ml，注入卡介苗安瓿中放置一分鐘后，再搖動安瓿，使之融化后再用注射器來回抽吸數次，使充分混勻后方可吸取注射。 2、部位在左上臂三角肌外下緣皮內注射。 3、酒精棉簽消毒皮膚后皮膚繃緊、淺刺入皮內，注入0.1ml，注射時皮內隆起6～8mm凸泡，并可見毛孔呈橘皮樣。 4、注射完畢一人后再進行第二人注射時，安瓿內藥液還需搖動和反復抽吸，以免放置后藥液已沉淀。 5、假如注射時藥液外流劑量不足需補量，應在原針眼

10、內補足藥液，不可另打一針，以免超量。,如掌握好接種要領，卡介苗接種質量就能達到較滿意的結果。如稍有疏忽，菌苗不搖勻，超量注射或注射誤入皮內，均可引起異常反應。出現(xiàn)接種部位局部紅腫，腋下淋巴結腫大。而劑量過小時，則一般難以產生滿意的免疫效果，即達不到應有的效果。,七、接種注意事項,1、菌苗運輸保管需冷藏避光。2、不同制品分開保存單獨發(fā)放，杜絕錯發(fā)錯用之可能。3、使用前認真校對劑型，不同濃度制品，接種途徑不同，不得擅自更改接種方法，以防

11、事故發(fā)生。,,4、制品使用進行品名、劑量、效期三核對，一般有效期一年。 5、發(fā)現(xiàn)差錯立即上報，及時處理可減輕或挽回事故程度。如果隱瞞事故發(fā)生，得不到及時處理，反而造成事故越發(fā)嚴重。,6、注射前一定要明確小孩是健康狀況下方可給予接種，超過三個月小孩接種前做到結素試驗陰性后接種，這樣可以減少或避免強反應發(fā)生率。 7、嚴格掌握好適應癥和注射要求，做到冷、精、嚴、勻、淺、準、足、轉八個字。,八個字含義,冷——菌苗避光冷藏。

12、 精——精選針頭、針管，采用1ml注射器。 嚴——嚴格無菌操作。 勻——菌苗充分搖勻。 淺——淺刺入皮內。 準——部位劑量準確。 足——足量注入0.1ml。 轉——旋轉推出針頭，防止注后菌液外溢。,八、卡介苗接種禁忌癥,1、新生兒：A、體重不足2500克或早產兒、未成熟兒。B、體溫超過37.5 ℃C、腹瀉消化不良者D、有濕疹，膿皮病等全身性皮

13、膚病者。,E、分免創(chuàng)傷，并有顯著臨床癥狀，如新生兒窒息，呼吸機能障礙，顱內出血等 F、病理性黃疸。 G、腦膜突出，脊膜突出，先天性心臟病和先天性腦積水等先天畸形。,2、嬰幼兒補種A、發(fā)熱（體溫超過37.5℃）B、各種急性傳染病，病愈后不滿一個月者；C、各種慢性疾病，心臟病，腎臟病，肝炎、活動性結核病。D、廣泛性疾病；,E、過敏性疾病；F、體質虛弱，免疫缺陷癥者；G、癲癇臆病等精神和中樞神經系統(tǒng)疾病者。,九、卡

14、介苗接種的反應及處理：,（一）卡介苗接種后正常反應：,1、局部反應:局部隆起6~8mm白色小突皰，約60分鐘消失。2~9周接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結，逐漸形成白色膿皰，其自行穿破形成潰瘍，然后結痂，痂皮脫落局部形成橢圓形凹陷疤痕。此為正常反應，全程需約2~3個月。,2、淋巴反應:卡介苗接種后必須通過淋巴道到達全身，所以接種部位附近淋巴結（常為腋下）有一定程度的組織反應，表現(xiàn)為輕微腫大，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結腫大直徑不超過1cm，約1～2月

15、后自行消退。,（二）強反應：,1、接種后局部反應如膿腫、潰瘍超過1cm或3個月未愈者。2、雖皮膚表面沒有膿腫，但皮膚呈紫褐色，并有波動感說明深部出現(xiàn)強反應。3、淋巴結腫大超過1cm者，不能自行消退，并逐漸增大，甚至紅腫、膿瘍形成，可視為接種后的強反應，必須進行治療處理。,,強反應處理原則： 及時發(fā)現(xiàn) 得當處理 嚴密觀察,（三）強反應處理：,1、局部腫皰和潰瘍面積

