藏象

1、藏象學(xué)說,藏象學(xué)說是研究臟腑、經(jīng)脈，形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系的理論。是《內(nèi)經(jīng)》理論的核心內(nèi)容、其他各學(xué)說的基礎(chǔ)因而受到歷代醫(yī)家的重視，在解剖觀察，臟腑和精氣神理論論方面作了充實(shí)和發(fā)揮。,藏象學(xué)說,1以藏瀉的功能特點(diǎn)作為劃分臟腑的標(biāo)準(zhǔn)，將人身主要器官分為五臟、六腑、奇恒之府。 2從五行生克制化，政制分工合作，氣機(jī)運(yùn)行等方面論述臟腑功能相互協(xié)調(diào)、相互為用，心為主宰的關(guān)系。 3論臟腑相合、五臟開竅、五臟

2、合五體，并構(gòu)成五臟為中心的有機(jī)整體。 4以脾胃為例，論述脾胃相合，以及脾不主時的觀點(diǎn)。 5據(jù)臟氣法時規(guī)律，預(yù)測疾病輕重預(yù)后，指導(dǎo)治療。,名詞解釋,女子胞,既子宮.奇,異也.恒,常也.所謂奇恒之府,即異于一般的府. 魄門,即肛門.丹波元簡說:魄,粕通.司馬云:爛食曰魄,一云糟爛曰魄,又作粕.使,有役使,聽命于之意.,奇恒之府,,夫胃,大腸,小腸,三焦,膀胱.....輸瀉者也,,魄門亦為五臟使,,此受五臟

3、濁氣，名曰傳化之腑,此受五臟濁氣有兩種含義：1濁氣，指水谷精微，相對自然界清氣而言較濁故稱“濁氣”?！按耸芪迮K濁氣”即傳化之腑必須接受五臟所藏精氣的充養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的傳化水谷的功能。2濁氣，指五臟代謝后的廢物?！按耸芪迮K濁氣”。即五臟將精微物質(zhì)經(jīng)過代謝所產(chǎn)生的濁物，必須傳之于傳化之腑，由此排出體外。,魄門亦為五臟使,臨床指導(dǎo)意義1調(diào)節(jié)五臟虛實(shí)治療腹瀉、便秘。通腑治療五臟氣濁氣壅滯的疾病2魄門的啟閉影響五臟氣機(jī)升降等功能活動。,魄

4、門亦為五臟使,于某，女，30歲，患者心情抑郁、焦慮不安兩年，某精神病院診為“焦慮證”。來此就診時沉默不語，但眼神飄忽不定，略似驚懼。脈弦細(xì)略數(shù)，舌邊尖紅，苔薄白，詢之，其大便秘結(jié)，約七天一行，開如羊糞，色黑堅(jiān)硬難解。證屬肝氣不舒，肝血略顯不足。用疏肝法為主，選丹梔逍遙散方意。柴胡當(dāng)歸赤白芍茯苓炙甘草炒白術(shù)薄荷炒梔子生姜石菖蒲郁金淡豆豉丹皮。一周后復(fù)診，服上方兩劑后，一天中大便瀉下兩次，先干硬后稀溏。此后每天大便一次。心情亦轉(zhuǎn)舒暢，

5、脈象漸緩。以上方加減進(jìn)退治療月余，其“焦慮”癥狀完全解除。（王洪圖醫(yī)案）,五臟六腑奇恒之腑生理功能特點(diǎn)簡表,,2101論述題試述《素問。五臟別論》“魄門亦為五臟使”的含義，有何臨床意義？,1反映了魄門的功能與五臟的關(guān)系。即魄門的啟閉要依賴心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，而魄門的功能正常，對五臟氣機(jī)的升降也有調(diào)節(jié)作用。2臨床上魄門功能失常，無論是腹瀉，還是便秘，治療時，不僅要考慮胃腸的功能狀態(tài)，而且要考慮五

6、臟功能正常與否。同樣，五臟功能失常，亦可通過調(diào)理魄門功能而獲效。,原文2101,所謂五藏者,藏精氣而不寫也1,故滿而不能實(shí)2,六府者,傳化物而不藏3,故實(shí)而不能滿也4.所以然者,水谷入口,則胃實(shí)而腸虛,食下,則腸實(shí)而胃虛,故曰實(shí)而不滿,滿而不實(shí)也5.,理論闡發(fā),五臟所貯藏的精氣,是供給人體各臟腑組織器官需要,維持生命活動的基本物質(zhì),所經(jīng)五臟功能是以藏精氣不瀉為其生理特點(diǎn).如果五臟精氣不足,就會出現(xiàn)種種虛證,或因虛而引起一系列病證,故須通

7、過補(bǔ)益或補(bǔ)瀉兼施的方法經(jīng)助其恢復(fù).,試述《素問。五臟別論》臟、腑、奇恒之府有何生理特點(diǎn)及臨床意義,藏而瀉，系指五臟“藏而不瀉”與六腑“瀉而不藏”的兩字而言。所謂“藏”即是貯藏精氣之意。所謂“瀉”即是轉(zhuǎn)輸、傳送、排泄之意。五臟“藏而不瀉”是說五臟以藏為主，藏中有瀉，因?yàn)槲迮K雖有貯藏精氣的作用，也有向其他組織器官輸注精氣的功能，只不過不直接傳瀉水谷糟粕而已。六臟“瀉而不藏”是說六腑雖以瀉為主，其中亦有藏，只不過不得久藏而已。所以對五臟“藏而

