腫瘤診治概況

1、腫瘤診治藝術(shù),,案例一,患者，女性，50歲（1967年出生）；右側(cè)乳腺癌術(shù)后17年；無腫瘤家族史；否認(rèn)嗜煙嗜酒；47歲絕經(jīng)；身高：165cm 體重：68kg，體表面積1.76m2，ECOG評分0分。,案例一,2000年行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后病理：低分化浸潤性導(dǎo)管癌，大小1.5*1.5cm，淋巴結(jié)0/10，ER+，PR+，Her2 不詳；分期pT1N0M0，IA期。術(shù)后CMF方案輔助化療2周期，三苯氧胺口服內(nèi)分泌治療11年。201

2、1年6月因腳酸發(fā)現(xiàn)髂骨轉(zhuǎn)移，全身檢查無其他轉(zhuǎn)移病灶。行髂骨放療；希羅達(dá)同步口服化療2周期；唑來膦酸針治療3年，因下頜骨麻木停用。,案例一,2015年7月患者反復(fù)發(fā)熱，重度貧血（HB 51g/L），轉(zhuǎn)入我科，檢查提示縱膈淋巴結(jié)腫大，行氣管鏡EBUS活檢：轉(zhuǎn)移性乳腺癌，ER（+++，90%），PR（+，50%），CerbB-2（-），Ki67（+，18%）。骨骼ECT：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。骨髓活檢：符合轉(zhuǎn)移性乳腺癌改變。,案例一,案例一,案例一,2

3、015年8月開始行氟維司群500mg q4w內(nèi)分泌治療。,案例一,治療前,治療后,SD,案例一,2016年8月患者訴左眼視物模糊，影像學(xué)提示腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，遂至放療科行全腦放療（劑量 40Gy/20F）。,案例一,案例一,2016年8月開始吉西他濱1000mg/m2 d1、d8+白蛋白紫杉醇125mg/m2 d1、d8，q3w *6周期毒副反應(yīng)：骨髓抑制III度（白系、粒系），皮疹,案例一,案例一,治療前,治療后,?,?

4、,?,?,?,?,案例一,治療前,治療后,PR,?,?,案例一,2017年1月開始口服卡培他濱 1500mg bid d1-d14，q3w化療，療效評價(jià)穩(wěn)定。,案例一,,,2000年右乳癌根治術(shù)，術(shù)后CMF化療+TAM內(nèi)分泌治療,發(fā)現(xiàn)乳腺癌,2011年放療、卡培他濱口服化療、唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療,,骨轉(zhuǎn)移,2015-7 氟維司群針內(nèi)分泌治療,,貧血、骨轉(zhuǎn)移加重、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,2016-8 nab-PG化療，后續(xù)卡培他濱口服維持,肝轉(zhuǎn)移、

5、腦膜轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移,DFS 11y,PFS 5y,PFS 13m,PFS >15m,OS ……,案例二,患者，男性，65歲（1952年出生）；發(fā)現(xiàn)肝占位1周入院；無腫瘤家族史；否認(rèn)嗜煙嗜酒；身高：169cm 體重：72kg，體表面積1.82m2，ECOG評分1分。,案例二,案例二,案例二,2017-2肝穿刺活檢病理：（肝臟）小細(xì)胞癌，結(jié)合免疫組化考慮為肺小細(xì)胞癌來源。TTF-1（+），CK（+），CGA（+），SYN（+），C

6、D56（+），P63（-），Ki-67（90%），CD45（-）。行EC方案化療6周期。,案例二,案例二,PR,案例三,患者，女性，84歲（1933年出生）發(fā)現(xiàn)CA125 升高1周入院；既往有肺腺癌病史2年，長期口服?？颂婺岚邢蛑委?，有冠心病病史10余年；有慢阻肺病史8年；身高：159cm，體重 61.2kg，體表面積 1.62cm2，ECOG評分2分。,案例三,案例三,2017-6-10 B超引導(dǎo)下右附件占位穿刺，穿刺病理：

