卡介苗與卡介苗接種技術(shù)

1、卡介苗與卡介苗接種技術(shù),二O一O年四月二十六日,一、卡介苗簡史,卡介苗簡稱BCG，1907年法國內(nèi)科醫(yī)生卡美特和介蘭在前人不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到有效的結(jié)核免疫需活菌感染，但必須改變結(jié)核菌的毒力。于是他們從牛乳中分離出來的一株毒力很強(qiáng)的牛型結(jié)核桿菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，經(jīng)過13年231代的移植培養(yǎng)和傳代，并通過近似人類的動(dòng)物猩猩身上試驗(yàn)。,為了慎重起見他們選擇了15只猩猩做實(shí)驗(yàn),把3只注射過菌苗的猩猩和沒有注射

2、菌苗的7只猩猩及患有結(jié)核病的5只猩猩關(guān)在一起生活，經(jīng)過15個(gè)月，原來來患有結(jié)核病的5只猩猩全部死亡，而原來健康沒有注射菌苗的7只猩猩中有四只猩猩感染上了結(jié)核病，而注射過菌苗的3只猩猩全部沒有感染上。實(shí)驗(yàn)證明該菌毒力已降到對(duì)任何動(dòng)物均不致病，但又能產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫的活結(jié)核桿菌，1920年宣布這一發(fā)明，并命名為卡介苗，至今已80多年歷史。,二、卡介苗接種的預(yù)防效果,1、目的：卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過人工方法，使未感染機(jī)體產(chǎn)生一次輕微

3、的沒有危險(xiǎn)的感染，機(jī)體可自動(dòng)的產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結(jié)核菌感染在體內(nèi)的播散，從而可以減少結(jié)核病發(fā)病的目的。,人工原發(fā)感染優(yōu)點(diǎn)是： （1）可以掌握人工感染時(shí)在機(jī) 體健康狀況下進(jìn)行； （2）可以掌握人工劑量； （3）可以產(chǎn)生特異性免疫力。,2、預(yù)防效果：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病感染，特別是那些可能危害兒童生命的嚴(yán)重類型，如對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”和“粟粒型肺結(jié)核”預(yù)防效果最突出。因此卡介苗接種已納入計(jì)劃免

4、疫中，而且在1982年卡介苗接種工作方案已明確卡介苗接種作為兒童保健的一項(xiàng)重要措施，做到出生后及時(shí)接種，形成制度。,很多年來，由于卡介苗接種工作重視，結(jié)腦和粟粒型肺結(jié)核的兒童發(fā)病已經(jīng)罕見。但是由于卡介苗對(duì)降低結(jié)核病流行作用不大，因此在結(jié)核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無科學(xué)證明能確切證明復(fù)種的預(yù)防效果，故傳統(tǒng)的復(fù)種工作不再進(jìn)行。,三、卡介苗接種對(duì)象,卡介苗接種對(duì)象應(yīng)根據(jù)結(jié)核病流行情況而定，主要采取未受結(jié)核桿菌感染的嬰兒，結(jié)核病感染機(jī)

5、會(huì)多的地區(qū)接種越早越好，因此新生兒是主要接種對(duì)象，最遲在1歲以內(nèi)接種。有些新生兒由于出生時(shí)種種原因未能接種卡介苗，補(bǔ)種時(shí)應(yīng)根據(jù)各地疫情情況，采用做結(jié)素試驗(yàn)或不做結(jié)素試驗(yàn)直接接種法。（建議超過三個(gè)月小兒補(bǔ)種卡介苗先做結(jié)素試驗(yàn)陰性，接種為好，因?yàn)楝F(xiàn)在流動(dòng)人員多、雜，流行感染機(jī)會(huì)也就多，假如已自然感染再加上接種人工感染，這樣就有可能引起強(qiáng)反應(yīng)，如局部強(qiáng)反應(yīng)或腋下淋巴結(jié)腫大。,四、卡介苗接種的免疫反應(yīng)： 卡介苗是減毒的結(jié)核