8、不瀉”，六腑“瀉而不藏”應(yīng)靈活看待，不能絕對化，只不過用“藏”與“瀉”分別強(qiáng)調(diào)臟與腑各自的側(cè)重而已。,原文2102,帝曰：藏象何如？岐伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣.,據(jù)《素問。六節(jié)藏象論》簡述“藏象”的概念。,所謂“藏”是指藏于體內(nèi)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣神等生命活動的機(jī)制；“象”，主要是指臟腑機(jī)能反映于外的生命活動之征象?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于藏象的認(rèn)識，主要是觀察人體內(nèi)在臟腑功能活動反映于外的各種現(xiàn)

9、象，經(jīng)過總結(jié)，概括出來的。,名詞解釋,生之本:生,生命.本,根本. 神之變:變作處字其華在面:其,指心.華,暴露于外的榮華. 充:即充實(shí). 為陽中之太陽,通于夏氣:前一陽字,指膈上部位.太,大的意思.太陽,謂本臟陽氣較盛.,,,臨證指要,趙某某,男性,農(nóng)民.患胸悶短氣多年,時作時止.服蘇合冠心丸可緩解.今晨突然心痛難忍,心神不安,冷汗出,四肢冰冷. 經(jīng)診:神昏,呼之可醒,但即欲睡,面色赤,唇紫甲青,四肢厥冷,冷汗不

10、止,下利于褲內(nèi),臭味不濃,苔白水滑,舌質(zhì)淡,脈微欲絕,當(dāng)即針人中,內(nèi)關(guān),神漸有爽,并急以回陽救逆,方用四逆湯加味:制附子,干姜,炙甘草,肉桂. 服后,四肢漸溫,冷汗消,面色已復(fù)常態(tài),口語已利,脈復(fù)漸有神.(金匱要略湯證論治),原文2102,肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陽之太陰,通于秋氣.,名詞解釋,魄:屬于精神活動之一,表現(xiàn)為人體本能的感覺和動作. 毛:毫毛.皮,皮膚.毫毛附于皮膚之上 陽中之太陰:[甲

11、乙經(jīng)]及[太素]均為陽中之少陰.可從.陽,指膈上部位.少即量少的意思.少陰,謂本臟陰氣較少.,臨證指要,一男童,兩歲半,數(shù)月來多汗,夜臥則浸濕枕席,食納欠佳,面色恍白,且易患感冒.舌苔薄白,質(zhì)正 常,指紋淡紅.大便調(diào),曾服鈣片治療,汗乃不減.此證為肺衛(wèi)氣虛而易感風(fēng)邪,故汗多而夜甚,感冒之病時有發(fā)生,治療當(dāng)益氣固表兼散風(fēng)邪,用玉屏風(fēng)散加味.生黃芪10g,炒白術(shù)5g,防風(fēng)3g,炙甘草3g,二花5g,連翹5g,生牡蠣10g,浮小麥5g,

12、三劑水煎置溫頻服.服藥一劑自汗即止,服數(shù)劑,其易感冒亦得解除.王洪圖醫(yī)案,原文2102,腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨,為陰中之少陰,通于冬氣.,名詞解釋,蟄:作藏字解,指冬蟲伏藏在土中.這里含有陽氣閉藏的意思.封藏,即固密,貯藏.,臨證指要,劉×× ,女,25歲,初診日期:1971年8月11日.主訴:脫頭發(fā)已有兩年,現(xiàn)已大部分脫光.現(xiàn)病史:由1970年10月開始發(fā)現(xiàn)頭部有一小塊頭發(fā)脫落,

13、由指甲蓋大發(fā)展成為大片脫落,皮膚光禿,偶癢,不脫皮,自用生姜外擦效果不顯.睫毛也開始脫落,不思飲食,二便一般,月經(jīng)錯后,夜寐不安,多夢.檢查:頭發(fā)及眉毛,睫毛約2\3已脫落,頭皮光亮,其間散在少許毳毛,殘存之皮毛稍觸動即容易脫落.脈象緩弱無力. 舌象:舌苔薄白而滑,舌質(zhì)淡紅西醫(yī)診斷:斑禿 中醫(yī)辯證:肝腎不足,血虛脫發(fā)方藥:生地五錢,熟地五錢,雞血藤五錢,首烏藤五錢,生黃芪一兩,川芎三錢,白芍五錢,明天麻二錢,冬

14、蟲夏草二錢,旱蓮草三錢,桑椹五錢,木瓜二錢.服藥三月后頭發(fā)大部分恢復(fù)正常 趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集,分析,此病案表現(xiàn)在于頭發(fā)之脫落,中醫(yī)認(rèn)為”發(fā)為血之余””腎其華在發(fā)”.即頭發(fā)的生長,一賴于人身血液之濡養(yǎng),二則與腎臟有密切的關(guān)系.腎精充足,則頭發(fā)烏黑發(fā)亮,小兒之頭發(fā)不盛,老年之頭發(fā)脫落,就在于腎精氣之不充或衰弱所致,趙老根據(jù)內(nèi)外相應(yīng)之理,診斷劉某二年之脫發(fā)在于肝腎不足血虛所致,故以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血生發(fā)為治療大法,前后治療三個月,使兩

15、年之疾患基本痊愈.,為什么說腎為“封藏之本”？,蟄，蟄蟲，即冬季伏藏之蟲。腎者主蟄，以腎為陰中之陰，應(yīng)冬氣，伏藏為其基本特性。封藏之本，主要是說腎主藏精，先天之精藏于腎，五臟雖皆“藏而不瀉”惟獨(dú)腎以“蟄”喻之，故稱為“封藏之本”,原文2102,肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血?dú)?其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通于春氣.,名詞解釋,罷極之本:罷,極,俱訓(xùn)疲,為重義詞,即疲勞的意思.魂:屬于精神活動之一.表現(xiàn)為謀慮和

