腦癱及言語功能發(fā)育評定楊璞

1、武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科楊璞,腦癱及言語功能發(fā)育評定,主要內(nèi)容,腦癱的相關(guān)概念腦癱的評定言語功能的評定 言語語言概述 兒童言語語言的發(fā)育 常見的言語語言障礙,腦癱的定義,腦性癱瘓（腦癱，Cerebral palsy，CP） 是一組因發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷而引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，其運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流以及行為障礙，該疾病常伴有癲癇癥狀及和繼發(fā)性骨骼肌肉發(fā)育

2、異常 主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、生長發(fā)育遲緩及行為、性格、聽覺、言語功能異常等,隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)保健醫(yī)療水平的提高和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展使早產(chǎn)兒、極低體重兒以及危重病兒存活率有了明顯提高，但由此也增加了腦癱的發(fā)病機(jī)率,腦癱的主要危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)、低體重、出生窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)：腦室內(nèi)出血、 先天性腦畸形以及腦室周圍腦白質(zhì)軟化,腦癱的發(fā)病率,我國 1-6 歲兒童腦癱患病率為 1.92‰；此數(shù)據(jù)

3、未包括 1 歲以內(nèi)嬰幼兒的腦癱患病率,嬰幼兒時(shí)期是腦發(fā)育最迅速的時(shí)期，雖然此時(shí)腦細(xì)胞的數(shù)量不再增加，但細(xì)胞的生理功能卻迅速趨于成熟。對于腦癱兒來說，此時(shí)大腦損傷尚處于初期階段，腦功能發(fā)育的可塑性較強(qiáng)，如及早干預(yù)則有可能獲得較好的效果,腦癱的評定,腦癱兒童的康復(fù)評定應(yīng)包括整體發(fā)育水平和各項(xiàng)功能狀態(tài)的評定，同時(shí)也要了解家屬對疾病的知識和對治療的要求和希望，以判斷其對治療的依從性和參與性,腦癱的評定,體格發(fā)育障礙評定 運(yùn)動(dòng)功能障礙的

4、評定 特殊感覺障礙的評定 言語-語言障礙的評定 智力障礙的評定 日常生活能力的評定,體格發(fā)育障礙的評定,目的：通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，明確是否有畸形，攣縮等情況  小兒體重估計(jì)：  出生前半年 體重（KG）=出生體重+月齡×0.7  出生后半年 體重（KG）=(月齡+9) &

5、#215;0.5  2歲以上 體重（KG）=年齡×2+8  其個(gè)體差異不應(yīng)超過平均數(shù)（±10%）,運(yùn)動(dòng)功能障礙的評定,運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評定 肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定 協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評定 原始反射的評定 自動(dòng)反應(yīng)的評定   肌力評定 步態(tài)分析,特殊感覺障礙的評定

6、,◎ 視覺障礙的評定   可以粗略的檢查是否有斜視,弱視,散光 視神經(jīng)萎縮等  ◎ 聽覺障礙的評定   可利用視聽反射了解患者聽覺,聽力等是否有問題.  ◎ 觸覺障礙的評定   可觸摸患者身體某些部位如口唇 手掌等以了解患者反應(yīng)是否過敏或遲鈍,智力評估,CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,對有些不

7、正常者可以從以下幾方面著手：進(jìn)行智力測驗(yàn),個(gè)人既往史,作業(yè)評定,現(xiàn)場觀察,家長或老師介紹情況等,日常生活活動(dòng)能力（ADL）評估,腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力的范圍包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流和游戲活動(dòng)表格主要測試腦癱兒童生活自理的程度和完成的質(zhì)量。測試內(nèi)容包括 以下幾個(gè)方面：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識交流動(dòng)作、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作共50項(xiàng)，滿分100分 A: 獨(dú)立完成 B: 少量幫助

8、 C: 大量幫助 D: 完全幫助 E: 能 F: 部分能 G: 不能,言語功能的評定,言語功能評定,語言障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會(huì)心理發(fā)展。腦癱患兒語言障礙的正確評定十分困難，語言和言語康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音

9、及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶,語言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動(dòng)包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá),言語語言概述,言語產(chǎn)生的基礎(chǔ),言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，

