高血壓-苗苗

1、高血壓,— 侯苗苗軍人病房,ぃ你有多了解高血壓？,雖然我國的中醫(yī)書籍很早就有高血壓病的癥狀描寫，可由于當時沒有血壓計，無法測量血壓，所以根本不知道是高血壓。國外也是一樣，要在發(fā)明血壓計，可以測量血壓后，才真正認識高血壓這個病。所以要講高血壓的歷史的話，應該分為發(fā)明血壓計前時期和血壓計后時期。,自從有了血壓計可以測量血壓以后，不但認識了高血壓這個病，而且使研究不斷深入，從而，診斷治療水平不斷提高，新的治療高血壓的方法和藥物不斷出現(xiàn)。

2、,血壓計前時期　　在血壓計發(fā)明之前，1827年Bright觀察到腎病患者有心臟肥大。由于沒有辦法測量血壓，也不可能知道是血壓升高的原因。,血壓計后時期　　1854年Vierordt 設計了第一個動脈血壓計。后來逐漸改良。1896年Riva Rocci發(fā)明了袖帶式血壓計，用于臨床工作。1905年Korotkov命名了血壓聽診的5個音，以其中的2個音來表達收縮壓和舒張壓，形成了能夠推廣應用的聽診測量法。從此才使高血壓的臨床診斷、治療、科

3、學研究、流行病學調查和藥物開發(fā)等成為可能。他的聽診測量法沿用至今，已有100年左右的歷史了。,血壓及其形成,只要人活著，心臟就得不停的跳動。心臟就像一個壓力泵，不停地通過舒張的方式收集外周的血液，再通過收縮的方式給血液加壓后射入血管。只要心臟跳動，血管中就始終有壓力存在。　　從心臟射出來的血液保持著很高的壓力，這樣才能推動血液順利地經(jīng)過長途跋涉到達體內各個需要的部位。醫(yī)學上“血壓”的科學定義就是指血液在向前流動的時候對血管壁產(chǎn)生的側壓

4、力，是人體最重要的生命體征之一?！　『饬垦獕旱某咦泳褪俏锢韺W中“壓強”的概念，即單位血管壁面積上受到的壓力大小。常用的壓強單位是千帕;也可以用毫米汞柱作為壓強單位(1毫米汞柱等于0.133千帕)。,參與血壓形成的三大因素,,△心泵。心臟收縮時產(chǎn)生的強大擠壓力是血壓形成的最基本因素。血壓的高低變化是心臟工作情況的晴雨表?！餮萘?。指在整個心血管系統(tǒng)中持續(xù)不斷流動著的血液量?！餮芡庵茏枇?。血液在管腔內流動時必然會遇到各種各樣的阻力，

5、包括血管管腔的大小，血管的彈性、張力，血液流動時與管壁間產(chǎn)生的摩擦力，血液流動的方式，血液的粘稠程度等等，這些統(tǒng)稱為“血管外周阻力”。其中影響血壓最大的因素主要是中小動脈的收縮狀態(tài)及彈性。,高血壓病的根源何在呢？,由于地球重力場的作用，液體總是從上方流到下方。而在動物體內，由于心臟和其他調節(jié)器官的作用，血液可以逆行于重力方向，從而保證身體各部分，首先是腦部獲得充分的血液供給。人躺臥時，心臟每分鐘噴出的血量可達5升左右。而從水平狀態(tài)轉變成

6、直立狀態(tài)時，79%的血量位于心臟下方，這使得血液返回到心臟發(fā)生了困難。因此心臟噴血量減少30一40%，降低到每分鐘只有2.5-3升。當心臟噴出的血量小于血管容量時，動脈壓力就會下降(低血壓)，使供給頭部的血量不足，嚴重的還有意識喪失的危險。為了彌補心臟噴血量下降，神經(jīng)系統(tǒng)和激素系統(tǒng)會促使血管收縮、變窄，迫使動脈系統(tǒng)的容量減少，從而使心臟噴出的血量和動脈容量之間恢復平衡。同時，增加動脈血壓，使向頭部和其他器官的正常供血獲得保證。四足類動物

7、有70%血液位于心臟的上方，血液很容易回流到心臟去，不需要依靠血管收縮提高血壓，所以也就避免了患高血壓病的厄運。,引起高血壓的原因,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。但是高血壓的發(fā)病原因迄今尚未闡明。引起高血壓的原因可能是以下三種： 　　原因一，含脂肪、熱量很高的垃圾食品攝取過多，食物中缺乏維生素和膳食纖維等重要的必需營養(yǎng)素。脂肪、熱量無法轉化、吸收、利用、代謝。這樣使脂肪等各種