16、幻覺等 爪;即指甲. 其充在筋:筋,即肌健,韌帶, .,臨證指要,肝腎素虧,風(fēng)陽上升,時為頭痛,經(jīng)事遲行,將至之前,足酸腹脹,即至之后,淋漓不止.此皆營氣不能宣暢,所謂氣滯則血滯也,故調(diào)血以理氣為先.粉全歸,砂仁,制香附,川斷肉,老蘇梗,降香,丹參,川芎,陳皮.,為什么說肝者“罷極之本”？,從生理角度來闡釋：罷，作羆，熊之雌者，力尤猛，肝為將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本。從病理角度來解釋，罷，通疲，疲勞。罷極，即勞困的意思。

17、若肝的功能失常，肝血虛，血不養(yǎng)筋，則病人多疲倦，筋脈屈伸不利，甚則抽搐振顫等。,原文2102,脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣.凡十一臟取決于膽也.,臨證指要,杜某某,女,32歲.原在沈陽工作,久瀉十余年, 水谷雜下,有時大便稍稠,但從未成形,一經(jīng)肉食,則必便次增多,而排出大量粘液,腹冷喜溫,脈弦細(xì)無力,舌淡苔白.熟附片12g,炮

18、姜6g,焦白術(shù)9g,黨參9g,炙甘草6g,補(bǔ)骨脂9g吳茱萸9g,肉豆蔻9g,五味子9g,焦三仙各9g,灶心土120g,禹余糧15g,赤石脂15g服五劑,瀉止,便成形續(xù)服16劑痊愈,分析,泄瀉屬胃腸消化系統(tǒng)疾病,西醫(yī)多從腸炎等病角席分析病機(jī).中醫(yī)則認(rèn)為人體之脾臟有運(yùn)化水谷與水濕的功能,脾陽不足,則水濕不得運(yùn)化,停于腸間,致成泄瀉.而人身陽氣之根在腎陽,脾陽之衰致使腎陽不足,本病久瀉十年不愈,腹冷喜溫,脈弱舌淡,一派虛寒之象,印老依據(jù)中醫(yī)

19、理論,推斷為脾腎陽虛,用四神,附子理中合方,21劑而痊.,名詞解釋,倉廩:是貯藏谷物的倉庫. 營:是運(yùn)行脈中的精氣.為水谷精氣所化生. 唇四白:指口周圍的白肉. 唇四白:指口周圍的白肉. 轉(zhuǎn)味,即轉(zhuǎn)輸飲食五味的意思. 此至陰之類,通于土氣:至,此處有上下左右的意思.脾屬土,位居膈下,運(yùn)行水谷,故稱至陰.土氣,即濕土之氣,腑腑陰陽屬性的劃分原則,1首先根據(jù)臟腑所在的位置。凡在胸腔的為陽：心屬胸中，為陽，肺居胸中陽。在腹腔的

20、為陰：肝腎在腹中，為陰。2以五臟之氣的升降特性及其與五時相應(yīng)的關(guān)系為根據(jù)。,五臟陰陽屬性劃分,,凡十一臟取決于膽,1對“凡十一臟取決于膽”，并非意味著膽是十一臟的主宰而凌駕于心為君主之上，而是強(qiáng)調(diào)某一臟腑功能的重要性。2膽功能的重要性（1）春生之氣，為萬物化源：膽應(yīng)于春，氣主升發(fā)，五臟六腑之氣皆賴之以生（2）膽居相火，溫煦諸臟：相火源于腎，寄居于膽而布于三焦。少陽相火溫煦，生命才能維持，十一臟皆賴之以榮。（3）膽主決斷：精神活

21、動，系于五臟，稱之為五神藏，然決斷在膽，膽虛則謀慮不決，必影響精神魂魄意志，而致五臟不安。（4）少陽主樞，通達(dá)表里、陰陽、上下，主氣機(jī)之樞，五臟六腑的功能活動全賴少陽之樞，氣機(jī)的暢達(dá)，升降出入的正常是生命活動的表現(xiàn)形式，出入升降停止，人的生命活動也就停止。（5）膽貯藏膽汁，助肝疏泄，膽汗亦稱精汁，是維持飲食物消化、吸收的重要物質(zhì)，飲食水谷精微是氣血的重要來源和組成部分，營衛(wèi)氣血是五臟六腑功能活動賴以維持的物質(zhì)基礎(chǔ)。,關(guān)于至陰,“至”

22、為到達(dá)的意思，即春夏為陽，秋冬為陰，脾應(yīng)長夏，居春夏秋冬之中，是由陽到達(dá)于陰，故“至”亦含“往復(fù)”的意思，意為長夏為陰陽往復(fù)之時?！按酥陵幹悾ㄓ谕翚狻睆埥橘e注云：“脾以陰中之至陰而分王四季，故通于土氣，此雖指脾而言，而實(shí)總結(jié)六腑者，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣也?！?理論闡發(fā),一人以五臟為本二五臟應(yīng)象 1神為五臟精氣顯露于外的征象：2五體、五華是五臟精華外露的部位：3五臟與四時陰陽相通應(yīng)：,原文2104,心之合脈也,其榮色也,其

23、主腎也1;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也2;肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也3;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也4;腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也5.,名詞解釋,合,配合,此指功能上的特殊聯(lián)系.榮,榮華,即五臟精華在體表的反映.主,有制約之意,指五臟之間的制約關(guān)系.,心之合脈也,其榮色也,其主腎也,,臨證指要 心之合脈也,其榮色也,其主腎也,邸某某,男,24歲.患神經(jīng)衰弱已數(shù)年,頭痛不能看書,睡眠不實(shí),多夢.近半年來腰