16、范圍不超過1cm，可用異煙肼局封處理。 2、潰瘍面肉芽組織過多，應及時清除并局封注射，外敷利福平粉，如有竇道腔，清除壞死組織后放入紗布藥條。,3、淋巴結腫大范圍在1cm左右，不能自行消退者可用熱敷，每日3—4次，并局封注射異煙肼。如淋巴結局部皮膚呈暗紅色，有波動感，提示膿腫形成，可用粗針頭將膿液抽出，并局封注射異煙肼，隔3—4天重復一次。,4、淋巴結有破潰應盡量刮除壞死組織，局部注射異煙肼后再次放入紗布條引流。,（四）產生強

17、反應的因素,最常見的卡介苗接種并發(fā)癥是局部強反應，如膿皰、潰瘍、凸出、疤痕疙瘩等。局部反應程度與下列因素有關：（1）菌苗劑量：若菌苗劑量加大，就會產生局部強反應。（2）菌株濃度：菌苗未搖勻，菌株濃度高，也易造成局部強反應。,（3）深度關系：注射越深，局部反應也越大。（4）免疫狀態(tài)：結素反應陽性者接種卡介苗，種后局部反應快而重。（5）接種部位：過高過低易引起凸出的疤痕。 以上都是接種卡介苗不當造成強反應的因素。所以在接種

18、卡介苗時一定要注意掌握好劑量準確、菌苗搖勻、淺刺皮內、結素試驗陰性、部位準確等要領。,淋巴結腫大產生的原因,1、菌苗方面：（1）活力較強的 菌株。 （2）制菌苗時菌苗搖散的均勻度有關，菌塊多，易在淋巴結滯留而引起強反應。 （3）菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強反應的常見因素。,2、接種方法：接種深度關系。3、接種技術 （1）菌

19、苗未搖勻。 （2）注射過深或注入皮下。 （3）超量接種。,,（五）卡介苗接種的差錯事故：1、卡介苗誤入眼內（排氣時不慎把菌 苗誤入眼內）。2、卡介苗超劑量接種。3、卡介苗誤作結核菌素（PPD）使用。4、卡介苗誤入皮下或肌肉注射。5、重復接種。,差錯事故的處理原則,1、處理事故時應及時匯報上級主管部門； 2、誤入眼內及時用生理鹽水沖洗； 3、如超量接種事故發(fā)生，應爭取在24

20、小時內及時處理，用異煙肼在接種處作環(huán)狀封閉，劑量按每8～10mg/kg，每天一次，連續(xù)3天，必要時隔3天再作1—2次。,（四）異常反應,極少數人接種后會出現(xiàn)不同異常反應，如暈厥、急性休克性精神反應，疤痕疙瘩、痕淤、牛皮癬、過敏性紫癜、卡介苗脊髓炎、全身性卡介苗感染，這些情況除偶合或誘發(fā)外，可能是由于個體過敏體質或免疫缺陷癥所致。,十、接種要求,1、接種卡介苗工作者應具備熟練技術，保證接種質量，杜絕差錯事故。所有接種人員必須經過嚴格的專業(yè)

21、技術培訓，經縣及縣級以上主管部門考核合格，領取合格證者方可上崗接種，接種人員要相對穩(wěn)定。,2、全國結核病防治工作手冊要求新生兒卡介苗接種率：2001~2005年為95%以上。 卡介苗接種時必須按記錄表的要求逐項填寫，接種前要把姓名、性別、接種日期、接種單位、菌苗批號，因故未接種的原因填寫清楚，以便及時補種或避免重復接種。,3、接種后12周結核菌素皮試陽轉率2001~2005年為90%以上。在做陽轉測試同時能及時發(fā)現(xiàn)強反應情

22、況，并予以及時處理。,十一、接種工作監(jiān)控,為了解接種工作的實施情況及對結核病流行情況影響，定期、有計劃地進行監(jiān)測評價，加強科學管理以提高卡介苗接種質量與數量，充分發(fā)揮其效益。,監(jiān)測職能,1、收集材料；督促各院每月報表，了解出生數，計算接種率，進行陽轉測試。2、整理分析資料；根據報表了解接種率，通過陽轉測試總結陽轉成功率。,3、接種技術調查；通過12周陽轉測試觀察局部情況，一般應處于結痂疤痕狀態(tài)，如仍為膿皰、潰瘍階段且面積較大或卡痕小于