聾兒康復(fù)及助聽(tīng)器配用

1、聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí),北京市聾兒康復(fù)中心,課程提綱,基礎(chǔ)知識(shí)助聽(tīng)器基本知識(shí)人工耳蝸基本知識(shí)聾兒的康復(fù)訓(xùn)練,第一部分：基本知識(shí),耳聾的定義：,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所致的聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退稱(chēng)為耳聾。,耳聾的分類(lèi),按耳聾發(fā)生的時(shí)間可分為先天性聾和后天性聾按病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾按耳聾的原因可分為遺傳性聾、藥物中毒性聾、傳染病性聾、老年性聾等按對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)的影響可分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾按病變的部位可分為傳導(dǎo)性聾、感

2、覺(jué)神經(jīng)性聾和混合性聾,耳聾的分類(lèi),器質(zhì)性聾：確有病變部位存在，我們稱(chēng)之為器質(zhì)性聾。 功能性聾：沒(méi)有器質(zhì)性病變存在的耳聾 ，如偽聾或癔病導(dǎo)致的耳聾，稱(chēng)之為功能性聾傳導(dǎo)性聾：?jiǎn)栴}出現(xiàn)在外耳及中耳感音神經(jīng)性聾：?jiǎn)栴}出在內(nèi)耳及其后混合性聾：指上述兩類(lèi)問(wèn)題兼而有之。,耳聾程度的分級(jí),1、正常聽(tīng)力：10—25分貝（對(duì)一般的聲音及語(yǔ)言分辨清晰）2、輕度聽(tīng)力損失：26—40分貝 （對(duì)細(xì)小的聲音難以分辨，如樹(shù)林風(fēng)吹聲）3、中度聽(tīng)力損失：41—

3、55分貝（對(duì)日常語(yǔ)言有聽(tīng)覺(jué)上的困難，與人交談感到模糊不清，開(kāi)始需要借助助聽(tīng)器的幫助）4、中重度聽(tīng)力損失：71—90分貝（對(duì)于較大的談話(huà)聲、汽車(chē)聲仍感模糊，助聽(tīng)器幫助較大）5、重度聽(tīng)力損失：90分貝以上（對(duì)于叫喊聲及洪亮的聲音，如汽車(chē)?yán)嚷?、鼓聲才有反?yīng)，助聽(tīng)器幫助較大，應(yīng)做人工耳蝸）,導(dǎo)致耳聾的感染性疾病,主要是指各種細(xì)菌或病毒引起的傳染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腮腺炎、麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、百日咳、流行性感冒、水痘

4、、病毒性肺炎等都可能造成中耳、內(nèi)耳或者聽(tīng)神經(jīng)受損而致聾,導(dǎo)致耳聾的感染性疾病,中耳炎是兒童易得的一種常見(jiàn)病。鼻炎、咽炎或者耳部進(jìn)水，用手指或其他東西掏耳朵都會(huì)使細(xì)菌侵入，引起中耳部位發(fā)炎。中耳發(fā)炎后會(huì)引起發(fā)燒，耳部疼痛、化膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈腐爛或粘連等各種癥狀，使得聲音無(wú)法經(jīng)中耳繼續(xù)向內(nèi)耳傳送，引起傳導(dǎo)性耳聾。,導(dǎo)致耳聾的藥物,氨基糖甙類(lèi)抗生素：鏈霉素、卡那霉素、 慶大霉素、小諾霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素等。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

5、：紅霉素、羅紅霉素等 其他：潔霉素、白霉素等。 利尿劑、水楊酸類(lèi)、抗虐藥、抗癌藥等。,聽(tīng)力障礙對(duì)兒童的影響,因?yàn)槁?tīng)力障礙對(duì)不同年齡的人有不同的影響，幼童由于缺乏聲音刺激，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)不能正常發(fā)育，對(duì)聲音，節(jié)奏缺乏敏感度。1—5歲是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，聽(tīng)力障礙令兒童無(wú)法獲得正常語(yǔ)言刺激，引起語(yǔ)言障礙，甚至聾啞。此外，科學(xué)研究顯示，聽(tīng)力障礙兒童的成績(jī)較低，自我形象不佳，更有脾氣暴燥，精神不集中等心理問(wèn)題，很容易將自己孤立起來(lái)，以減少與人