24、酸,易倦,經(jīng)常遺泄,舌苔正常,六脈軟大微數(shù). 處方:刺猬皮,白疾藜,珍珠母,生牡蠣,石蓮肉,炒遠(yuǎn)志,川杜仲,紫貝殼,五味子,五倍子,肥知母,金櫻子,黃柏皮,粉丹皮,益智仁,縮砂仁鹿角膠,酸棗仁,朱茯神,炙甘草共研細(xì)末,蜜丸如小梧桐子大,早晚各服10克,白開水送服. 二診:服丸藥三個月,諸癥均見好轉(zhuǎn).原方繼服三月,諸癥消失. (施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集),分析,心主藏神,腎主藏精,腰為腎之府.此患者鑒眠

25、不實(shí),多夢乃心不藏神所致;腰酸,遺泄又屬腎虛精不內(nèi)守之因,病關(guān)連心腎二臟,施老注重兩臟之間的關(guān)系,蓋心主火而腎主水,腎水不足則心陰亦虧,心火必旺,腎水不足則虛火妄動,二火相煽,故上見失眠,下見遺泄.因此,治療時,施老在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上,上以斂心神,下以泄相火,以珍珠母,牡蠣,五味子,棗仁,茯神與丹皮,知母,黃柏同用,使心腎之火得安,大筆爾緩慢取效.,肺之合皮也,其榮毛也,其主心也,,肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也,,脾之合肉也,其榮唇也,其

26、主肝也,,腎之合骨也，其榮發(fā)，其主脾也,,原文2105,黃帝問曰:愿聞十二藏之相使,貴踐何如?岐伯對曰:悉乎哉問也.請遂言之.心者,君主之官也,神明出焉.肺者,相傅之官,治節(jié)出焉.肝者,將軍之官,謀慮出焉.膽者,中正之官,決斷出焉.膻中者,臣使之官,喜樂出焉.脾胃者,倉廩之官,五味出焉.大腸者,傳道之官 ……戒之戒(素問.靈蘭秘典論),原文闡釋十二臟之相使，貴賤,指十二臟腑在生理活動中的分工合作關(guān)系。臟，概言臟腑。相使，相互使用。貴賤，

27、主次，這里指心與其他臟腑的君臣關(guān)系。,名詞解釋,臟,泛指臟腑.使,用也.相使,即相互使用. 悉,詳盡之意.遂,盡也,遂言,即全面告訴的意思.官,是職務(wù)的稱號,此處指功能.出,有發(fā)出,發(fā)揮之意.神明,指人的思維,意志和整個精神活動.相傅,是古代輔佐君主的官職.治節(jié),即治理調(diào)節(jié).謀,策劃.慮,思考.中正,古代考核人品的官職.決斷,即判斷決定.膻中,這里指心包絡(luò).臣使,表達(dá)君主的命令,意志的官員. 倉,谷倉.廩,米倉.倉廩之官,即管理糧食

28、倉庫的官吏.五味,指酸苦甘辛咸.大腸者,傳道之官,變化出焉:道,同導(dǎo).傳道,即傳導(dǎo)輸送的意思.變化,是指食物殘?jiān)纬杉S便的過程.,名詞解釋,小腸者,受盛之官,化物出焉:受,接受.盛,容納.受盛,即小腸接受胃中的水谷.化物,即分化食物,作,作用.強(qiáng),強(qiáng)壯有力.作強(qiáng),指體力健強(qiáng).伎,同技,即多能,巧,有精巧之意.伎巧,指智力發(fā)達(dá),精巧多能.決,通利.瀆,溝渠,決瀆,即通利水道.水道,是水液運(yùn)行的道路.州都,古通州渚,本為水中可居之處,這里作

29、水液匯聚之處解.津液,指水液.相失,指彼此失去正常的協(xié)調(diào)關(guān)系.歿,終也,歿世,即終身.殆,危也.歿世不殆,即終身不致因病發(fā)生危險(xiǎn).使道,相使之道.宗,宗廟,引申為國家的統(tǒng)治地位.,心在十二臟中的主宰地位,1“心者，君主之官，神明出焉”古人把精神意識思維活動歸屬于五臟，而主宰于心。因?yàn)闅庋蔷褚庾R思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而心主血脈，運(yùn)行全身氣血，故神歸心所主。2主明則下安。主，心主。心的功能活動正常，則其他臟腑的功能活動就正常，從生理上闡

30、釋心與十二臟的協(xié)調(diào)關(guān)系及對十二臟功能活動的主宰和調(diào)節(jié)作用。,心在十二臟中的主宰地位,3主不明則十二官危。從病理角度闡明了心主的功能活動失常，對其他臟腑的影響作用，如神竅被蒙的神昏譫語，多伴有二便的失常等。4臨床上，治療臟腑功能失常的病證，即可以從某一臟腑自身的功能活動去調(diào)治，也可以從臟腑間的相互聯(lián)系的角度去調(diào)治，更可以從調(diào)養(yǎng)心神、滋補(bǔ)心血、溫通心陽等角度來進(jìn)行施治。,膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣,膀胱與腎相表里，主持水液的

31、氣化與輸布，津液之入者為水，水之化者由氣，有化而入而后由出，是謂氣化則能出矣。,原文2108,肺合大腸,大腸者,傳道之府;心合小腸,小腸者,受盛之府;肝合膽,膽者,中精之府;脾合胃,胃者,五谷之府;腎合膀胱,膀胱者,津液之府也.少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟.三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也.是六府之所與合者.(靈樞,本輸),十二臟功能簡表,,名詞解釋,合,有配合,合作之意.道,同導(dǎo).傳道,即傳導(dǎo),傳送之意. 少陽,指三