7、低分化癌，結(jié)合免疫組化符合附件起源?；驒z測報(bào)告：BRCA1、BRCA2有敏感突變。2017-7-11 奧拉帕尼 口服靶向治療。,案例三,治療前,治療后,SD,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,預(yù)防與篩查,腫瘤一級預(yù)防：病因預(yù)防；吸煙、肝炎病毒、人乳頭瘤病毒腫瘤家族史癌前病變腫瘤二級預(yù)防：三早——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、 早期

8、治療；腫瘤三級預(yù)防：康復(fù)治療——盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量；注重康復(fù)、姑息和止痛治療。,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷：腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)診斷：B超、CT、MRI、PET等金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷方法：常規(guī)病理組織學(xué)切片;術(shù)中冰凍組織學(xué)切片;針吸及脫落細(xì)胞學(xué)檢查;組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查;

9、流式細(xì)胞學(xué);基因檢測;疑難病理切片會診液態(tài)活檢，動態(tài)監(jiān)測,診斷,腫瘤的TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤本身的情況：根據(jù)腫瘤大小和局部范圍分為四級（T1、T2、T3、T4），此級標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)部位（器官）的腫瘤均有所不同，在許多部位還可加上 另外兩種分級：Tis（原位癌）及T0（未見原發(fā)腫瘤）。N代表引流淋巴結(jié)的受侵：按淋巴結(jié)受累范圍可分為四級（N0、N1、N2、N3），其標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)部位不同。對區(qū)域淋巴結(jié)的情況難以做出估計(jì)時(shí)，則用符號

10、Nx。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1代表有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期病理學(xué)分期,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,手術(shù),根治性手術(shù)姑息手術(shù)人工智能與醫(yī)學(xué)的結(jié)合達(dá)芬奇機(jī)器人,達(dá)芬奇機(jī)器人,截止2017年1月，我國大陸共裝機(jī)62臺。,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫

11、治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,放療,腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。,放療分類,現(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-k

12、nife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（Cyber Knife）、質(zhì)子刀（Proton knife）。,質(zhì)子刀,質(zhì)子最顯著的優(yōu)勢是在組織中特征性的劑量分布—布拉格（Bragg）峰，能夠以較低的入射劑量進(jìn)入組織，在腫瘤組織周圍形成Bragg峰后劑量迅速跌落到0，形成陡峭的劑量跌落。中國的第一個(gè)質(zhì)子治療中心于2014年12月開始使用。,放療敏感性,1.放射高度敏感腫瘤指照射20～40Gy腫瘤消失，如：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；

13、2.放射中度敏感腫瘤需照射60～65Gy腫瘤消失，如：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等；3.放射低度敏感腫瘤指照射70Gy以上腫瘤才消失，如：大多數(shù)腺癌，腫瘤的放射敏感性與細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化程度越高，放射敏感性越低；4.放射不敏感（抗拒）的腫瘤如：纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等?！　〉恍┑停ú睿┓只[瘤如骨的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘窩脂肪肉瘤等，仍可考慮放射治療。,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3

14、.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,化療,化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段。分為：輔助化療新輔助化療姑息化療,化療適應(yīng)征,對化療敏感的全身性惡性腫瘤，化療為首選治療，且部分通過化療可治愈，如白血病?；熓蔷C合治療的重要組成部分，如惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌。在綜合治療中用化療控

15、制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高局部緩解率，如腎母細(xì)胞瘤已部分可獲治愈。輔助化療，如乳腺癌術(shù)后輔助化療已明顯提高生存率；新輔助化療已應(yīng)用于多種實(shí)體瘤的治療，對縮小手術(shù)和放療的范圍，早期控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都有好處。 無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。 姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。,化療禁忌征,明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。

16、心血管、肝腎功能損害者，禁用大劑量MTX、DDP，肝功能明顯障礙者禁用MTX和ADM。如臨床上必須使用，則根據(jù)劑量調(diào)整原則作相應(yīng)減量。器質(zhì)性心臟病者禁用ADM，肺功能明顯減退者禁用BLM。嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。,化療藥物,細(xì)胞周期非特異性藥物對腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥。細(xì)胞周期特異性藥物只對細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的