10、主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇,人的語言處理過程,語言形成需要三個(gè)階段 語言感受階段 腦內(nèi)語言階段 語言表達(dá)階段,腦癱兒童由于諸多生理、環(huán)境等因素限制其言語語言功能的正常發(fā)育，此類兒童言語障礙的發(fā)生率在44．01％～73．55％腦癱兒童由于不能隨意控制呼吸與發(fā)聲的運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)呼吸、發(fā)聲和共鳴構(gòu)音障礙等,兒童言語語言的發(fā)育,,人的語言不是從會(huì)說話的那天開

11、始的，兒童自呱呱墜地起便開始學(xué)習(xí)語言出生后第一年是兒童言語發(fā)生的準(zhǔn)備階段，兒童三方面的能力得到發(fā)育，即 前語音感知能力 前言語發(fā)音能力 前言語交際能力即兒童的前言語階段，一般指兒童語音的發(fā)育階段,,嬰兒期前言語階段,簡單發(fā)音階段（0-3月）大多為單韻母，少量為復(fù)韻

12、母。連續(xù)音節(jié)階段（4-8月）重復(fù)的、連續(xù)的音節(jié)。逐漸學(xué)會(huì)使用不同語調(diào)表達(dá)意愿。學(xué)話萌芽階段（9-12月）不同音節(jié)的發(fā)音。,言語表達(dá)的發(fā)育（不同時(shí)期的言語特點(diǎn)）,幼兒期言語的發(fā)生發(fā)育,單詞句階段（1-1.5歲）雙詞句階段（1.5-2歲）電報(bào)句階段（2-2.5歲）簡單句階段（2.5-3.5歲）復(fù)合句階段（3.5-6歲）,,單詞句階段（1-1.5歲）爸爸、媽媽、抱等特點(diǎn)：沒有語法詞性不穩(wěn)定意義不明確、

13、發(fā)音不清晰,,雙詞句階段（1.5-2歲）媽媽鞋、妹妹寶寶等特點(diǎn)：詞語爆炸現(xiàn)象一般為實(shí)詞的組合，主要為名詞和動(dòng)詞組合語言上具有自主性和反抗性,,電報(bào)句階段（2-2.5歲）特點(diǎn)：出現(xiàn)較多的句法結(jié)構(gòu)，如主謂、狀中結(jié)構(gòu)。語句不完整，構(gòu)詞比較 簡單。,,簡單句階段（2.5-3.5歲）簡單單句：沒有修飾或有簡單的修飾詞。復(fù)雜單句：出現(xiàn)復(fù)雜結(jié)構(gòu)充當(dāng)修飾成分或謂語。特點(diǎn)：從沒有修飾語到簡單和復(fù)雜的修飾詞開始使用“把”、“的

14、”字句,,復(fù)合句階段（3.5-6歲）特點(diǎn)：將兩個(gè)單句排列成復(fù)雜句：例如并列復(fù)合句、連貫復(fù)合句、補(bǔ)充復(fù)合句。出現(xiàn)連詞。,言語表達(dá)的發(fā)育（不同時(shí)期的言語特點(diǎn)）,常見的言語語言障礙,,常見的言語語言障礙,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,言語與語,言語產(chǎn)生的礎(chǔ),語言的特征,失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，

15、肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。,構(gòu)音障礙(dysarthria)分運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的

16、構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functional dysarthria)指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學(xué)齡前兒童及癔病的患者。,語言發(fā)育遲緩(language retardation) 指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者。,口吃（stutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及

17、心理障礙等因素導(dǎo)致。,言語語言功能障礙的評定,基本概念,言語語言功能障礙的評定,分類,言語語言功能障礙的評定,原因,言語語言功能障礙的篩選（screening test）多采用量表法進(jìn)行，可用容易出錯(cuò)的音節(jié)、詞、短語作為檢查項(xiàng)。一般將檢查項(xiàng)編成“篩查測試表”，以提問-回答的方式進(jìn)行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說出詞、短語、語句或短文的形式進(jìn)行。有時(shí)讓患者講一個(gè)故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對其反應(yīng)（說話、講

18、述）做出判斷，記錄出錯(cuò)誤的次數(shù)和錯(cuò)誤類型。,言語語言功能障礙的評定,常用篩選方法,言語語言功能障礙的評定,評定程序,失語癥,失語癥,基本癥狀,失語癥,分類,國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗(yàn)（the western aphasia battery,WAB）,標(biāo)準(zhǔn)化失語測驗(yàn)的一般內(nèi)容,評定方法,常用的失語癥測驗(yàn)方法 以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面，滿分420分。,評定方法,國際上常用的是波士