32、焦.屬,有隸屬之意.將,有統(tǒng)領(lǐng)的意思.兩臟,指三焦,膀胱二臟器. :瀆,水道也,屬，聯(lián)屬也.,肺合大腸，大腸者，傳道之腑,,臨證指要 肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之腑,患者:俞哲生 初診:微覺惡寒,頭痛,發(fā)熱,脈浮小緊,宜麻黃湯. 凈麻黃三錢,桂枝三錢,甘草一錢,尖杏仁三錢 二診:汗出熱除,頭痛惡寒止,唯大便三日不行,胸悶惡熱,脈浮大,宜承氣湯.所謂先解其表后攻其里也.生川軍三錢(后入)枳實(shí)四錢,川樸二

33、錢,芒硝二錢(沖) 注:服藥后,下四次,病全愈. (經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄),分析,此案初診惡寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,正符合”太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒”.故麻黃湯以發(fā)散太陽表邪,祛風(fēng)寒之邪外出. 二診時,汗出而熱除,頭痛亦止,說明表邪已去,而見大便三日不行,胸悶惡熱,脈浮大,又符合”陽明病,胃家實(shí)”的表現(xiàn),由于肺氣不降,腑氣不通,熱邪上擾胸膈故胸悶而惡熱,而脈大者,亦符合”陽

34、明脈大”之象.以大承氣湯攻下陰陽實(shí)熱.,心合小腸，小腸者，受盛之府,,肝合膽，膽者，中精之府,,脾合胃，胃者，五谷之府,,腎合膀胱，膀胱者，津液之府也,,少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏,,臨證指要 少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟,鄧某某,女,48歲,于1963年6月15日住院 浮腫已半年,一周來加重而入院.患者于1961年元旦感冒后,開始咳嗽氣短,下肢浮腫,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),但心悸,兩月前癥狀開始又加重,動則心悸氣短,下肢遂漸

35、浮腫,心下痞滿,咳嗽吐白痰,尿少,即往有慢性咳嗽史,x線胸部攝片:右心室段顯著延長膨隆,兩肺廣泛索狀及斑片狀模糊陰影.心電圖為肺型P波.西醫(yī)診斷慢性氣管炎,阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,心力衰竭3度.中醫(yī)辯證:心腎陽虛,痰濕阻遏,肺氣壅塞.處方: 附子,杭芍,白術(shù),云苓,甘草,麻黃,生石膏,生姜,杏仁,白茅根,車前子,大棗 上方服5劑后,癥狀基本消失. (中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華),分析,真武

36、湯一方是溫陽利水的有效方劑,尤其適用于心腎陽虛的水腫;麻杏石甘湯是宣肺化痰平喘之良方,適用于肺熱咳喘. 本病病位位于心,肺,腎,三焦,膀胱,心悸,尿少,浮腫,說明心腎陽虛水泛.咳嗽氣短吐痰,一則由于陽虛水泛而致,一則由痰濕內(nèi)生,肺氣壅塞而致.但腎陽虛為病之根本,故趙老根據(jù)本病病機(jī)采用真武湯為主溫陽利水,收到了較好的療效.,三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也,,原文2109,黃帝問曰:太陰陽明為表里,脾胃脈也……久為腸辟,陽

37、道實(shí)，陰道虛,1五臟為陰，主內(nèi)，貯藏精氣，“滿而不能實(shí)”；六腑屬陽，主外，傳導(dǎo)化物，“實(shí)而不能滿”；外感病邪先入傷人體的陽分，其病多實(shí)；內(nèi)傷飲食勞倦，先傷人之陰分，其病多虛。2以脾胃而言，陽明之病，津液易傷，病多從燥化、熱化，故以熱證、實(shí)證為多見；而太陰病多虛，寒濕不化，故以虛證、寒證多見。正因?yàn)槠⒉《嗵?，胃病多?shí)，故臨床上中焦之病有“實(shí)則陽明，虛則太陰”之說。,脾不主時,1脾與時令的關(guān)系：一是脾主長夏說，二是脾不主時說。2脾主長夏

38、，是以五行學(xué)說為理論框架，將五時分屬于五臟，而主生、長、化、收、藏五化，脾為其一主化。同時可經(jīng)解釋臨床長夏多濕，易于困脾，故長夏多見脾病的現(xiàn)象，用藥也多選健脾祛濕之品。3脾不主時，即不主一時，而是四時皆主，其具體形式是脾主四時之末各十八天，而不是只主一時長夏。脾不主時說主要依據(jù)古代的黃土說，認(rèn)為“土者，生萬物而法天地”，當(dāng)無時不主，這就為后世以脾為后天之本提供了理論根據(jù)。4驗(yàn)之臨床，脾胃充盛，五臟安和；脾胃受損，則五臟不安。因此，臨

39、證時要正確處理脾胃與其他臟腑的關(guān)系。脾胃有病，自宜治脾；由于脾為土臟，灌溉四旁，五臟中皆有脾氣，所以五臟有病亦可以通過調(diào)理脾胃治療其他臟腑之病。,脾為胃行其津液,“臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明”，是說人體各個臟腑都是通過足太陰脾經(jīng)的轉(zhuǎn)輸而得到來自胃的營養(yǎng)物質(zhì)的，所以脾能為胃輸送營養(yǎng)物質(zhì)，以此說明脾與胃的相互關(guān)系，并為脾主運(yùn)化的理論根據(jù)。,理論闡發(fā),脾胃生病不同的機(jī)制脾與胃經(jīng)脈相互絡(luò)屬，功能上關(guān)系相關(guān)，而發(fā)生的疾病卻各不相同，原文認(rèn)為其原因