6、菌，失掉了致病力，但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性，人體接種了卡介苗，同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，這種免疫力可以抗御外來結(jié)核菌的感染。 卡介苗接種后是通過血液循環(huán)、T淋巴細(xì)胞到達(dá)全身，所以它對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫。,五、菌苗性狀、運(yùn)輸與保存： 卡介苗有液體和凍干兩種性狀，它們的濃度菌苗量是相同的。但是液體卡介苗有效期太短才5周，浪費(fèi)太多。目前我國采用的都是

7、凍干卡介苗，為白色粉末狀，0.5～0.75mg/ml，現(xiàn)又改為0.2～0.3mg/0.5ml，菌苗每毫克的活菌數(shù)不得低于100萬。因菌苗活菌數(shù)關(guān)系到接種質(zhì)量，因此卡介苗的運(yùn)輸保存一定要十分注意。,1、菌苗的保存原則： 避光、冷藏。最好將菌苗放在電冰箱，冰箱溫度調(diào)節(jié)在2~8℃，不可直接放置冰塊或水內(nèi)以免污染。,2、外出運(yùn)輸應(yīng)攜帶冷藏瓶。 3、安瓿啟開后未用完之菌苗，超過一小時(shí)應(yīng)廢棄不

8、用。夏天半小時(shí)廢棄不用。 4、室內(nèi)接種防止陽光照射或直接與保暖器、空調(diào)接近。,六、卡介苗的接種方法與劑量：,,卡介苗接種方法有兩種：由皮上劃痕和皮內(nèi)注射 皮上劃痕成功率低，操作不簡便，而且還影響美觀，因此目前世界上都提倡皮內(nèi)接種法。因?yàn)槠?nèi)接種法準(zhǔn)確，手續(xù)簡便，接種后陽轉(zhuǎn)率高，平均直徑數(shù)大，維持時(shí)間長，效果好，因此我國一律使用皮內(nèi)注射法，菌苗采用凍干卡介苗。,,,1、首先吸取稀釋液0.5

9、ml，注入卡介苗安瓿中放置一分鐘后，再搖動(dòng)安瓿，使之融化后再用注射器來回抽吸數(shù)次，使充分混勻后方可吸取注射。 2、部位在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。 3、酒精棉簽消毒皮膚后皮膚繃緊、淺刺入皮內(nèi)，注入0.1ml，注射時(shí)皮內(nèi)隆起6～8mm凸泡，并可見毛孔呈橘皮樣。 4、注射完畢一人后再進(jìn)行第二人注射時(shí)，安瓿內(nèi)藥液還需搖動(dòng)和反復(fù)抽吸，以免放置后藥液已沉淀。 5、假如注射時(shí)藥液外流劑量不足需補(bǔ)量，應(yīng)在原針眼

10、內(nèi)補(bǔ)足藥液，不可另打一針，以免超量。,如掌握好接種要領(lǐng)，卡介苗接種質(zhì)量就能達(dá)到較滿意的結(jié)果。如稍有疏忽，菌苗不搖勻，超量注射或注射誤入皮內(nèi)，均可引起異常反應(yīng)。出現(xiàn)接種部位局部紅腫，腋下淋巴結(jié)腫大。而劑量過小時(shí)，則一般難以產(chǎn)生滿意的免疫效果，即達(dá)不到應(yīng)有的效果。,七、接種注意事項(xiàng),1、菌苗運(yùn)輸保管需冷藏避光。2、不同制品分開保存單獨(dú)發(fā)放，杜絕錯(cuò)發(fā)錯(cuò)用之可能。3、使用前認(rèn)真校對(duì)劑型，不同濃度制品，接種途徑不同，不得擅自更改接種方法，以防

11、事故發(fā)生。,,4、制品使用進(jìn)行品名、劑量、效期三核對(duì)，一般有效期一年。 5、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即上報(bào)，及時(shí)處理可減輕或挽回事故程度。如果隱瞞事故發(fā)生，得不到及時(shí)處理，反而造成事故越發(fā)嚴(yán)重。,6、注射前一定要明確小孩是健康狀況下方可給予接種，超過三個(gè)月小孩接種前做到結(jié)素試驗(yàn)陰性后接種，這樣可以減少或避免強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率。 7、嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥和注射要求，做到冷、精、嚴(yán)、勻、淺、準(zhǔn)、足、轉(zhuǎn)八個(gè)字。,八個(gè)字含義,冷——菌苗避光冷藏。