8、垃圾沉積在血液中和血管壁上，無法清除，同時導致血黏度升高和血管內徑變窄。  　　原因二，缺乏氨基酸、維生素C和生物類黃酮，導致血管壁變的彎曲褶皺，脆弱，缺少彈性，使血液流動不暢通。 　　原因三，由于缺維生素B族，缺鎂、缺維生素C、缺蛋白質中的一些氨基酸、缺維生素E，缺乏抗氧化劑，不能及時清理血管內自由基等有害毒素的侵害，不能有效軟化血管，使末梢循環(huán)不暢通，肝臟、腎臟因微血管堵塞而受損。,高血壓的最新定義,根據(jù)世界

9、高血壓聯(lián)盟和中國高血壓聯(lián)盟的最新定義，高血壓是指動脈血壓的異常升高，即收縮壓(高壓)等于或超過18．6kPa(140毫米汞柱)或舒張壓(低壓)等于或超過12kPa(90毫米汞柱)的狀態(tài)。無論是收縮壓還是舒張壓，只要其中一項達到上述標準即可診斷為高血壓。需要注意的是，上述血壓指的是在安靜狀態(tài)下測量的上肢肱動脈血壓。 根據(jù)病因是否清楚，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓是指病因不明的高血壓，其發(fā)生與很多因素有關。繼

10、發(fā)性高血壓有非常明確的病因，即高血壓是某種疾病引起的。臨床上所見的高血壓90％一95％是原發(fā)性高血壓。目前，原發(fā)性高血壓只能通過藥物進行控制。,繼發(fā)性高血壓可由多種疾病引起，常見的有： ①腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎及其他原因引起的腎功能不全。 ②腎上腺疾患，如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫興綜合征、嗜鉻細胞瘤等。 ③腎血管疾患，如各種原因引起的腎動脈狹窄。 ④大血管疾患，如先天性主動脈縮窄、動脈粥樣硬化或多發(fā)性大動脈炎引起的主動脈狹

11、窄等。 ⑤某些全身性疾患，如甲狀腺機能亢進、腦血管病變等。 某些繼發(fā)性高血壓目前可通過介入手段進行治療，這些疾患主要是各種原因的腎動脈狹窄及先天性主動脈縮窄。,臨床表現(xiàn),1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。 　　2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 　　3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。 　　4、心悸氣短：高血壓

12、會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。 　　5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調有關。 　　6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。,高血壓的預防與治療,注意勞逸結合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法，

13、否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時過晚?？偟恼f來，血壓大于正常高限（收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg）的人中，約有41%將 在4年內發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。由于大腦皮質過度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當?shù)奈缧?，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當然適當?shù)刈鰪V播

14、體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導下安排活動，切不可逞強斗勝，貪一時快活而造成終身遺憾。對于一些能引導起高血壓的疾病，應該盡早到醫(yī)院治療。,藥物治療。對于那些一般預防措施無效者，就需要積極藥物治療了。當然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關原則來進行。建議高血壓病人平時服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅持

15、服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。由于存在個體差異，需在服藥過程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。對于藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。老年人不應單獨使用β受體阻滯劑，除非并發(fā)癥需要用β受體阻滯劑（陪他樂克片、心得安）。早期高血壓患者或老年患者開始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的

16、效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對平穩(wěn)而不波動過大，建議首選如絡活喜一類的長效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當容易發(fā)生副作用，建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。 經(jīng)過治療，對于各期高血壓病人，應將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想,談如何護理高血壓患者,1.保證合理的休息及睡眠避免勞累提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心

17、率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內進行觀察。,3.飲食護理高血壓患者的飲食上不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度還應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。研究結果表明，在人群中約有20%的人就是由于食

18、鹽過量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學上稱為鹽敏感者。所以應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等（小知識）。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內。,,小知識。一些食品是天然的“降壓藥”，平時注意適當進食有助于降壓。它們是： 香菇 研究證實，香菇可降低血內膽固醇，防止動脈硬化和血管變性，

19、是防止心血管疾病的理想食物。 牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對膽固醇的吸收。 生姜 生姜內含有一種類似水楊酸的有機化合物，該物質的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。 甲魚 具有滋陰、進補作用。實驗證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。 海帶 海帶內含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血

20、管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調順腸胃，促進膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價值。 蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報告指出，每天吃一兩個蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。 燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—

21、52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級大醫(yī)院經(jīng)過多年的臨床研究證實，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。,4.病情觀察對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓

22、腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應立即送醫(yī)院進行緊急救治。,5.用藥護理服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。另外，在變換體位時也應動作應緩慢