40、主要有以下三方面；1陰陽異位： 2虛實(shí)逆從不同： 3感傷病邪不同： 陽道實(shí)，陰道虛:一從天地陰陽解一從外感內(nèi)傷發(fā)病解一從陰陽六經(jīng)之氣解，,太陰陽明不同發(fā)病規(guī)律,,2110脾為胃行其津液,,脾寄旺于四季之末,柳某，女，34歲，中學(xué)教師，患者自訴左胸悶痛時作，串及肩背；胃脘不舒，噯氣納減；三年來臍腹疼痛，每于于深夜2—3時發(fā)作，大便調(diào)。脈細(xì)，舌質(zhì)略暗，苔薄白略膩。心電圖顯示為“冠心病”，胃鏡檢查為“淺表性胃炎”。肝功能正常，大便查蟲卵陰性

41、。診為痰濕阻滯，氣血失和證。治以宣暢氣機(jī)，理氣柔肝之法。川楝子玄胡漸貝母干荷梗杏仁云茯苓薏仁茜草紅花旋復(fù)花炙甘草12劑，每日一劑，水煎服。二診：胸痛及胃脘不適均未發(fā)生，食欲較前為佳，惟每夜因腹痛而醒，約1---2小時后痛止才能入睡。大便調(diào)，脈舌同前。議用緩急止痛，溫中和胃法。赤芍白芍炙甘草制香附高良姜漸貝母杏仁六劑三診：藥后腹痛未減。乃慮及每夜2—3時發(fā)病，恰在丑時，參合舌脈，當(dāng)屬虛證，治當(dāng)在脾，兼顧“冠心病”予以補(bǔ)中益

42、氣湯加赤白芍枳殼。六劑水煎服。四診，服上方兩劑后，夜間腹痛即止，序日未作，仍用前方加減六劑，，鞏固療效。,分析,患者胸痛，脘悶，納減諸癥，顯系“冠心病”、“淺表性胃炎”有關(guān)，用宣暢氣機(jī)、理血柔肝法治療，使病情明顯得到緩解。而其臍腹疼痛，雖做有關(guān)檢查俱無陽性發(fā)現(xiàn)，二診時重用芍藥甘草湯，冀以緩急止痛；配合良附丸溫中和胃，但效果不顯。究其所以不效，是因此證已是脾氣虛，并非肝氣急、胃中寒所致，尤其病癥發(fā)作時間，恰值丑時正應(yīng)脾胃，故投以補(bǔ)中益

43、氣湯加味，其效立現(xiàn)。,原文2110,五藏常內(nèi)閱于上七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和同則舌能知五味矣,肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣.,五藏常內(nèi)閱于上七竅也,閱,通也 七竅,指兩耳,雙目,口,鼻.,五臟與七竅的關(guān)系,,臨證指要 肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣,關(guān)某某,男,34歲,患者于八日前右鼻孔生一小瘡,日漸增大,局部紅腫

44、,惡寒發(fā)熱,惡心,大便秘結(jié),口渴心煩,雖經(jīng)服用西藥未能控制.檢查右側(cè)鼻前庭紅腫,中心有一小膿頭,周圍漫腫約2x2平方厘米大小,體溫38.7℃,脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)稍紅,舌苔薄黃.西醫(yī)經(jīng)檢查后診斷為鼻前庭癤腫.中醫(yī)辯證系肺熱不宣,火毒凝結(jié).處方: 連翹15g,公英15g,二花15g,野菊花9g,黃芩9g,瓜蔞30g,生地15g,甘草6g 服藥三劑后,局部紅腫已消,身熱已退,囑再進(jìn)三劑后其疔瘡已基本治愈. (

45、千金妙方.鼻前庭癤腫),分析,鼻在五行屬金,肺氣通于鼻,局部紅腫,又有寒熱,口渴,便秘,心煩,舌紅,脈數(shù)等一派熱象.清熱解毒勢在必行.而由于病位在鼻,趙老根據(jù)五竅,五行,五臟的相關(guān)理論,以清肺臟之熱為其特點(diǎn),選用瓜蔞,黃芩諸品,由于運(yùn)用五臟開竅理論為指導(dǎo),用藥有針對臟腑,故能六劑而痊.,原文2113,五藏六腑之精氣,皆上注于目而為之精.精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血?dú)庵?/p>

46、,而與脈為之系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中.(靈樞.大惑論),一眼能視物的原理,五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精精：1五臟六腑之精氣 2是指眼睛的精明視物而言《素問。脈要精微論》“夫精明五色者，氣之華也?！薄胺蚓髡?，所以視萬物，別黑白，審長短?！本綖檠鄣暮x：眼為內(nèi)臟精氣團(tuán)聚之處，是眼部的總稱。,二內(nèi)臟和眼的聯(lián)系,內(nèi) 腎---主骨---骨之精---瞳子臟 肝---主筋---筋之精---黑眼與 心---主血脈-

47、--血之精---絡(luò)眼 肺---主氣---氣之精---白眼的 脾---主肌肉---肌肉之精---約束關(guān)系以上說明內(nèi)臟與眼和各部組織是有密切聯(lián)系的。,三眼與腦的聯(lián)系,筋、骨、血、氣之精 上屬于腦約束 { }目系{ 脈 絡(luò) 后出項(xiàng)中,名詞解釋,精,精

48、明,指眼睛正常的視物功能 窠,窩穴,此指眼窩. 瞳子,即瞳孔. 黑眼,即瞳孔外圍黑睛部分. 絡(luò),即目兩眥的血絡(luò). 白眼,即黑睛外圍的白色部分. 約束,指上下眼瞼. 裹擷,包裹網(wǎng)絡(luò)的意思.筋骨血?dú)庵?指眼,第二節(jié) 精氣神,黃帝問于岐伯曰:愿聞人之始生,何氣筑為基,何立而為楯?何失而死,何得而生?岐伯曰:以母為基,以父為楯,失神者死,得神者生也.黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血?dú)庖押?榮衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,

