糖尿病教育月篇藥物

1、口服降糖藥，您選對了嗎？,糖尿病教育6月篇,MDE-P-2011-60,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,,促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）,口服降糖藥：,第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素 - 控制血

2、糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性 - 減少過敏反應）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）,胰島素：,GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物,GLP-1受體激動劑：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,藥物不同，作用機制各異,,雙胍類,雙胍類,減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗,作用機理：,糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者

3、控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎用藥,降糖特點：,鹽酸二甲雙胍,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,二甲雙胍,單獨使用不會導致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性主要副作用為胃腸道反應罕見的嚴重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,磺脲類,磺脲類,屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細胞分泌胰島素,

4、作用機理：,糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥,降糖特點：,格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲類,2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當可能導致低血糖發(fā)生可導致體重增加,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,噻唑烷二酮類,噻唑烷二酮類,通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖,作用機理：,糖化血紅

5、蛋白下降1～1.5%,降糖特點：,馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮類,單獨使用時不會導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風險常見副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風險因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，在我國受到了較嚴格的限制,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,格列奈類,格列奈類,通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后

6、血糖,作用機理：,糖化血紅蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用時間短餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應用（磺脲類除外）,降糖特點：,瑞格列奈，那格列奈和米格列奈,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈類,常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,瑞格列奈安全性、耐受性良好,,α-糖苷酶抑制劑,α-糖苷酶抑制劑,通過抑制

7、碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,作用機理：,降糖特點：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血紅蛋白下降0.5～0.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者不會增加體重，且有使體重下降的趨勢可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,α-糖苷酶抑制劑,常見不良反應為胃腸道反應，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法單獨服用本類藥物通常不會

8、發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,DPP-4抑制劑,DPP-4抑制劑,通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機理：,降糖特點：,西格列汀、沙格列汀和維格列汀,糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重,

9、代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制劑,單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險在有腎功能不全的患者中使用時應注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量,安全性：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,GLP-1受體激動劑,新一代降糖藥物,GLP-1受體激動劑,通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量。,作用機理：,利拉魯

10、肽和艾塞那肽,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受體激動劑,單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險常見胃腸道不良反應如惡心，多為輕到中度，主要見于初始治療時，隨治療時間延長逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用,安全性：,降糖特點：,利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用有顯著降低體重和收縮壓的作用,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降

11、糖藥用藥原則,中國2型糖尿病治療方案,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖藥物 （單用或聯(lián)合應用）,用藥原則 1,β細胞功能,,,時間 (年),,診斷,注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案,生活方式干預,多次胰島素強化治療基礎－餐時胰島素等,啟動胰島素治療基礎胰島素或預混胰島素,,用藥原則 2,,平衡收益和風險,,聯(lián)合用藥有優(yōu)勢,,,,單用一種藥物治療，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年

12、25-53%6年 12-39%9年 9-28%,,單一藥物治療，血糖控制率逐年下降,早期聯(lián)合治療對強化血糖控制、延緩β細胞功能衰竭至關重要！,單一藥物不能長期理想控制血糖,UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012,,針對中國人的特點，采用中國的治療模式,口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢,單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強降糖能力優(yōu)勢互補，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反應作用機制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩

13、血管并發(fā)癥的發(fā)生,潘長玉主譯.Joslin糖尿病學.第14版,,* 一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下聯(lián)合用藥，不要自行選藥,瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用,口服藥不能替代胰島素,* 更多胰島素內容，請關注7月“胰島素”專題,胰島β細胞有一定的分泌功能,協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用,隨著胰島β細胞功能的逐漸衰竭，最終要靠補充外源性胰島素來控制血糖,前提,功效,原則,安全服藥小貼士,每天在同一時間服藥一日三餐按時吃，否則容易出現(xiàn)低血糖

14、根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時間切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反應時，要及時告訴醫(yī)生每次就診時，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶,按時服藥的技巧,利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設置手機提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。讓家人提醒按時服藥,知識點總結,2型糖尿病的核心缺陷是什么？,2型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時存在,降糖藥

15、的作用機制是否相同？,各類藥物針對不同的機制發(fā)揮不同的降糖作用,用藥的原則是什么？,隨著β細胞功能減退應不斷調整治療方案，平衡收益和風險,聯(lián)合用藥的優(yōu)勢有哪些？,單一藥物不能長期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢互補，降低副作用,2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？,隨著β細胞功能逐漸衰竭，最終要靠補充外源性胰島素來控制血糖,端午粽飄香，初夏護理有妙方,,適合糖友吃的粽子,主料：糯米和黑糯米，比例5:1， 約10克輔料：（任

16、選其一）紅豆、綠豆、豌豆等豆類瘦豬肉、魚肉、雞胸肉、蝦米等冬菇、木耳等菌類食物薯類如地瓜、山藥等,不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。,吃粽子時的講究,控制數(shù)量，每次只吃一個，每天吃一頓減去相應的主食攝入量配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入清淡的綠茶能促進糖代謝，助消化,初夏皮膚護理,保持皮膚清潔，及時擦汗，清洗油脂等分泌物用中性香皂或沐浴露洗

17、浴注意防曬，外出涂防曬霜，打遮陽傘避免蚊蟲叮咬，被叮咬后不要抓撓，可用牙膏或風油精等涂抹患處每天檢查足部皮膚，不赤腳穿涼鞋，不在鵝卵石路上行走如皮膚出現(xiàn)小傷口，請及時就醫(yī),口腔護理,每天早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法養(yǎng)成飯后漱口的習慣飯后不要用牙簽剔牙，可以使用有彈性的牙線佩戴假牙的患者，每天清洗假牙沒牙的老人也應定期用柔軟的牙刷清洗牙齦和牙槽每半年進行一次口腔檢查，并洗一次牙,眼部護理,雙目不久視：看書、看電視不可時間

18、過長，感覺眼疲勞時可閉目休息或遠眺常做閉目轉眼球的動作，有助于血液循環(huán)和神經(jīng)調節(jié)適當做眼部按摩，有助于血液流通眼底出血者不適合做眼部按摩，不適合做閉氣、蹲馬步等升高眼壓的運動每年檢查一次視力和眼底,歡迎您加入諾和關懷俱樂部，會員可享受3項專享服務（需使用諾和諾德公司產(chǎn)品）· 終身免費壞筆更換 · 積分換禮 · 俱樂部會員專享活動諾和諾德糖尿病服務熱線