繼續(xù)教育顱腦損傷

1、顱腦損傷病人的護(hù)理,南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 夏 純,顱傷,腦傷,,頭皮損傷,顱骨損傷,頭皮血腫,開放性,閉合性,非火器傷,火器傷,顱底骨折,原發(fā)性腦損傷,繼發(fā)性腦損傷,腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索傷,原發(fā)性腦受壓,顱內(nèi)血腫,腦水腫、腦腫脹,,,,,,頭皮裂傷,頭皮撕脫傷,線性骨折,凹陷性骨折,,,顱蓋骨折,,開放性骨折,閉合性骨折,,一. 頭皮損傷,1. 頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫2. 頭皮

2、裂傷3. 頭皮撕脫傷,三種頭皮血腫的診斷和治療要點(diǎn),二. 顱骨骨折,按部位：1. 顱蓋骨折2. 顱底骨折,按形態(tài),按與外界相通,顱蓋骨折,1、線形骨折2、粉碎性骨折3、 凹陷性骨折,診斷：頭顱X光片治療： ●單純線形骨折無需處理 ●凹陷性骨折處理原則： 1、陷入顱腔大于1cm 2、大片凹陷致顱腔縮小 或壓迫

3、靜脈竇至顱內(nèi)壓增高 3、刺入腦中致神經(jīng)體征 4、開放性,顱底骨折,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 熊貓眼征 球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，聽，動眼N顱后凹 枕下及乳突部 后組顱神經(jīng)N

4、 Battle 征,,,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,腦脊液漏的處理原則,1、預(yù)防顱內(nèi)感染：給予抗生素2、不可堵塞或沖洗3、不可做腰穿4、避免用力咳嗽、打噴嚏5、頭高位臥床休息6、1個月后仍有漏，手術(shù)修補(bǔ)顱底,腦 損 傷,根據(jù)腦組織是否與外界相通分為： 開放性 閉合性,開放性顱腦損傷,1. 病因分類非火器傷 和平時期：銳器傷，

5、落物擊傷火器傷 戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位,開放性顱腦損傷臨床表現(xiàn),1、局部損傷情況， 腦組織膨出傷口外， CSF 外漏2、 顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、傷口感染及異物殘留4、易發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)外出血5、腦組織愈合后瘢痕形成，后遺癥多,閉合性腦損傷,機(jī)制復(fù)雜，概括為2種作用力，兩種類型損傷接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷慣性力：來源于受傷瞬間

6、頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌漫性損傷。由于顱前窩、中窩底凹凸不平，易發(fā)生額極、顳極及其底面的腦損傷。,加速性損傷,減速性損傷,閉合性腦損傷,原發(fā)性腦損傷： 腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦損傷： 腦水腫、顱內(nèi)血腫,原發(fā)性腦干損傷,1、臨床表現(xiàn)①傷后昏迷深且持續(xù)時間長②去腦強(qiáng)直狀態(tài)③生命體征改變明顯④瞳孔

7、大小多變或不等大 與腦疝區(qū)別在于顱高壓,顱內(nèi)血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫,（1）根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間不同分為： ①急性血腫：3日以內(nèi)出現(xiàn)癥狀 ②亞急性血腫：3日以上，3 周以內(nèi) ③慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀（2）根據(jù)血腫的部位分為： ①硬膜外血腫：血腫位于硬膜外與顱骨內(nèi)板之間 ②硬膜下血腫：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間 ③

8、腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),顱內(nèi)血腫分類,1、硬膜外血腫,腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷 〔中間清醒期〕隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動脈 出血部位？靜脈竇板障靜脈,2、硬膜下血腫,急性：頭部外傷后< 3天亞急性：頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

9、：3周以后,1.傷后三周以上出現(xiàn)，出血來源：多 為橋靜脈出血2.頭傷輕，約1/4患者不能提供明確頭部受傷史 3.多數(shù)年齡大，50歲以上者占2/3 病程發(fā)展慢、有波動 4.慢性顱內(nèi)壓增高及局灶癥狀出現(xiàn) 預(yù)后好,慢性硬膜下血腫,3、腦內(nèi)血腫,右腦內(nèi)血腫，左硬膜外血腫，,4. 腦室內(nèi)出血,高熱無神經(jīng)定位征易發(fā)生梗阻性腦積水，導(dǎo)致腦疝腦室引流,病情觀察----意識Glasgow coma s

10、cale,睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動反應(yīng) 計(jì)分自動睜眼 4 回答正確 5 遵囑動作6呼喚睜眼 3 回答有錯誤 4 刺痛定位5刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避4不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲3

11、 不能言語 1 刺痛過伸2 肢體不動 1,計(jì)分<8分為昏迷,病情觀察----瞳孔,正常瞳孔2-4mm，等大同圓，對光反應(yīng)靈敏動眼神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷腦疝,,傷癥 視力

12、 偏癱 患側(cè)對光反應(yīng) 直接 間接小腦幕切跡疝 無影響 對側(cè)肢體偏癱 (伴意識障礙) — —

13、動眼神經(jīng)損傷 無影響 無 — — (伴眼瞼下垂) 視神經(jīng)損傷 障礙 無 — ＋ 或眼球損傷,,,,,瞳孔散大的鑒別,光照健側(cè),手術(shù)治療,開放性腦損傷原則：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦損傷 兩個時間：6小時，72小時對位置較深

14、或分散存在的金屬異物可暫不取手術(shù)指征腦疝；血腫量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中線移位大于1cm；局灶性腦損害體征,對癥治療和并發(fā)癥處理,高熱：降溫、冬眠躁動：無原因者給鎮(zhèn)靜蛛網(wǎng)膜下腔出血：腰穿放液外傷性癲癇：抗癲癇治療消化道出血：制酸劑尿崩：維持水電平衡，垂體后葉素神經(jīng)源性肺水腫：呼吸機(jī),小結(jié),頭皮血腫的特點(diǎn)顱底骨折的診斷腦脊液漏的處理原發(fā)性腦損傷的類型閉合性腦損傷的機(jī)制顱內(nèi)血腫的類型Glascow昏