49、乃成為人.(靈樞.天年),名詞解釋,基,《說文》:墻始也. 楯,《說文通訓(xùn)定聲》楯,假借為楯.撥擢也,有引撥之意. 神,神氣指精神意識思維活動,主要包括魂,魄兩個方面.,人生成的先天因素,,理論闡發(fā),本文論述了人的生成與先后天,神氣與壽夭的關(guān)系.以及神與魂魄,臟腑氣血的關(guān)系,論述了精神意識思維活動即狹義的神的重要性.,原文2203,食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋.食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流精,經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛

50、,毛脈合精,行氣于府.府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生.,食物精微的吸收布散過程,,氣口診脈原理,,水液代謝過程,,名詞解釋,食氣,指谷食而言.淫,作滋養(yǎng)解.氣,指谷食之精氣.濁氣,指水谷精微中的稠厚部分,脈氣,指經(jīng)脈之氣,流經(jīng),指經(jīng)脈之氣沿經(jīng)脈運(yùn)行輸布.府精,指經(jīng)脈中的精氣,神明是運(yùn)動變化正常不亂的意思.權(quán)衡,即平衡的意思.留,流通 氣口,即寸口,診氣口脈的原理,1肺朝百脈 2肺主一身之氣 3手太陰肺

51、經(jīng)起于中焦脾胃,理論闡發(fā),飲食入胃,其水谷精微,經(jīng)脾的運(yùn)化,布散于肝,輸布于心,然后才能轉(zhuǎn)輸全身各部分.所以臨床虛損之證,因脾虛不運(yùn)所至,抑或非脾虛不運(yùn)所致者,都可以通過補(bǔ)益脾胃,增強(qiáng)脾胃傳化功能達(dá)到治療目的.,臨證指要,馮某某,女,36歲,教師.患心悸,失眠,頭暈,目眩多年,潮熱盜汗,多悲善感,智慧記憶銳減,食少納呆,食不知味,,食稍有不適即腸鳴腹瀉,有時大便燥結(jié),精神倦怠,月經(jīng)衍期,白帶綿綿,且易外感,每感冒后即纏綿難愈.已經(jīng)不能堅(jiān)

52、持工作,病休在家.數(shù)年來治療從未間斷,經(jīng)幾處醫(yī)院皆診斷為神經(jīng)官能癥,1963年春天,患者病勢日漸增重,當(dāng)時面色恍白,少華,消瘦憔悴,脈緩而無力,舌淡體胖,舌光無苔,綜合以上病證,頗符合諸虛百損之虛勞證,投以薯蕷丸,治療三個月之久,共服200丸,諸證如失,健康完全恢復(fù). ,原文2203,飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾.脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱.水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也

53、.(素問.經(jīng)脈別論)游溢,有流行布散之意. 揆度,度量的意思.,理論闡發(fā),津液來源于飲食水谷,通過脾氣的運(yùn)化,肺氣的宣降,腎與三焦,膀胱的氣化作用,津液得以在體內(nèi)進(jìn)行正常的輸布,排泄,并滋養(yǎng),潤澤全身各個組織器官,以維持其正常生理活動,若津液不足或耗損過多,就會引起一系列傷津脫液的病變;若津液輸布失常,排泄障礙,就會引起痰飲,水腫等病證的產(chǎn)生.,臨證指要,唐某某,女,20歲.一身悉腫半年,同時經(jīng)閉,用疏風(fēng)宣肺,通陽利水等法少效,面部

54、浮腫,腹部有移動性濁音,下肢按之沒指,形體消瘦,面色臘黃,脈象細(xì)弱,尿蛋白(+++).處方:黃芪9g,桂枝5g,赤芍9g,當(dāng)歸9g,桃仁9g,紅花5g,川芎5g,馬鞭草15g,路路通9g,澤瀉9g,澤蘭草15g上方服一月,腹水及下肢浮腫逐漸消退,面色轉(zhuǎn)紅潤,但月經(jīng)尚未來潮.尿檢:蛋白(++),紅細(xì)胞(+),顆粒管型(+).以原方加大黃庶蟲丸9克,一日分二次吞服.一周后,月經(jīng)來潮,色紫量多,夾有血塊.經(jīng)來之后 ,水腫迅速消退(近代著

55、名中醫(yī)誤診挽治百案析),分析,水腫責(zé)之于肺脾腎三臟,一般而言,多與氣機(jī)失常有關(guān),.蓋水液之運(yùn)行,多在于氣之推動,若氣虛無力化氣行水,水停皮下,則成水腫.若氣滯不行,水濕不運(yùn),亦可成水腫.此案水腫半年,面部浮腫,腹部有移動性濁音,前醫(yī)從疏風(fēng)宣肺,通陽利水而治,療效不顯.鄒云翔老中醫(yī)從血分辯證,蓋血瘀不行,則氣機(jī)不通,水濕不運(yùn),亦可成為水腫.此患者經(jīng)閉半年.面色臘黃,一診診為血化為水,從活血化瘀入手,應(yīng)手而效,隨證加減,使患者痊愈.,三原文

56、2205,黃帝曰:余聞人有精,氣,,津,液,血,脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然?岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精,.何謂氣?岐伯曰:上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣.何謂津?岐伯曰:腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津.何謂液?岐伯曰:谷入氣滿, 澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤澤,是謂液.何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤是謂血.何謂脈?岐伯曰:壅遏營氣,令無所避,是謂脈.,名詞