17、血藥濃度可提高療效。,,化療藥物作用機(jī)制,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,EGFR、HER2,尋找靶點(diǎn),免疫組化：需要組織標(biāo)本或腫瘤細(xì)胞蠟塊如HER2蛋白、ALK蛋白等；基因檢測：PCR法、NGS法，組織標(biāo)本或外周ctDNACerbB2基因、EGFR基因、RAS基因、RAF基因等,結(jié)直腸癌驅(qū)動基因,Garraway L A，JC

18、O，2013，31：1806-1814,肺腺癌驅(qū)動基因,晚期肺腺癌治療策略,靶向治療藥物,肺腺癌：EGFR（一代、二代、三代）、ALK乳腺癌：CerbB2、VEGF、BRCA1/2、CDK4/6腸癌：RAS、RAF胃癌：CerbB2、VEGFR卵巢癌：BRCA1/2,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,治療-免疫治療,主要分類：

19、非特異性主動免疫治療特異性主動免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,2011年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了從事腫瘤免疫治療相關(guān)的3位科學(xué)家，預(yù)示免疫治療在惡性腫瘤治療領(lǐng)域的廣闊前景。,非特異性主動免疫治療,細(xì)胞因子（白介素2，干擾素，腫瘤壞死因子）卡介苗高聚金葡素 過繼免疫治療(TIL細(xì)胞、CIK細(xì)胞、LAK細(xì)胞),特異性主動免疫,核酸疫苗(DNA,RNA) 腫瘤細(xì)胞疫苗 抗原蛋白疫苗或多肽疫苗（包括基因重組蛋白） 樹突狀細(xì)胞疫苗,免

20、疫檢查點(diǎn)（check point）,“cytotoxic-T-lymphocyte-associated protein 4 （CTLA-4）”“programmed cell death 1 （PD-1）”,免疫檢查點(diǎn)阻斷劑,FDA批準(zhǔn)：1、CTLA-4單抗ipilimumab，用于治療惡性的黑色素瘤患者；2、一類PD-1 阻斷性單抗pembrolizumab，用于治療惡性的黑色素瘤患者以及表達(dá)PD-L1的非小細(xì)胞肺癌患者；靶

21、向PD-1的單抗nivolumab，用于治療惡性的黑色素瘤患者以及表達(dá)PD-L1的非小細(xì)胞肺癌患者，且對常規(guī)化療沒有反應(yīng)的癌癥患者以及惡性的腎癌患者也有效；3、靶向PD-L1的單抗 atezolizumab，用于治療晚期或惡化的、對常規(guī)化療沒有反應(yīng)的尿道腫瘤患者；靶向PD-L1的acelumab，主要治療Merkel細(xì)胞癌的罕見皮膚癌。,PD-（L）1單藥治療效果,免疫檢查點(diǎn)治療,1、為什么不同的患者對于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的反應(yīng)有如此明

22、顯的差別？2、如何才能進(jìn)一步擴(kuò)大免疫檢查點(diǎn)阻斷劑的廣譜性，使之成為對大多數(shù)癌癥患者均適用的治療選項(xiàng)？,不同抗體之間有無差異？,PD-L1表達(dá)作為生物標(biāo)記物,PD-L1 免疫組化結(jié)果比較,IASLC聯(lián)合AACR,2家診斷公司,4家生產(chǎn)PD-1/L1抑制劑的制藥公司,開展 研究比較4項(xiàng)PD-L1 IHC 伴隨診斷試劑盒與藥物療效之間的關(guān)系 結(jié)果表明:– 三項(xiàng)檢測(PD-L1 IHC 28-8 pharmDx, PD-L1 IHC 22

23、C3 pharmDx, SP-263)提示的效果大致相似 – 一項(xiàng)結(jié)果不太令人滿意(SP-142)– 研究表明不同的抗體檢測只能對應(yīng)相應(yīng)的藥物,不能互相交叉 – 未來開展相應(yīng)的臨床II期研究-進(jìn)一步確認(rèn)(收集更多的標(biāo)本),不同PD-L1 表達(dá)(每25%遞進(jìn))來評判緩解率,,其他潛在的標(biāo)記物？,突變負(fù)荷,突變負(fù)荷與療效,durable clinical benefit (DCB) (partial or stable response