6、溝通及接觸，因而阻礙正常的社交。,社區(qū)指導(dǎo)員如何做好工作,與社區(qū)的醫(yī)療保健站建立聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聾兒；指導(dǎo)聾兒家長(zhǎng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷、驗(yàn)配助聽(tīng)器及耳模或參加康復(fù)訓(xùn)練；定期培訓(xùn)家長(zhǎng)，傳授聾兒康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練方法；幫助家長(zhǎng)根據(jù)聾兒的實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃；定期走訪(fǎng)聾兒家庭，指導(dǎo)訓(xùn)練；定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，提出康復(fù)建議；協(xié)助家長(zhǎng)與教育部門(mén)的聯(lián)系，安排聾兒的后續(xù)教育；加強(qiáng)聾兒后續(xù)教育的指導(dǎo)，保證康復(fù)效果的鞏固和發(fā)展。,第二部分：助聽(tīng)器知識(shí),什么是助聽(tīng)器,

7、傳統(tǒng)概念：助聽(tīng)器是一個(gè)能夠?qū)⒙曇暨M(jìn)行放大，用于個(gè)體使用的小型擴(kuò)音器?，F(xiàn)代概念：在一定范圍內(nèi)，能夠適合不同聽(tīng)力障礙者需要的聽(tīng)力補(bǔ)償裝置。,助聽(tīng)器的種類(lèi),從外形上分可以分為：盒式耳背式耳內(nèi)式耳道式深耳道式,耳背式助聽(tīng)器的基本結(jié)構(gòu),驗(yàn)配助聽(tīng)器前要做哪些檢查,考慮到助聽(tīng)器驗(yàn)配的目的及助聽(tīng)器對(duì)機(jī)體可能造成的影響，在驗(yàn)配之前要對(duì)佩戴者的身體進(jìn)行一系列的檢查，主要包括耳鼻喉科常規(guī)檢查、聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查、顳骨影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。

8、對(duì)于兒童要加做智商測(cè)試和學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)，對(duì)于老年人還要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試和心血管系統(tǒng)檢查,如何確定助聽(tīng)器的功率,輕度聾-小功率中度聾-中功率中重度聾-中大功率重度聾-大功率極重度聾-特大功率,佩戴助聽(tīng)器的年齡越小越好,小兒的聽(tīng)覺(jué)中樞、言語(yǔ)中樞、概念中樞的發(fā)育都有最佳階段，超過(guò)這一階段，發(fā)育的可塑性就會(huì)明顯變小，而這些中樞發(fā)育的適宜刺激就是聲音。聾兒助聽(tīng)器佩戴越早，接受聲音刺激就越早，這些中樞的開(kāi)發(fā)也就越早。實(shí)踐證明，早佩戴

9、助聽(tīng)器的聾兒在聽(tīng)覺(jué)能力、語(yǔ)言能力、學(xué)習(xí)能力方面的康復(fù)效果比晚佩戴助聽(tīng)器的聾兒要好得多。,為什么提倡雙耳佩戴助聽(tīng)器,如雙耳的聽(tīng)力損失相差不是過(guò)分懸殊，應(yīng)盡量堅(jiān)持雙耳戴助聽(tīng)器，因?yàn)殡p耳聽(tīng)力對(duì)于聲音的聽(tīng)取有許多好處：①有聲音定位作用。②有立體聲效應(yīng)。③可提高聲音的分辨能力。④能改善音質(zhì)，聽(tīng)起來(lái)更感舒適。此外，雙耳戴助聽(tīng)器還可以平衡兩個(gè)大腦半球的刺激，有利于大腦潛能的全面開(kāi)發(fā)。,助聽(tīng)器驗(yàn)配前為什么要制作耳模,耳模除了有著連接人耳和助聽(tīng)器以及佩戴

10、舒適的特點(diǎn)外，還有以下作用：①將助聽(tīng)器固定于耳廓和耳道內(nèi)，防止脫落；②密封外耳道和耳廓，防止因聲音泄漏引起的助聽(tīng)器嘯叫；③在一定范圍內(nèi)改善助聽(tīng)器的聲學(xué)效果。因此，在佩戴助聽(tīng)器之前，一定要先制作相應(yīng)的耳模,耳模為什么要定期更換,防止助聽(tīng)器嘯叫是耳模的一個(gè)重要作用，而這種作用的發(fā)揮依賴(lài)于耳模和耳道、耳廓的緊密接觸。由于物理和化學(xué)的作用以及耳道、耳廓局部結(jié)構(gòu)的改變，有時(shí)兩者之間會(huì)出現(xiàn)間隙，導(dǎo)致嘯叫的發(fā)生。解決的方法是定期更換耳模。成人耳模的更

11、換頻率很低，有些人可終生不換。發(fā)育中的兒童要換得更勤一些。在使用硬耳模時(shí)，嬰兒每3個(gè)月?lián)Q一次，幼兒每6個(gè)月?lián)Q一次，學(xué)齡前兒童每8—12個(gè)月?lián)Q一次。當(dāng)然，耳模更換的頻率會(huì)因個(gè)體發(fā)育的快慢、制作技巧的高低以及磨損程度的輕重有關(guān)，不可一概而論。,如何判斷助聽(tīng)器電池是否有電,助聽(tīng)器電池應(yīng)及時(shí)更換，保證聾兒的有效的助聽(tīng)效果。判斷助聽(tīng)器有無(wú)電池，通常用以下兩種方法：在未給聾兒戴助聽(tīng)器之前，將助聽(tīng)器的電源打開(kāi)，音量開(kāi)至最大，用手靠近麥克風(fēng)就會(huì)聽(tīng)到反饋