12、 精——精選針頭、針管，采用1ml注射器。 嚴(yán)——嚴(yán)格無菌操作。 勻——菌苗充分搖勻。 淺——淺刺入皮內(nèi)。 準(zhǔn)——部位劑量準(zhǔn)確。 足——足量注入0.1ml。 轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)推出針頭，防止注后菌液外溢。,八、卡介苗接種禁忌癥,1、新生兒：A、體重不足2500克或早產(chǎn)兒、未成熟兒。B、體溫超過37.5 ℃C、腹瀉消化不良者D、有濕疹，膿皮病等全身性皮

13、膚病者。,E、分免創(chuàng)傷，并有顯著臨床癥狀，如新生兒窒息，呼吸機(jī)能障礙，顱內(nèi)出血等 F、病理性黃疸。 G、腦膜突出，脊膜突出，先天性心臟病和先天性腦積水等先天畸形。,2、嬰幼兒補(bǔ)種A、發(fā)熱（體溫超過37.5℃）B、各種急性傳染病，病愈后不滿一個(gè)月者；C、各種慢性疾病，心臟病，腎臟病，肝炎、活動(dòng)性結(jié)核病。D、廣泛性疾??；,E、過敏性疾?。籉、體質(zhì)虛弱，免疫缺陷癥者；G、癲癇臆病等精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。,九、卡

14、介苗接種的反應(yīng)及處理：,（一）卡介苗接種后正常反應(yīng)：,1、局部反應(yīng):局部隆起6~8mm白色小突皰，約60分鐘消失。2~9周接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，逐漸形成白色膿皰，其自行穿破形成潰瘍，然后結(jié)痂，痂皮脫落局部形成橢圓形凹陷疤痕。此為正常反應(yīng)，全程需約2~3個(gè)月。,2、淋巴反應(yīng):卡介苗接種后必須通過淋巴道到達(dá)全身，所以接種部位附近淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫大，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過1cm，約1～2月

15、后自行消退。,（二）強(qiáng)反應(yīng)：,1、接種后局部反應(yīng)如膿腫、潰瘍超過1cm或3個(gè)月未愈者。2、雖皮膚表面沒有膿腫，但皮膚呈紫褐色，并有波動(dòng)感說明深部出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)。3、淋巴結(jié)腫大超過1cm者，不能自行消退，并逐漸增大，甚至紅腫、膿瘍形成，可視為接種后的強(qiáng)反應(yīng)，必須進(jìn)行治療處理。,,強(qiáng)反應(yīng)處理原則： 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 得當(dāng)處理 嚴(yán)密觀察,（三）強(qiáng)反應(yīng)處理：,1、局部腫皰和潰瘍面積

16、范圍不超過1cm，可用異煙肼局封處理。 2、潰瘍面肉芽組織過多，應(yīng)及時(shí)清除并局封注射，外敷利福平粉，如有竇道腔，清除壞死組織后放入紗布藥條。,3、淋巴結(jié)腫大范圍在1cm左右，不能自行消退者可用熱敷，每日3—4次，并局封注射異煙肼。如淋巴結(jié)局部皮膚呈暗紅色，有波動(dòng)感，提示膿腫形成，可用粗針頭將膿液抽出，并局封注射異煙肼，隔3—4天重復(fù)一次。,4、淋巴結(jié)有破潰應(yīng)盡量刮除壞死組織，局部注射異煙肼后再次放入紗布條引流。,（四）產(chǎn)生強(qiáng)

17、反應(yīng)的因素,最常見的卡介苗接種并發(fā)癥是局部強(qiáng)反應(yīng)，如膿皰、潰瘍、凸出、疤痕疙瘩等。局部反應(yīng)程度與下列因素有關(guān)：（1）菌苗劑量：若菌苗劑量加大，就會(huì)產(chǎn)生局部強(qiáng)反應(yīng)。（2）菌株濃度：菌苗未搖勻，菌株濃度高，也易造成局部強(qiáng)反應(yīng)。,（3）深度關(guān)系：注射越深，局部反應(yīng)也越大。（4）免疫狀態(tài)：結(jié)素反應(yīng)陽性者接種卡介苗，種后局部反應(yīng)快而重。（5）接種部位：過高過低易引起凸出的疤痕。 以上都是接種卡介苗不當(dāng)造成強(qiáng)反應(yīng)的因素。所以在接種