24、 lasting >6 months) no durable benefit (NDB),Rizvi et al. Science 2015,其他指標(biāo),MSI（microsatellite instability, 微衛(wèi)星不穩(wěn)定）Indel比例TIL（tumor infiltrating lymphocyte, 腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）……,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療

25、靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,治療-內(nèi)分泌治療,一些腫瘤對內(nèi)分泌存在依賴性，通過改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境的平衡來控制和治療腫瘤的方法。常用于：前列腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等優(yōu)勢：對正常組織不會產(chǎn)生抑制作用，較少引起骨髓抑制，可以較長時(shí)間維持。,乳腺癌內(nèi)分泌治療,,他莫昔芬,芳香化酶抑制劑,,第三代芳香化酶抑制劑相比于TAM延長了3-4個(gè)月的PFS,氟維司群延長2.8 個(gè)月 PFS,氟維司群,1. Mour

26、idsen et al. J Clin Oncol 2003 2. Bonneterre et al. Cancer 2001. 3. Nabholtz et al. Eur J Cancer 2003. 4. Matthew J Ellis, Robertson JFR et al. Lancet 2016,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理

27、運(yùn)動,局部反應(yīng)局部藥物滲漏后的組織反應(yīng)栓塞性靜脈炎手足綜合癥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、瑞戈非尼、阿帕替尼變態(tài)反應(yīng)局部沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒類等。,毒性管理,,毒性管理,消化道系統(tǒng)反應(yīng)食欲不振惡心嘔吐

28、：最常見的毒性反應(yīng)急性嘔吐延遲性嘔吐引起重度嘔吐的藥物: DDP、亞硝脲類、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐藥物NK-1受體結(jié)抗劑、5-HT3 受體拮抗劑、胃復(fù)安、奧氮平、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。NK-1受體拮抗劑主要用于延遲性嘔吐的預(yù)防,毒性管理,消化道系統(tǒng)反應(yīng)黏膜炎腹瀉常見于FU類（UFT、FT207、氟鐵龍卡培他濱）、伊立替康（CPT-11）、MTX、AraC?；熞鸬母篂a次數(shù)一日超過5次以上，

29、或有血性腹瀉，應(yīng)立即停用有關(guān)化療藥物。CPT-11引起腹瀉的特點(diǎn)和處理：早發(fā)性腹瀉、遲發(fā)性腹瀉。阿帕替尼；PD-（L）1 免疫相關(guān)腸炎。肝臟毒性轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高,毒性管理,心臟毒性以蒽環(huán)類抗生素的心臟毒性最受重視急性心肌心包炎、亞急性心臟毒性、遲發(fā)性心肌病。當(dāng)累積劑量達(dá)到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)心肌壞死，甚至不可逆充血性心力衰竭。ADM累積劑量一般應(yīng)該70歲）、原有心臟疾病、曾接受縱隔放療，或曾用大劑量CTX治療的患

30、者累積劑量不宜超過450 mg/m2。ADM心肌毒性的檢測可通過ECG、超聲心動圖以及心肌或心內(nèi)膜活檢。其他可能引起心臟毒性的藥物：大劑量環(huán)磷酰胺、紫杉醇、5-FU。絲裂霉素和蒽環(huán)類聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能增加蒽環(huán)類的心臟毒性。曲妥珠單抗的心臟毒性,毒性管理,呼吸道毒性可引起肺毒性藥物：亞硝脲類、植物堿類、烷化劑等BLM最易引起肺毒性病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)性改變。一般BLM累積用量不宜超過300 mg。高齡（>70歲）、慢性

31、肺部疾患、肺功能不良、曾接受肺或縱隔放療均需慎用或不用BLM。MTX可表現(xiàn)為急性自限性過敏反應(yīng)長春新堿和絲裂霉素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)急性呼吸困難綜合癥，可能是由藥物對肺血管的直接損傷所引起。PD-（L）1免疫相關(guān)的肺炎,毒性管理,泌尿系統(tǒng)毒性腎損害DDP的腎毒性最為突出大劑量DDP對腎小管損傷更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防措施。在DDP化療時(shí)不宜使用氨基糖甙類抗生