12、嘯叫，證明電池有電。,第三部分：人工耳蝸知識(shí),什么是人工耳蝸,人工耳蝸又稱(chēng)為電子耳蝸，是用一個(gè)電極通過(guò)耳蝸直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，通過(guò)傳導(dǎo)路向大腦聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)放電信號(hào)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。通俗的講，電子耳蝸實(shí)際上代替了損壞了的耳蝸毛細(xì)胞功能。,人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu),人工耳蝸的工作原理,麥克風(fēng)接收聲音→信號(hào)從麥克風(fēng)到言語(yǔ)處理器→言語(yǔ)處理器對(duì)信號(hào)進(jìn)行編碼，將語(yǔ)碼發(fā)射至線(xiàn)圈→發(fā)射線(xiàn)圈將信號(hào)經(jīng)皮膚送至接收刺激器→接收刺激器把語(yǔ)碼轉(zhuǎn)換為電信號(hào)→將電信號(hào)送到插入耳蝸

13、內(nèi)的電極以刺激聽(tīng)神經(jīng)纖維→大腦將電信號(hào)識(shí)別為聲音而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。,人工耳蝸植入的條件,成人：雙側(cè)重度感音神經(jīng)性聾（語(yǔ)后聾）雙耳佩戴最佳助聽(tīng)器難以得到幫助耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變，影響學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常鼓岬電刺激試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性無(wú)全麻及外科手術(shù)禁忌心理學(xué)情感檢測(cè)正常,人工耳蝸植入的條件,兒童：雙側(cè)重度感音神經(jīng)性聾年齡18個(gè)月至2周歲以上雙耳佩戴最佳助聽(tīng)器難以得到幫助影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常無(wú)全麻及外科手術(shù)禁忌參加術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

14、（包括聾兒、家長(zhǎng)及康復(fù)培訓(xùn)人員）患兒及家屬堅(jiān)持口語(yǔ)交流的訓(xùn)練方式患兒及家屬心理學(xué)情感檢測(cè)正常,第四部分：康復(fù)訓(xùn)練,什么是聾兒康復(fù),采取醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、工程等康復(fù)手段，充分發(fā)揮助聽(tīng)、學(xué)語(yǔ)設(shè)備的作用，開(kāi)展科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，以減輕耳聾給聾兒造成的聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)障礙及其他不良影響，并使聾兒能聽(tīng)會(huì)說(shuō)，與人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交往，達(dá)到回歸主流社會(huì)的目的。,聾兒的聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)訓(xùn)練,針對(duì)聾兒在聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音及語(yǔ)言方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)的、有計(jì)劃性的訓(xùn)練，就稱(chēng)為

15、聾兒聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)訓(xùn)練。它包括3個(gè)方面：聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練。,如何進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練,在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中盡量避免視覺(jué)輔助手段的介入。每天堅(jiān)持一對(duì)一的個(gè)別化訓(xùn)練的時(shí)間。設(shè)定合理的發(fā)展目標(biāo)。聽(tīng)力訓(xùn)練要在游戲活動(dòng)中進(jìn)行，多采用活潑有趣的形式和豐富直觀的玩教具。聽(tīng)力訓(xùn)練要與語(yǔ)言訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等相結(jié)合，不分先后。,如何進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練,要給聾兒提供豐富多彩的聲音，教授的語(yǔ)言?xún)?nèi)容要和日常生活緊密結(jié)合。在訓(xùn)練初期，要從聾兒熟悉和感興趣的內(nèi)容入手。在

16、訓(xùn)練初期要提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境。當(dāng)聾兒的聽(tīng)力水平發(fā)展到一定階段時(shí)，可以開(kāi)始進(jìn)行噪音環(huán)境的聽(tīng)取訓(xùn)練。堅(jiān)持鼓勵(lì)的原則。定期評(píng)估。,聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)注意,要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，無(wú)論是自然聲響還是言語(yǔ)聲。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練要與日常生活相結(jié)合，讓他們多聽(tīng)要意義的聲音。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合。聾兒康復(fù)的最大目的是讓聾兒掌握有聲語(yǔ)言，與正常人交往，所以聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中要采用大量的語(yǔ)言?xún)?nèi)容，二者是密不可分的。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)采用游戲的形式。以此激發(fā)他們的積極性，

