講課星狀不定陳述綜合癥

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征,主講人：李海濤烏魯木齊市友誼醫(yī)院疼痛科,1、定義：,不定陳述綜合征：具有全身倦怠、頭痛、心悸、不眠、胃腸功能障礙等軀體不固定的多主訴而又無與此相吻合的器質(zhì)性病變者。,2、不定陳述綜合征的主訴分布,3、不定陳述綜合征分類：,1、神經(jīng)癥型（心理性為主）；2、心身癥型（心理性和植物神經(jīng)失調(diào)兩者皆 有）；3、原發(fā)性植物神經(jīng)失調(diào)癥型（無心理性因素，只有植物神經(jīng)失調(diào)）,不定陳述綜合征,無植

2、物神經(jīng)失調(diào)（乙酰甲膽堿N型）,無植物神經(jīng)失調(diào)（乙酰甲膽堿SP型）,有公理型,無心理性,有心理性,原發(fā)性植物神經(jīng)失調(diào)癥型,神經(jīng)癥型,心身癥型（心身癥型的植物神經(jīng)失調(diào)癥）,,,,,,,,,4、不定陳述綜合征的癥狀,不定陳述是一漠然的軀體陳訴，亦即只有自覺癥狀，但沒有相應(yīng)的、能說明此癥狀的客觀檢查體征，如有體征，也和陳訴之間的因果關(guān)系不明確，其自覺癥狀如表4-1所示，共有24種。,表4-1,5、不定陳述綜合征的診斷,不定陳述綜合征的

3、診斷，首先要靠表4-1所示的自覺癥狀，因為癥狀與體征之間無確切的因果關(guān)系，故在診斷上自覺癥狀很重要。發(fā)涼在診斷上有重要意義，發(fā)涼也俗稱寒證。表4-2是發(fā)涼的行動科學(xué)性診斷條件1992年以前不定陳述綜合征的診斷需表4-1所示的自覺癥狀中的7項，1992年法國修訂為不定陳述綜合征的診斷需表4-1所示的自覺癥狀中的6項,6、不定陳述綜合征的治療,6.1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法是治療不定陳述綜合征最常用、最有效的方法。不定陳述與交感神經(jīng)有密切

4、的關(guān)系，即與交感神經(jīng)過度緊張、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)狀態(tài)有關(guān)。因此用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方式，解除交感神經(jīng)緊張、功能亢進(jìn)，就可以達(dá)到治療目的。6.2、Naosan療法,6、不定陳述綜合征的治療,6.3、針刺療法及中藥6.4、藥物療法6.5、自控療法,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述的機(jī)理,1、阻斷交感神經(jīng)緊張的惡心循環(huán)。2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能改善血循環(huán)，促進(jìn)自然治愈能力。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以顯著的增加特定神經(jīng)支配區(qū)的血流量，僅頸動脈而言，可增加血流

5、量75%，由此改善肩僵硬和腦血流量，其影響可遍及全身的交感神經(jīng)系統(tǒng)。3、加強(qiáng)防御技能，起抗炎癥作用，能預(yù)防和治療感冒，治療副鼻竇炎、帶狀皰疹。4能使植物神經(jīng)安定、強(qiáng)化。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后效果指標(biāo),1、血壓 反復(fù)進(jìn)行此阻滯后高血壓病人的血壓趨于下降，低血壓可趨于上升，眼壓下降，對青光眼有治療效果。2、食欲 增進(jìn)食欲，如果不加以限制，女性體重可因此而增加。3、便秘 便秘長于交感神經(jīng)緊張而發(fā)生，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后通過中樞機(jī)理解除便

6、秘，是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述時反應(yīng)最敏感的效果指標(biāo)之一，一般1~2次阻滯后便秘即可改善。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后效果指標(biāo),4、睡眠 睡眠的改善也是本法有效地靈敏的指標(biāo)，阻滯后睡眠良好。據(jù)此，為從安眠藥中解脫的目的而用。5、感冒 20~30次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以防止感冒。6、月經(jīng) 反復(fù)做此阻滯后，閉經(jīng)婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)，因調(diào)節(jié)功能紊亂而無月經(jīng)的女性，也可來月經(jīng)，這可能是與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦下垂體的作用有關(guān)。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后效果指標(biāo),

7、7、眩暈 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對梅尼埃氏病是最有效的方法，能消除眩暈、頭重、肩僵硬等癥狀。8、起立性調(diào)節(jié)障礙 起立后發(fā)暗、眩暈、一動就有心悸氣喘，早晨難以睡醒，取立位即感不舒適，這些病例常常面色不佳、食欲不振、容易疲勞、暈車，均是交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的良好適應(yīng)癥。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,優(yōu)點：1、可鑒別無植物神經(jīng)失調(diào)的心理性、神經(jīng)癥型的不定陳述。2、效果快，經(jīng)10余次阻滯后可獲良效。3、諸項癥狀均可得

8、到改善。4、所用藥物安全。5、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、年輕女性均可使用。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,6、治療計劃部繁雜。7、禁忌癥少。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,缺點：1、需要住院治療。2、受條件限制，可做此操作的單位上不很普遍。3、操作技巧的好壞影響效果。4、有聲嘶、局部出血、疼痛等合并癥。5、有一定的恐懼感，偶可發(fā)生哮喘。6、正在使用抗凝劑或有出血傾向者、小兒不能合作者不可用本法。,Nao

9、san療法,主要原理是體壁的硬結(jié)肌局部用類固醇進(jìn)行注射，是根據(jù)人體產(chǎn)生緊張性反應(yīng)后，由急性期轉(zhuǎn)入慢性期時，體壁上產(chǎn)生與陳訴相對應(yīng)的肌硬結(jié)，這種肌硬結(jié)是陳訴發(fā)生的原因。另外，這種肌硬結(jié)是在脊神經(jīng)前、后支的支配下產(chǎn)生，由此看來，臟器、神經(jīng)、肌肉是陳訴發(fā)生的源泉。,我科大夫為患者實施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征,7、《星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征中的血液流變學(xué)實驗觀察》一文,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）,表1不難看出，患者組的全血高切比粘

10、度，全血低切比粘度及紅細(xì)胞壓積均明顯高于對照組。全血低切比粘度反映和顯示的是有形細(xì)胞成分（主要是紅細(xì)胞）的數(shù)量和功能。,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）,表2提示我們，經(jīng)過一個療程SGB治療后，不定陳述綜合征患者的臨床癥狀獲得明顯改善，甚至消失時，異常的血液流變學(xué)指標(biāo)也得到了不同程度的改善，甚至僅經(jīng)SGB一次治療后這種療效即可表現(xiàn)出來（表3）,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）,數(shù)位影像系統(tǒng)以彩階影像顯示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后頭頸部血液循環(huán)的變化溫度較低黃色

11、或橙色轉(zhuǎn)變?yōu)闇囟容^高的紅色或灰色,阻滯前,阻滯后,阻滯前,阻滯后,數(shù)位影像系統(tǒng)以彩階影像顯示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后頭頸部血液循環(huán)的變化溫度較低黃色或橙色轉(zhuǎn)變?yōu)闇囟容^高的紅色或灰色,星狀神經(jīng)節(jié)（SG）的局部解剖,SG的中心位置位于胸膜頂?shù)?肋骨頸水平,是由頸下神經(jīng)節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)融合而形成的。這種融合出現(xiàn)的概率是75%～80%。SG接受沿交感神經(jīng)鏈內(nèi)上傳的上胸段交感節(jié)前神經(jīng)纖維,在其中交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維支配頭面、頸項、上肢及胸內(nèi)的心臟