糖尿病藥物科普賀麗娟

1、,糖 尿 病 藥 物 治 療,,,,,Contents,背景,中國糖尿病患者9240萬人，中國已超越印度成為糖尿病第一大國。,糖尿病年輕化趨勢明顯，30～45歲的“事業(yè)型”人士發(fā)病率最快。更讓人憂心的是，越來越多的孩子也成了糖尿病患者。,糖尿病成因,如果人體是一輛汽車，那么推動它前進的“汽油”就是血糖，即血液中的葡萄糖。葡萄糖是所有哺乳動物的重要生命能源 。,人體靠葡萄糖才能正常運轉,血糖，然后轉運到血液里，“人

2、體汽車”這樣就加滿了“油”，可以不停地前進。,我們常吃的米飯、面條、面包、水果、蔬菜等都能產(chǎn)生不同量的葡萄糖，通過一、兩個小時的消化轉化為,,糖尿病成因,人體可自動雙向調(diào)節(jié)血糖,人體里有升血糖和降血糖兩種激素，像頻譜技術的雙向調(diào)節(jié)功能一樣，將人體里的“汽油”量牢牢控制在油箱限度里，即不讓它空著，也不讓它溢出來，從而保持平衡。,糖尿病成因,,糖尿病典型癥狀：三多一少,糖尿病的“禮物”——可怕的并發(fā)癥,糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重

3、要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴重！,糖尿病診斷,糖尿病防治,糖尿病的治療不是單一的，而是“五駕馬車”的綜合治療：,飲食干預,健康教育,血糖監(jiān)測,運動干預,藥物治療,降糖藥分類,胰島素促胰島素分泌劑非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 增加胰島素敏感性雙胍類藥物: 二甲雙胍、降糖靈（苯乙雙胍）降糖片胰

4、島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖,口服降糖藥適應癥,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。,口服降糖藥服用時間,磺脲類,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙

5、脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,,●適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想

6、，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。,,●適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：　?、沤?jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者?！　、朴幸欢ㄒ葝u素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用?！　、求w重正?；蛘咂p的患者。,,●　副作用　?、诺脱前Y。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何

7、一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 ⑵體重增加。 ⑶其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應，但均不常見。,非磺脲類胰島素促泌劑,,非磺脲類胰島素促泌劑,●此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒

8、的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性,非磺脲類胰島素促泌劑,●常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖

9、。2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),二甲雙胍,,●適用于II型、肥胖的患者能夠提高胰島素利用率，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼

10、肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。 1.羅格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。?胰島素增敏劑噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,可以明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）伏格列波糖,a-糖苷酶抑制劑的作用機理,,胰島素,胰島素--分類,來源分: 動物胰島素人胰島素作用時間分: 超短效胰島素短效胰島素（RI）中效胰島素（NPH）長

11、效胰島素預混胰島素,什么樣的病人應使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦繼發(fā)性糖尿病,超短效胰島素,Aspart諾和銳 ； Lispro優(yōu)泌樂起效時間15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持續(xù)時間約3-5h吸收迅速、達峰時間短、更符合胰島素分泌生理模型；給藥時間靈活，可餐前或餐后立即給藥,短效胰島素（RI）,諾和靈R；優(yōu)泌林R普通正規(guī)

12、胰島素（豬胰島素） 無色透明液體，皮下注射后的起效時間為0.5~1h，作用高峰為2-4h，持續(xù)時間 5-8h。優(yōu)泌林R；諾和靈R （生物合成人胰島素） 0.5h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h,,,中效胰島素（NPH）,諾和靈N；優(yōu)泌林N中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5-4h，作用高峰 6-10h，持續(xù)時間可達18-24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹

13、血糖，提供胰島素的基礎用量,,,甘精胰島素；地特胰島素人胰島素類似物，澄清溶液，無需混勻。起效時間1.5h，無明顯峰值，持續(xù)時間可達24h。更適合基礎胰島素的替代治療。,長效胰島素,預混胰島素,諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素起效迅速（0.5h），作用時間長（24h）制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成

14、分主要替代基礎胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù),,,胰島素——使用原則,1.在一般治療和飲食治療基礎上進行2.胰島素用量、用法個體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用,胰島素——不良反應,1)低血糖(用量大、未進食、運動、肝腎功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胰島素性水腫：胰島素促進腎小管回收鈉5)屈光失常6)胰島素抵抗：7)黎明現(xiàn)象：睡前尿糖(+

15、～++)→晨起(++++)處理：增加胰島素用量或睡前加長效,胰島素治療的注意事項,按時定時進餐適當鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),血糖監(jiān)測,定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血

16、糖如果不舒服應隨時檢查血糖餐后2小時血糖應控制在140—180mg/dl之間 *糖化血紅蛋白≥6.5％,糖尿病患者要做到四個“點”,少吃點兒避免攝入過多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙。,放松點兒保持一顆平常心，客觀認真的認識治療糖尿病，避免情緒波動過大。,勤動點兒加強體育鍛練，避免超重或肥胖。,多懂點兒積極參加糖尿病教育活動。,“管住嘴，邁開腿！”,,勤檢測，治療更有數(shù),血糖是基礎三月查糖化定期查血脂經(jīng)常量血壓