脊柱骨髓炎及椎間盤感染影像學(xué)表現(xiàn)

1、淺談脊柱骨髓炎和椎間盤感染影像學(xué)表現(xiàn),貴州省骨科醫(yī)院影像科———葉國民,,,www.themegallery.com,病理與臨床：,脊柱骨髓炎和椎間盤感染是脊柱中一個(gè)或多個(gè)部分感染，病原體包括細(xì)菌、霉菌以及寄生蟲。椎體最常受累，椎間盤、椎體后部附件結(jié)構(gòu)、硬膜外空間和椎旁軟組織也可受累，其中以椎體和椎間盤感染最常見。,www.themegallery.com,病理與臨床：,本病多為機(jī)體其他部位的感染栓子經(jīng)血源性播散所致，亦可為手術(shù)感染，

2、鄰近器官感染播散所致：如口咽部、胸膜腔、胸腹壁的感染灶直接蔓延等。腰椎是最常受累部位，最常見的感染來源是上呼吸道、皮膚和泌尿生殖道。最常見的致病菌是葡萄球菌，其次為鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。嚴(yán)重糖尿病患者和老年人較常見，但椎間盤感染也可見于免疫缺陷、濫用藥物及嗜酒者。男女發(fā)病率約2：1。,www.themegallery.com,病理與臨床：,臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)與高熱，腰背痛加劇，并有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，局部壓痛、肌肉

3、痙攣、僵硬，血沉升高等。,www.themegallery.com,傳播途徑,1. 經(jīng)污染手術(shù)的器械直接帶入椎間隙 最常見的是椎間盤手術(shù)后感染，發(fā)生率在0.1%～0.5%之間。經(jīng)皮穿刺椎間盤抽吸術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)器械消毒不嚴(yán)格等 一般手術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，大部分是由葡萄球菌感染所致。2. 經(jīng)血液途徑播散 原發(fā)病灶大都來自皮膚、黏膜或泌尿道，可能系通過脊椎靜脈叢的反

4、流而致。以來自泌尿道的感染最為常見。 椎間盤感染的來源與椎體感染的來源相似。 3. 鄰近感染灶直接蔓延,www.themegallery.com,影像學(xué)表現(xiàn)：,X線表現(xiàn)： 早期無明顯改變，感染3-4周后可見椎間隙變窄，上下椎板邊緣毛糙、模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞。較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化，相鄰椎體骨性融合。,www.themegallery.com,ww

5、w.themegallery.com,CT檢查： 1、椎體骨質(zhì)破壞，呈低密度，其中常見相對(duì)高密度區(qū)（死骨）。2、椎體旁軟組織腫脹，早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影，以后可顯示椎間隙變窄（矢狀位重建）。3、CT亦能確定硬膜外膿腫，表現(xiàn)為硬膜外間隙密度增高，正常血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)模糊。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,MRI檢查

6、,MR檢查是早期的最佳檢查方法。1、椎體改變：椎體內(nèi)不規(guī)則長T1長T2信號(hào)區(qū)，常分布于整個(gè)椎體，但主要位于其中一個(gè)椎體的干骺端，這些異常信號(hào)出現(xiàn)在骨質(zhì)破壞改變之前，主要是椎體的水腫。,www.themegallery.com,MRI檢查,椎間盤改變：在T2上椎間盤呈高信號(hào)，早期椎間隙無變窄，進(jìn)展期（2—4周后）多數(shù)變窄，高度可降至椎間隙一半以上。椎間盤膿腫或鄰近椎體壓縮時(shí)，椎間隙可增寬。,www.themegallery.com,MR

7、I檢查,椎旁軟組織改變：感染向椎旁的侵犯、擴(kuò)張變化較大，在大多數(shù)化膿性脊柱炎都很明顯。在椎體周圍可見片狀或環(huán)狀肉芽組織結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)軟組織腫脹，或伴有椎旁軟組織膿腫。嚴(yán)重者，椎旁膿腫累及椎管及椎間孔，致椎管內(nèi)硬脊膜外間隙變窄，硬脊膜囊受壓，呈弧形移位。椎旁膿腫波及單側(cè)或雙側(cè)腰大肌，致腰大肌腫脹、推移。,www.themegallery.com,MRI檢查,MRI增強(qiáng)掃描：受累的骨髓和感染的椎間盤大部分呈彌漫性強(qiáng)化，對(duì)確定

8、硬膜的侵犯范圍和硬膜的炎癥十分重要。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,鑒別診斷,1、腰椎結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀，常合并有肺結(jié)核等其他結(jié)核，白細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞增高，血沉增高，其影像表現(xiàn)椎間隙變窄或消失，椎體破壞，死骨形成，椎旁寒性膿腫明顯。2、腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤：絕大多數(shù)不累及椎間盤，常多個(gè)椎體受累，破壞區(qū)無死骨，椎體附件常受累，嗜酸性粒細(xì)胞增高，堿性磷酸酶增高。3、單純脊椎化膿性骨髓炎：