膀胱過(guò)度活動(dòng)癥課件

1、,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive Bladder，OAB）,定 義,以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，及其它形式的尿道－膀胱功能障礙,概 念,尿急急迫性尿失禁尿頻夜尿,流行病學(xué),全球患者約5千萬(wàn)-1億美國(guó)：16.6%成人，隨年齡增加OAB患者人數(shù)列慢性病患前10位歐洲：>40歲，16.6%亞洲：29.9%男性臺(tái)灣：1/3婦女大陸

2、：無(wú)相關(guān)資料,OAB 、LUTS與BPH,*發(fā)病率均隨年齡增加而增長(zhǎng) *>60歲男性約70%有BPH *OAB僅包含有儲(chǔ)尿期癥狀 *LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等,OAB 、LUTS與BPH,*伴有OAB的BPH患者的IPSS評(píng)分通常高于不伴OAB的BPH患者*約30-60%由BPH導(dǎo)致BOO患者出現(xiàn)OAB*約40%BOO+OAB患者在BOO解除后扔存在OAB*臨床上難以鑒別BPH

3、/LUTS是由單純BOO還是BOO合并OAB所致,分 類,OAB無(wú)明確病因，如尿路感染，神經(jīng)病變，膀胱局部病變等，病程半年以上者伴OAB癥狀的其它疾?。河忻鞔_疾病，同時(shí)伴有OAB癥狀者,病因及發(fā)病機(jī)制,逼尿肌不穩(wěn)定：指非神經(jīng)源性病因所致的逼尿肌不穩(wěn)定；膀胱感覺(jué)功能異常：膀胱初始尿意容量<100ml ;尿道及盆底肌功能異常；其它原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等,,篩選性檢查,1．病史：（1）典型癥狀：包括排尿日記評(píng)估

4、。（2）相關(guān)癥狀：（3）相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。,,2．體檢3．實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血生化、 血清PSA（男性40歲以上）4．泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測(cè)定）,選擇性檢查,1．病原性檢查：疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原性檢查。  2．細(xì)胞學(xué)檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液

5、細(xì)胞學(xué)檢查。  3．KUB、IVU、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其它疾病者。,4．尿動(dòng)力學(xué)檢查,目的：進(jìn)一步證實(shí)OAB，確定有無(wú)下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能。 指征：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；在任何侵襲性治療前；對(duì)篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估。,,治 療 原 則,1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。     &

6、#160;   ①治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能：打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。         ②適應(yīng)癥：尿頻、逼尿肌不穩(wěn)定。         ③禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，儲(chǔ)尿期末膀胱壓大于40cmH2O。  

7、60;      ④要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療。         ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其它。,首選治療 膀胱訓(xùn)練,2）方法二：定時(shí)排尿    ①目的：提高生活質(zhì)量。    ②適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重的，且難以控制。

8、60;  ③禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。,首選治療 膀胱訓(xùn)練,首選治療 膀胱訓(xùn)練,3）生物反饋治療4）盆底肌訓(xùn)練 5）其它行為治療：催眠療法,,總體上講膀胱訓(xùn)練是通過(guò)強(qiáng)迫病人延長(zhǎng)排尿間期來(lái)建立正常的排尿頻率，從而恢復(fù)正常的膀胱功能。多種內(nèi)容的行為訓(xùn)練的主要目標(biāo)是改變排尿習(xí)慣，而行為訓(xùn)練包括盆底肌鍛煉，更多的是改變膀胱和盆底肌的生理反應(yīng)。通過(guò)生物反饋或其他指導(dǎo)方法，病人可學(xué)會(huì)通過(guò)收縮盆底肌來(lái)抑制膀胱收縮以及其他的

9、抑制尿急的策略 。,首選治療 藥物治療,1）首選藥物:托特羅定（Tolterodine） 優(yōu)點(diǎn)：為非選擇性M受體拮抗劑，是目前對(duì)逼尿肌選擇性作用最強(qiáng)的藥物，且副作用和耐受性最好。 問(wèn)題：器官選擇性作用還有待研究。,首選治療 藥物治療,2）其它可選藥物：  ①其它M受體拮抗劑：奧寧、普魯苯辛等②鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等③Ca2+通道阻斷劑：異搏停、心痛定 ④PGs合成抑制劑：消炎痛,首選治

10、療 其他藥物,黃酮哌酯中草藥制劑,,改變首選治療的指征：①無(wú)效；②患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；③出現(xiàn)不可耐受的副作用；④可能出現(xiàn)不可逆的副作用；⑤治療過(guò)程中尿流率顯下降或剩余尿量明顯增多。,可選治療,膀骯灌注辣椒辣素、RTX、透明質(zhì)酸酶： 對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者可試用。肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定有一定療效。 神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療：對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁等患者有效。,可選治

11、療 外科手術(shù),手術(shù)指征：嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無(wú)效者。手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)，膀胱自體擴(kuò)大術(shù)，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，尿流改道術(shù)。,可選治療 針灸治療,足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺,,伴有OAB癥狀的其它疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則,伴有BOO的OAB診治要點(diǎn),常見(jiàn)病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。篩選檢查：患者癥狀、Qmax、殘余尿等。最大尿流率50ml時(shí)考慮BOO。

12、選擇性檢查：充盈性膀胱壓力測(cè)定及壓力/流率測(cè)定，確定有無(wú)BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。,,治療原則：（1）針對(duì)膀胱出口梗阻治療（2）根據(jù)逼尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的治療方法：逼尿肌收縮功能正常、增強(qiáng)或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治（3）梗阻解除后OAB仍未緩解者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，治療可按OAB處理。,常見(jiàn)病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森病診治原則：  1．積極治療原發(fā)病

13、 2．根據(jù)是否有BOO對(duì)OAB進(jìn)行治療：原發(fā)病穩(wěn)定，無(wú)下尿路梗阻的OAB，診治原則同OAB。有BOO者診治原則同OAB伴有BOO的診治原則,伴有神經(jīng)源性排尿障礙的OAB診治原則,伴有膀胱病變的OAB診治原則,病因：泌尿系感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。診治原則 （1）積極治療原發(fā)?。?）在積極治療原發(fā)病同時(shí)使用抗OAB藥物，以緩解癥狀,伴SUI的OAB診治原則,篩選檢查應(yīng)警惕可能同時(shí)

14、存在SUI 選擇性檢查：膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn);尿動(dòng)力學(xué)檢查;排尿期膀胱尿道造影治療原則：（1）以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療（2）OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療,伴有逼尿肌收縮力受損的OAB,可疑OAB伴逼尿肌收縮力受損的情況（1）排尿困難癥狀（2）存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等（3）有逼尿肌功能可能受損的指征，如缸門(mén)括約肌松弛和會(huì)陰部感覺(jué)明顯減退等（4

15、）最大尿流率小于l0ml/s，且圖形低平（5）排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者,伴有逼尿肌收縮力受損的OAB,選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）壓力一流率測(cè)定提示低壓低流（2）無(wú)膀胱出口梗阻,伴有逼尿肌收縮力受損的OAB,首選治療（1）排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿（2）在檢測(cè)剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物（3）輔助壓腹排尿（4）必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿或其他治療（5）可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力,伴有逼尿肌收縮力