17、取得更好的效果。,聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)注意,在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中，要盡量減少視覺(jué)線(xiàn)索的幫助，如手勢(shì)或口形的提示。訓(xùn)練者應(yīng)平行（或略側(cè)后）坐，而不要坐在聾兒對(duì)面。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)每天進(jìn)行。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，設(shè)定合理的階段發(fā)展目標(biāo)。訓(xùn)練者應(yīng)熟悉聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的系統(tǒng)發(fā)展階段。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練要求因人而異。對(duì)于不同殘余聽(tīng)力水平的聾兒，聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的目標(biāo)和要求是不同的。,聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)注意,講話(huà)時(shí)不要過(guò)于貼近聾兒的耳朵，訓(xùn)練者的嘴應(yīng)于聾兒耳后麥克風(fēng)保持在40公分以上。隨著聾兒聽(tīng)覺(jué)

18、水平的提高，距離可逐漸拉遠(yuǎn)。最后強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練者講話(huà)的音量不要過(guò)大，比我們正常說(shuō)話(huà)時(shí)略大即可。訓(xùn)練者語(yǔ)速不要過(guò)快，但也不要過(guò)慢。隨著聾兒聽(tīng)覺(jué)水平的提高，語(yǔ)速可逐漸適當(dāng)加快，最后接近正常人講話(huà)的語(yǔ)速。,如何進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,發(fā)音訓(xùn)練要每天進(jìn)行，要與日常生活和幼兒園、學(xué)校的集體活動(dòng)相結(jié)合。例如：每天早晨的晨跑、晨操和戶(hù)外體育活動(dòng)，都是進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的好時(shí)機(jī)。在聾兒情緒高漲、興奮愉快的時(shí)候，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，能夠讓聾兒的聲音放開(kāi)，達(dá)到較好的訓(xùn)練效果。發(fā)音

19、訓(xùn)練要與聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練相結(jié)合。聽(tīng)覺(jué)是學(xué)會(huì)有聲語(yǔ)言的重要途徑，在發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，要充分利用孩子殘余聽(tīng)力，在聽(tīng)辨的基礎(chǔ)上練習(xí)發(fā)音，既能提高聾兒的聽(tīng)覺(jué)能力，又能讓聾兒學(xué)會(huì)有意識(shí)地利用聽(tīng)覺(jué)反饋來(lái)糾正發(fā)音，為將來(lái)的正音打下良好的基礎(chǔ)。,如何進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,發(fā)音訓(xùn)練要與語(yǔ)言的學(xué)習(xí)相結(jié)合。做到音不離詞，詞不離句。在有意義的語(yǔ)言環(huán)境中練習(xí)發(fā)音，可以很好地提高聾兒進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練的主動(dòng)性和興趣。發(fā)音訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)根據(jù)聾兒的特點(diǎn)由易到難地安排教學(xué)內(nèi)容。例如

20、聲母是聾兒發(fā)音的難點(diǎn)，應(yīng)先教聾兒發(fā)較容易的音，如雙唇音：b、p、m，最后學(xué)習(xí)翹舌音zh、ch、sh、r和平舌音z、c、s。再如：聲調(diào)的學(xué)習(xí)，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)先教聾兒學(xué)會(huì)一聲和四聲，然后再學(xué)習(xí)三聲和四聲。,如何進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,應(yīng)充分發(fā)揮視覺(jué)、觸覺(jué)和其他感官的作用。讓聾兒看口型，用手觸摸聲帶或鼻翼感知聲音的振動(dòng)和氣流強(qiáng)弱，用簡(jiǎn)單手勢(shì)提示正確的舌位等方法都是聾兒的發(fā)音訓(xùn)練中常用的方法。,發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意,發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意采取聾兒喜聞樂(lè)見(jiàn)、豐富多彩的游戲

21、形勢(shì)，避免枯燥乏味的強(qiáng)化訓(xùn)練。糾正聾兒的發(fā)音是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，不能指望一天兩天就讓孩子能說(shuō)的清晰明了。尤其是聽(tīng)力損失嚴(yán)重的聾兒，有些音很難通過(guò)聽(tīng)覺(jué)加以辨別，而這些音又難以用視、觸覺(jué)加以區(qū)分。而有的音聾兒在幼兒階段一直都發(fā)不好，上了小學(xué)以后才慢慢開(kāi)始自我糾正和學(xué)習(xí)。教師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，對(duì)聾兒的發(fā)音多一些耐心，多一些方法，保持住孩子自覺(jué)自愿練習(xí)發(fā)音的心態(tài)。避免由于強(qiáng)迫和過(guò)分強(qiáng)化訓(xùn)練造成孩子的逆反或恐懼發(fā)音的心理。發(fā)音訓(xùn)練的組織方