18、卡介苗時(shí)一定要注意掌握好劑量準(zhǔn)確、菌苗搖勻、淺刺皮內(nèi)、結(jié)素試驗(yàn)陰性、部位準(zhǔn)確等要領(lǐng)。,淋巴結(jié)腫大產(chǎn)生的原因,1、菌苗方面：（1）活力較強(qiáng)的 菌株。 （2）制菌苗時(shí)菌苗搖散的均勻度有關(guān)，菌塊多，易在淋巴結(jié)滯留而引起強(qiáng)反應(yīng)。 （3）菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強(qiáng)反應(yīng)的常見因素。,2、接種方法：接種深度關(guān)系。3、接種技術(shù) （1）菌

19、苗未搖勻。 （2）注射過深或注入皮下。 （3）超量接種。,,（五）卡介苗接種的差錯(cuò)事故：1、卡介苗誤入眼內(nèi)（排氣時(shí)不慎把菌 苗誤入眼內(nèi)）。2、卡介苗超劑量接種。3、卡介苗誤作結(jié)核菌素（PPD）使用。4、卡介苗誤入皮下或肌肉注射。5、重復(fù)接種。,差錯(cuò)事故的處理原則,1、處理事故時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)主管部門； 2、誤入眼內(nèi)及時(shí)用生理鹽水沖洗； 3、如超量接種事故發(fā)生，應(yīng)爭取在24

20、小時(shí)內(nèi)及時(shí)處理，用異煙肼在接種處作環(huán)狀封閉，劑量按每8～10mg/kg，每天一次，連續(xù)3天，必要時(shí)隔3天再作1—2次。,（四）異常反應(yīng),極少數(shù)人接種后會(huì)出現(xiàn)不同異常反應(yīng)，如暈厥、急性休克性精神反應(yīng)，疤痕疙瘩、痕淤、牛皮癬、過敏性紫癜、卡介苗脊髓炎、全身性卡介苗感染，這些情況除偶合或誘發(fā)外，可能是由于個(gè)體過敏體質(zhì)或免疫缺陷癥所致。,十、接種要求,1、接種卡介苗工作者應(yīng)具備熟練技術(shù)，保證接種質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故。所有接種人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)

21、技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)縣及縣級(jí)以上主管部門考核合格，領(lǐng)取合格證者方可上崗接種，接種人員要相對(duì)穩(wěn)定。,2、全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)要求新生兒卡介苗接種率：2001~2005年為95%以上。 卡介苗接種時(shí)必須按記錄表的要求逐項(xiàng)填寫，接種前要把姓名、性別、接種日期、接種單位、菌苗批號(hào)，因故未接種的原因填寫清楚，以便及時(shí)補(bǔ)種或避免重復(fù)接種。,3、接種后12周結(jié)核菌素皮試陽轉(zhuǎn)率2001~2005年為90%以上。在做陽轉(zhuǎn)測試同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)情

22、況，并予以及時(shí)處理。,十一、接種工作監(jiān)控,為了解接種工作的實(shí)施情況及對(duì)結(jié)核病流行情況影響，定期、有計(jì)劃地進(jìn)行監(jiān)測評(píng)價(jià)，加強(qiáng)科學(xué)管理以提高卡介苗接種質(zhì)量與數(shù)量，充分發(fā)揮其效益。,監(jiān)測職能,1、收集材料；督促各院每月報(bào)表，了解出生數(shù)，計(jì)算接種率，進(jìn)行陽轉(zhuǎn)測試。2、整理分析資料；根據(jù)報(bào)表了解接種率，通過陽轉(zhuǎn)測試總結(jié)陽轉(zhuǎn)成功率。,3、接種技術(shù)調(diào)查；通過12周陽轉(zhuǎn)測試觀察局部情況，一般應(yīng)處于結(jié)痂疤痕狀態(tài)，如仍為膿皰、潰瘍階段且面積較大或卡痕小于