32、素。大劑量MTX使用后血濃度監(jiān)測及CF解救、水化和堿化尿液等措施可預(yù)防腎毒性發(fā)生。IFO也可引起腎損害?？寡苌砂邢蛩幬锶缲惙ブ閱慰?、阿帕替尼等損傷腎血管，造成蛋白尿。出血性膀胱炎IFO、大劑量CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預(yù)防性給予巰乙磺酸鈉可防止化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。,毒性管理,神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長春花生物堿類、紫杉類、鉑類。DDP的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺

33、損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟(jì)失調(diào)。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等,毒性管理,內(nèi)分泌腺甲狀腺功能減退：阿帕替尼、瑞戈非尼性腺：烷化劑、PCZ、VLB等對性腺影響較大乏力皮疹多次化療后獲長期生存的病人第二腫瘤的發(fā)生率比普通人群明顯增

34、高。第二腫瘤以白血病和淋巴瘤最常見,,,,,,,,內(nèi)分泌藥物毒性管理,,,Mean change in weight (kg),,Months from start of therapy,,0,1,2,3,4,5,6,9,,,,,,,,,,-2,-1,0,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,OS - si

35、gnificantly improved with anastrozole vs MA (Buzdar et al Cancer 1998),DVT, deep verin thrombosis; GI, gastrointestinal; MA, megestrol acetate; MPA, medroxyprogesterone acetate; OS, overall survival; SEM, standard err

36、or of the mean,,,,,,,,,7,,8,,毒性不容忽視：骨密度減低、脂質(zhì)代謝異?！?PD-（L）1 肺毒性,Nishino, M et al, NEJM 2015,WHO （World Health Organization）面積RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors)長徑 + CR：完全消失，

37、并持續(xù)4周PR：縮小達(dá)到30%PD：增大達(dá)到20%SD：既未PR也未PDiRECIST (RECIST for immunotherapeutics) iUPD（unconfirmed progressive disease, 待證實(shí)的疾病進(jìn)展）,療效評價(jià),,d1+d2+… 最多5個(gè)病灶的總和，每個(gè)器官最多2個(gè)病灶,iRECIST,免疫治療的非常規(guī)緩解模式持久且明確的腫瘤縮小假性進(jìn)展（Pseudoprogression d

38、isease, PsPD）混合緩解近期的超進(jìn)展性疾?。╤yperprogression disease, HPD）一過性燃瘤反應(yīng)/實(shí)際進(jìn)展,RECIST 1.1 vs iRECIST,Lancet vol 18，March 2017,臨床癥狀,新病灶的出現(xiàn)定義為iUPD,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,治療-最佳支持治療,營養(yǎng)支

39、持貫徹在腫瘤患者整個(gè)治療過程中原則：首先腸內(nèi)營養(yǎng)提供足夠的熱卡和氮，改善負(fù)氮平衡,治療-最佳支持治療,癌痛治療疼痛是第五大生命體征治愈性癌癥幸存者的疼痛患病率為 33%，抗腫瘤治療中患者的疼痛患病率為 59%，轉(zhuǎn)移性、晚期或末期癌癥患者的疼痛患病率為 64%。,疼痛評估,癌痛治療,腫瘤全程管理,1.預(yù)防與篩查2.診斷3.治療手術(shù)放療內(nèi)科治療化療靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動,運(yùn)動,,CA

40、 cancer I Clin 2012，62：242-274,美國癌癥幸存者的營養(yǎng)與運(yùn)動指南建議患者每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘的劇烈運(yùn)動,運(yùn)動建議,病人一般狀況評分 ECOG and Karnofsky scales,,腫瘤全程管理,篩查和預(yù)防,手術(shù),放療,化療,靶向治療,免疫治療,內(nèi)分泌治療,最佳支持治療,診斷,,毒性管理,精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)治療,腫瘤精準(zhǔn)診療,,Cell Biology,Clinical Bioinforma

41、tics,Bioinformatics,Proteomics,Genomics,Molecular Biology,？,如何解讀海量的數(shù)據(jù)？缺乏靶向藥物？資源的分享？規(guī)范基因檢測？,Eric S. Lander, the President’s Council of Advisors on Science and Technology. NEJM, February 17 2015,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),腫瘤資訊,臨床信息NCCN指南、網(wǎng)站