57、解釋,:一氣,指水谷精氣.兩神,指男女兩性.搏,結(jié)聚,此有交合之意.精,指男女兩性生殖之精. 上焦,指胸中,包括心肺.開發(fā),有通達(dá)之意.宣,布散.熏,同薰,猶蒸也,有溫煦之意.氣指水谷之精氣.溱溱,眾盛貌.氣,指水谷精微.淖,泥沼,引申指體內(nèi)稠濃的物質(zhì).澤,濡潤,引申指體內(nèi)起潤澤作用的物質(zhì).淖澤,指水谷精微中走潤澤作用的稠濃的部分.骨屬,指骨骼關(guān)節(jié)連接處.中焦,指膈下至臍腹,包括脾胃.氣,指營氣.汁,指津液.壅遏,有約束和限制之意.,

58、六氣的來源和性能簡表,,臨證指要,閻某某,女,22歲,自去年秋季感冒后咳嗽不除,今已至夏病勢轉(zhuǎn)劇,其咳聲尖銳,語音嘶啞,痰少難出,時咳白色泡沫,面白顴紅,形體瘦削,伴有五心煩熱,飲食減少,大便偏干.月事量少,漸錯后期,舌紅而瘦,脈象弦細(xì).此肺陰大傷,將及腎臟之證,急用養(yǎng)陰潤肺法治之,選用清燥救肺湯加減.北沙參15g,麥門冬12g,杏仁10g,炙杷葉10g,桑白皮12g,桑葉10g,胡麻仁10g,阿膠10g,玉竹10g,生地12g,玄參

59、12g,炙甘草10g,水煎,每日一劑分二次溫服.連服十劑,病情明顯減輕,將養(yǎng)兩月而康復(fù).,原文,真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也.(靈樞.刺節(jié)真邪)本文論述真氣的生成.真氣,又名原氣,元?dú)?天,指先天父母之精.谷氣,指水谷的精氣.,原文2209,五谷入于胃也,其糟粕,津液,宗氣分為三遂.故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉.營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉.衛(wèi)氣者,出其悍氣之剽疾

60、,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也,晝?nèi)招杏陉?夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五臟六腑.(靈樞.邪客),名詞解釋,胸中,指膻中,即上氣海.脈,作肺 .泌,有分泌之意,引伸為和調(diào). 四末,即四肢.刻數(shù),古代以銅壺滴漏法計(jì)算時間,一晝夜分為一百刻 衛(wèi)氣,是水谷所化生的悍氣,宗營衛(wèi)氣的生成循行分布和生理功能,,臨證指要:宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉.,陶某某,男,60歲,1980年3月3日初診.素有”慢性支氣管炎,

61、肺氣腫,肺心病”等病,已歷十余年,每逢天氣變化即發(fā).望診面色黯滯,唇及四肢紫紺,咳嗽氣急,心悸,坐臥不寧,肢冷,脈伏,舌色紫暗,苔白而灰糙.黨參茯苓各附子,炙甘草各干姜,黑錫丹各.三劑后,面色紫紺已瘥,咳嗽氣急亦減,肢端仍紫紺,便溏,尿少,脈沉細(xì),舌質(zhì)黯紅,苔黃灰而膩,前方附子加至,黨參加至15.三劑后,面色較紅潤,氣平,肢暖,二便正常.,分析,茯苓四逆湯出自”發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩燥者,茯苓四逆湯主之.”方由茯苓,人參,附子,干姜

62、,甘草組成,方中干姜,附子,甘草為四逆湯,可扶陽救逆,人參與附子為參附湯,可益氣回陽,茯苓又可益陰止燥.患者坐臥不寧乃煩燥之象,而其它諸癥,表現(xiàn)為陽氣外脫之象.故用茯苓四逆湯溫里回陽.但因患者有咳喘之象,又用黑錫丹固腎納氣以定喘.,五原文2212,人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端,衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為隴晝夜,故氣至

63、陽而起,至陰而止.故曰:日中而陽為重陽,夜半而陰隴為重陰.故太陰主內(nèi),太陽主外,各行二十五度,分為晝夜.夜半為陰隴,夜半后為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣.日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣.夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽受氣,如是無已,與天地同紀(jì)(靈樞,營衛(wèi)生會),名詞解釋,氣,指水谷精微.清和濁,在這里指性質(zhì)而言.營,有運(yùn)行,運(yùn)轉(zhuǎn)之意.大會,指營氣與衛(wèi)氣的會合. 度,次也.二十五度,即二十五周次.陽指陽分,這里

64、指陽經(jīng).陰,指陰分.這里指五臟.起,即臥起.止,休止,即睡眠.,營衛(wèi)的生成,,營衛(wèi)的性能,,營氣晝夜運(yùn)行圖,,衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行圖,,三焦的功能,,原文2214,故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所意謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智.(靈樞.本神),名詞解釋,精,指新生命的走源物質(zhì).兩精,指男女生殖之精.相搏,相互搏結(jié),即結(jié)合在一起.神在《內(nèi)

65、經(jīng)》有以下四種含義:1指自然界物質(zhì)運(yùn)動變化及其規(guī)律 .2指人體生命活動及其規(guī)律. 3指人體生命活動的外在表現(xiàn). 4指人的精神意識思維活動.魂,指思維意識活動.魄與魂同屬于神,是先天所具有的動作,感覺等本能活動和低極反應(yīng).任,有負(fù)擔(dān),支配之意.物,指客觀世界的萬事萬物.,名詞解釋,憶,指憶念活動,即對事物表象的認(rèn)識.心中產(chǎn)生的憶念活動稱為意.所存,有保持,積累之意.志,通誌.將憶念保持下來,即對事物表象認(rèn)識的累積稱為志. 存變,即反復(fù)