19、頓失語檢查和西方失語成套測驗(yàn)（the western aphasia battery,WAB）,根據(jù)失語癥的測驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進(jìn)行診斷。,1.首先確定有無失語 根據(jù)失語癥測驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語商（aphasia quotient，AQ）,2.確定失語癥的類型 根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評分特點(diǎn)，將失語歸屬相應(yīng)的類型,診斷,失語癥,1.口語理解障礙評定方法 如果患者不能完成下面任一

20、項(xiàng)，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙 　　（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時(shí)10秒，如果不能完成，可以再延長10秒 　?。?）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么 　?。?）換一種方式問，如“給我您寫字的東西” 　?。?）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應(yīng)的動(dòng)作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等 2.表

21、達(dá)障礙評定方法　?。?）問4～5個(gè)常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等 　?。?）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案 　　（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達(dá)很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙,失語癥,專項(xiàng)語言功能測驗(yàn),1.首先應(yīng)向患者和家屬講明檢測的目的和要求

22、2.測驗(yàn)應(yīng)從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責(zé)、埋怨3.測驗(yàn)得分時(shí)，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測驗(yàn)4.當(dāng)患者不能作出答案時(shí)，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測驗(yàn)三次失敗后可中斷測驗(yàn)6.測驗(yàn)中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)7.檢測在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢

23、查，最好選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測,失語癥,言語功能檢測的注意事項(xiàng),構(gòu)音障礙,,Frenchay評定法,中國康復(fù)研究中心評定法,構(gòu)音障礙,Frenchay評定法,改良后的Frenchay評定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個(gè)方面的內(nèi)容。,構(gòu)音障礙,中國康復(fù)研究中心評定法,該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分,,通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及

24、粗大運(yùn)動(dòng)的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運(yùn)動(dòng)障礙,壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等,呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜和反射等。,首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運(yùn)動(dòng)，讓患者來模仿,1) 部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙；2) 形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運(yùn)動(dòng)；3) 構(gòu)音障礙的程度；4) 性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5) 運(yùn)動(dòng)速度

25、；6) 運(yùn)動(dòng)范圍；7) 運(yùn)動(dòng)的力：確定肌力是否正常；8) 運(yùn)動(dòng)的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運(yùn)動(dòng)能力來判斷。,房間及設(shè)備要求,結(jié)果分析,檢查范圍及方法,構(gòu)音檢查,房間內(nèi)應(yīng)安靜，光線要充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)備有兩把無扶手椅和一張訓(xùn)練臺(tái)。檢查者與患者隔著訓(xùn)練臺(tái)相對而坐，也可以讓患者坐在臺(tái)子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應(yīng)與檢查者與患者視線處于同一水平。,檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見的單詞或詞組）、記錄表、

26、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)。,1) 會(huì)話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復(fù)述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。,檢查用具,1）錯(cuò)音；2）錯(cuò)音條件；3）錯(cuò)誤方式；4）一貫性；5）錯(cuò)法；6）刺激性；7）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)；8）錯(cuò)誤類型,語言發(fā)育遲緩,正常兒童語言發(fā)育,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn),1.精神發(fā)育弛緩2.腦性癱瘓3.聽力障礙4.構(gòu)音器官疾病5.嬰兒孤獨(dú)癥,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩的分類,1.按交流態(tài)度分

27、 按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群2.按語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號未掌握，不能理解口語中的名詞（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動(dòng)；④一般可以應(yīng)用數(shù)詞表達(dá)；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙（3）語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡，言語符號與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上,語言發(fā)育遲緩,鑒定流程,1.智力測驗(yàn) 智力測驗(yàn)如圖形、空間概念、機(jī)械推理等

28、都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達(dá)等得分偏低，表示某一方面有障礙2.成就測驗(yàn) 可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達(dá)能力測驗(yàn)等3.利用計(jì)算機(jī)語言評定軟件等語言評定工具4.醫(yī)學(xué)檢查 可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等,語言發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩檢查法,1.S-S評定法 適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個(gè)方面。其中以語言符號與指示內(nèi)