肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)癌變的ct、mri評價

1、肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)癌變的CT、MRI評價,衛(wèi)生部北京醫(yī)院；北京大學第五臨床醫(yī)學院楊正漢 周誠 陳敏 譚曄 葉曉華 張旻北京大學第三臨床醫(yī)學院放射科謝敬霞廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王偉中,本文相關(guān)內(nèi)容入選ISMRM 2003, RSNA2003,背景,我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)肝細胞癌的發(fā)生與病毒性肝炎、肝硬化有關(guān)影像學水平的提高使人們對肝細胞癌的診斷提出更高的要求小肝細胞癌肝細胞癌癌前病變（DN）,,RSNA2003,

2、,發(fā)育不良結(jié)節(jié)（Dysplastic Nodule，DN）,RSNA2003,發(fā)育不良結(jié)節(jié),以往名稱：大再生結(jié)節(jié)、腺瘤樣增生、不典型腺瘤樣增生、肝細胞假瘤等1994年國際胃腸病學會統(tǒng)一命名為dysplastic nodule (DN)DN多發(fā)生于肝硬化病人肝硬化病人中15-30%有DN發(fā)生肝細胞癌的肝硬化病人中30-40％有DN部分DN灶中可有肝細胞癌亞灶經(jīng)活檢證實的DN有12-50%在4個月到4年內(nèi)發(fā)生癌變,,越來越多的證

3、據(jù)提示DN特別是高級DN是肝細胞癌的癌前病變,RSNA2003,目 的,探求肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)（dysplastic nodule, DN）癌變的影像學特點提高DN癌變的診斷水平。,,RSNA2003,材料與方法,RSNA2003,病例資料,11例DN癌變（13個病灶）年齡：37－71歲，平均54.9歲性別：男7，女4病例來自3家醫(yī)院北京醫(yī)院（北京大學第五臨床醫(yī)學院）北京大學第三醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,,RSN

4、A2003,病例資料,所有病人均患有病毒性肝炎及肝硬化，乙型肝炎9例丙型肝炎1例，乙型＋丙型肝炎1所有病例甲胎球蛋白陰性,,RSNA2003,DN癌變的認定,全部病灶經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實診斷為DN癌變的條件大的DN灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)小HCC病灶活檢證實的DN隨訪中發(fā)生HCC,,RSNA2003,影像學檢查,CT平掃（11例）CT三期動態(tài)增強掃描（11例）常規(guī)MRI（T1WI、T2WI） （11例） MRI動態(tài)增強掃描（11例

5、）Feridex增強（2例）Gd-BOPTA增強（1例）,,RSNA2003,影像學評價,閱片者作出的判斷有無實性局灶病變病灶的位置及大小病灶的密度或信號強度（分為高、等、低）病灶有無動脈期強化病灶在特異性對比劑增強后的變化若有以往CT、MRI片需觀察病灶有無變化,,RSNA2003,結(jié) 果,RSNA2003,病灶的檢出,螺旋CT平掃＋三期增強（6/13）MRI常規(guī)＋動態(tài)增強（10/13）Gd-BOPTA（1/1

6、）FERIDEX （2/2）,,RSNA2003,DN癌變病灶的CT表現(xiàn),6個強化病灶，4個病灶為整個病灶輕、中度強化，2個病灶表現(xiàn)為DN內(nèi)小結(jié)節(jié)狀強化。7個病灶在CT平掃及動態(tài)增強各期均未能顯示,,RSNA2003,CT-C,CT+C動脈期,CT+C門脈期,男性，48歲。乙型肝炎肝硬化，DN癌變。,RSNA2003,DN癌變病灶的MRI表現(xiàn),,RSNA2003,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,男性，59歲

7、，乙肝肝硬化DN癌變,DN癌變病灶的其他表現(xiàn),Feridex：2個病灶均顯示攝取明顯降低Gd-BOPTA： 1個病灶攝取明顯降低，（其他所有檢查均未能檢出）MRI隨訪觀察：3例原活檢證實DN（T2WI為略低信號）復查：病灶增大3，T2WI 略高信號2,,RSNA2003,T2WI+FS,SPGR T1WI＋FS,動脈期,CT動脈期,,,,,男性，53歲，乙型肝炎肝硬化。,,,,,Multihance 動脈期,碘油CT,男性，53

8、歲，乙型肝炎肝硬化。小肝癌（IV 段）DN癌變（Ⅷ段 ）,,,Multihance 肝細胞期,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2001年4月）,動脈期（2001年4月）,DN（高級）癌變,結(jié) 論,對于DN癌變灶的檢出，MRI優(yōu)于螺旋CT提示DN癌變的影像學表現(xiàn)：T2WI上呈現(xiàn)“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”表現(xiàn)T2WI結(jié)節(jié)由原來的低信號變成高信號病灶進行性增大病灶動脈血供增加病灶攝取肝細胞特異性對比劑